HIVを持つ若者の慢性腎疾患

2022年には、世界中で15歳から24歳の若者約340万人と10歳から19歳の青少年約170万人がHIVと共に生活してたんだ。ほとんどがサハラ以南のアフリカにいて、約80%を占めてる。新生児への医療が改善されたおかげで、HIVを持つ子どもたちが成人になってきてる。2004年以降、抗レトロウイルス療法（ART）のおかげで、HIVを持つ子どもたちの死亡率が10倍も減ったんだ。これらの人たちが長生きすることで、慢性腎疾患（CKD）や心臓の問題、2型糖尿病などの健康問題にも直面してる。これらの病気は体のいろんな部分に影響を与え、HIVの治療や生活の質にも関わってくるんだ。

#慢性腎疾患の増加

慢性腎疾患は世界中で増えていて、2040年には死亡原因の5位になると予想されてる。CKDは、腎機能がある水準を下回ったり、数ヶ月にわたって腎損傷の兆候が見られたりしたときに診断される。腎機能を測る方法はいくつかあって、特定のマーカーで推定したり、特定の物質を使って直接測定したりする。

世界的にCKDの率は約9.1%と推定されてるけど、場所によって差があるよ。裕福な国では、糖尿病や高血圧の増加がCKDの要因になってる一方、貧しい地域ではHIVやC型肝炎が高い率につながってる。

#HIVが腎臓に与える影響

HIVを持つ人たちにとって、腎臓はウイルス自体や免疫反応、HIV治療薬の副作用によって傷つく可能性があるんだ。ARTを始めることで腎臓の問題を防ぐことができるけど、治療後も腎臓の問題が増えることがあるっていう研究もある。HIVに関連する合併症の中で、CKDはアメリカで最もよく報告されてるものの一つだよ。

HIVを持つ若者は、HIVがない同年代に比べてCKDを発症するリスクが高いんだ。母親から出産時にHIVを受け継いだ子どもたちは特に脆弱だよ。まだ発展途上の腎臓は、ウイルスや治療に使う薬からのダメージを受ける可能性がある。若い人たちの腎機能を測るのは難しいことがあるんだ。筋肉量によって変わるし、成長に伴って変動するからね。さらに、テスト方法によってはCKDの発生率を過小評価しちゃうこともあるんだ。

#CKDの発生率に関する研究

サハラ以南のアフリカにおけるHIVを持つ若者のCKD率をよりよく理解するために、研究者たちは体系的レビューとメタアナリシスを行ったんだ。このグループ全体のCKDの全体的な発生率を計算し、研究間の発生率に差がある理由を見つけることが目的だよ。

レビューは、定められた報告基準に従って進められた。研究者たちは、HIVを持つ10歳から24歳の若者に関するCKD発生率を報告している、いかなる年に発表された研究も探し出した。そして、具体的な基準に基づいて低品質と見なされた研究やケースレポートは除外したんだ。

#研究結果

まとめると、研究者たちは802件の記事を特定し、重複を取り除いて適格要件を満たす16件の研究に絞った。これらの研究にはサハラ以南のアフリカの様々な地域からの4000人以上の参加者が含まれてたんだ。ほとんどは横断的研究で、一時点でのデータのスナップショットを提供しているよ。

結果として、HIVを持つ若者のCKDの発生率は約12.1%だって。これはかなりバラつきがあって、ある研究では0.8%と低く報告されている一方で、他の研究では53%と高く出てる。研究の場所やサンプルサイズ、CKDの定義、実験室の方法が結果に影響を与えたんだ。

#数字を理解する

レビューした研究の中では、腎機能をより厳格な基準で測定した研究がCKDの発生率が低いことを報告していた。一方で、あまり厳密でない方法を使った研究は高い発生率を見つけることが多かった。これは、CKDの診断方法が報告される率に大きく影響することを示してるよ。

#より良い定義と方法の必要性

研究全体で共通の課題は、CKDの定義のバリエーションだった。一部の研究は標準的な定義に従ってなくて、結果を直接比較するのが難しかったんだ。報告のバラつきも、CKDを正確に評価するためