高齢者の予防薬を中止すること：リスクが明らかに
研究は、複数の病気を持つ高齢者が重要な薬を中止する危険性を指摘しています。
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人々が長生きするようになって、イギリスでは同時に複数の長期的健康状態を抱える人が増えてきてるんだ。これを「多病共存」って呼ぶんだって。研究によると、イングランドやスコットランドでは約23%から27%の人が少なくとも2つの長期的健康状態を持ってるって。年を取るにつれてその割合は高くなるみたいで、65歳から84歳の人たちでは55%から74%になるらしい。85歳以上だと80%を超えるんだって。これから数十年でこの数字はもっと上がる予想だよ。
多くの人が健康の問題を抱える中で、薬の需要が増えてるんだ。イギリスでは1995年から2010年までの間に、5種類以上の薬を服用している人が倍増して、10種類以上の薬を含む人は3倍になったんだ。そして、高齢者の40%以上が老化に伴う虚弱の影響を受けてるよ。医者たちは、より複雑な健康ニーズを持つこれらの患者のケアに苦労してるんだ。
多くの健康状態を抱える患者には、コレステロール用のスタチン、高血圧薬、骨折を防ぐビスホスフォネートなどの予防薬が処方されることが多いんだ。最近のガイドラインでは、これらの薬をやめることが有益か有害かを理解するためにもっと研究が必要だって。これは、複数の健康問題を抱える人たちが以前の研究とは違う反応をするかもしれないから重要なんだよ。
私たちの研究は、複雑な健康問題を抱える高齢者がスタチン、高血圧薬、ビスホスフォネートをやめたときに何が起こるかを調べて、心臓の問題や骨折のリスクを特に見てみることを目的にしてたんだ。
データソース
私たちは、1700万人以上の詳細が含まれた大規模データベースの健康記録を使ったよ。一般開業医は、患者の継続的なケア、処方、健康イベント、成果を記録してるんだ。このデータベースは、病院記録や死亡データともリンクしてるんだ。
研究デザイン
私たちは、骨折、心臓発作、脳卒中の3つの健康結果に注目したんだ。私たちの方法は「自己制御ケースシリーズ」というもので、患者が薬を服用している期間と、薬をやめた後のイベントを比較できるんだ。つまり、各患者が自分自身の対照群になるってわけ。
薬を服用している間の健康リスクと、やめた後の直後のリスクを調べたよ。研究の対象は、研究開始の1年前からその医院に通っていた65歳以上の人に絞ったんだ。
研究対象
一定の基準を満たす医療機関に登録されている65歳以上の患者全員を調べたよ。研究の1年前にこれらの薬を服用していた人は除外したんだ。
このグループの中から、緊急入院したり、虚弱と認定されたり、10種類以上の異なる薬を服用している患者を基準に複雑な健康ニーズを持つ患者を特定したよ。いずれかの基準を満たす患者は、私たちの複雑な健康ニーズグループに入れたんだ。
私たちは、研究期間中に私たちが見ていた健康イベントを経験した人だけを分析したよ。
露出とフォローアップ
患者のフォローアップ期間を2つに分けたんだ。最初は、薬を服用している時期で、開始から1年経過後に始まるんだ。2つ目は、薬をやめた翌日から始まり、患者が亡くなるか、別の医療機関に移動するか、データ収集日まで続いたよ。
主な焦点は、薬を服用していた期間と、やめた後の期間のイベント率を比較することだったんだ。
統計解析
データを分析するために統計的手法を使ったよ。年齢は健康結果に影響を与えるから、分析の中で調整したんだ。
私たちは、結果の正確性を確認するために、発見の安定性をテストする追加の分析を行ったよ。
結果
大規模な患者集団の中で、私たちの複雑な健康ニーズ基準を満たす何千人もの患者を見つけたよ。
ビスホスフォネートをやめることで骨折のリスクが高まることが分かったけど、これは最低でも1年間それを服用した人にだけ重要だったんだ。高血圧薬やスタチンをやめた後は心臓発作のリスクが明らかに上がったよ。一方で、これらの薬をやめたことが脳卒中のリスクを高める強い関連性は見つからなかったんだ。
討論
私たちの研究は、複雑な健康ニーズを持つ高齢者が予防薬をやめる際のリスクを強調してるんだ。スタチンや高血圧薬をやめることで心臓発作のリスクが増え、ビスホスフォネートをやめると骨折のリスクが高まることが分かったけど、これは特定のグループに限られるんだ。
結果は、医者たちが特に複数の健康状態を抱える高齢者において、これらの薬をやめる際には慎重であるべきだと示唆してるよ。
強みと限界
私たちの研究は、イギリスの人口を正確に反映した信頼できる健康データベースを使用してたよ。自己制御ケースシリーズデザインを使ったから、個々の違いを考慮することができたんだ。
でも、研究には限界もあったよ。多くの高齢患者が薬をやめた後に十分なフォローアップ期間がなかったんだ。また、なぜ患者が薬をやめたのかを特定できなかったよ。フォローアップ期間中に薬を再開した患者もいたかもしれず、それが結果に影響を与える可能性もあるんだ。
将来の研究
私たちの研究は特定の予防薬と健康結果に焦点を当てたけど、将来の研究では他の薬や異なる状態への影響を調べることもできると思う。薬の中止の財政的側面を理解することも、治療選択の利点と欠点を把握するのに役立つはずだよ。
結論
全体として、この研究は複雑な健康ニーズを持つ高齢者における予防薬の中止に関連するリスクについて明らかにしてるんだ。私たちの結果は、これらの個人に対する治療戦略の慎重な見直しを示唆してるよ。人口が高齢化し、複数の健康状態を持つ人が増える中で、医療提供者は治療決定を行う際にこれらの要因を考慮しなきゃいけないね。
タイトル: Cardiovascular outcomes and fracture risk after the discontinuation of preventative medications in older patients with complex health needs: a self-controlled case series analysis
概要: ObjectiveTo assess the effect of stopping statins, antihypertensives, and bisphosphonates on the risk of cardiovascular events and fractures in older patients with complex health needs (CHN). MethodsPatients aged >65 years, registered in CPRD GOLD for [≥]1 year before study start (01/01/2010) and with CHN (non-elective hospitalisation/s, frailty or polypharmacy) were selected. Self-controlled case series (SCCS) analyses were subsequently conducted among people who did not use the respective preventative treatment in the year before study start. Incidence rate ratios (IRR) were calculated for myocardial infarction (MI) and stroke [antihypertensives, statins] and fractures [bisphosphonates] comparing event rates for the respective outcomes during treatment vs. post-discontinuation periods. Results198,039 people were included to the CHN cohort. Among those, 6,245 individuals were included for the analysis of bisphosphonate discontinuation and fracture risk; 738 and 669 persons for the analysis of antihypertensive therapy discontinuation and MI/stroke risk; and 1,408 and 1,361 people for statin discontinuation and MI/stroke risk. Risk of MI was substantially increased following discontinuation of antihypertensives (IRR 2.6 [95%CI 1.56-4.33]) and statins (IRR 1.75 [1.16-2.62]). No significant association for treatment discontinuation and stroke risk was seen. Likewise, no increased fracture risk was seen after discontinuing bisphosphonates. However, discontinuation among people with >1 year history of bisphosphonate therapy pointed towards increased fracture risk. ConclusionsOur study showed risks associated with discontinuing preventative medications in people with CHN, likely explained by the continued efficacy of these medications. Further research focussing on the risk-benefit of these treatments for most vulnerable older adults is needed. Key pointsO_LISelf-controlled case series showed substantially increased risk for myocardial infarction following discontinuation of antihypertensives and statins. C_LIO_LIFracture risk was not increased during treatment with bisphosphonates vs. post-discontinuation, but in people with >1 year of treatment a trend towards increased risk was seen. C_LIO_LIFuture research is required to study further conditions, medications, and sequalae in older patients with complex health needs. C_LI
著者: DANIEL PRIETO-ALHAMBRA, F. Dernie, A. Delmestri, T. Rathod-Mistry, E. H. Tan, A. M. Jodicke
最終更新: 2024-03-15 00:00:00
言語: English
ソースURL: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2024.03.08.24303980
ソースPDF: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2024.03.08.24303980.full.pdf
ライセンス: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
変更点: この要約はAIの助けを借りて作成されており、不正確な場合があります。正確な情報については、ここにリンクされている元のソース文書を参照してください。
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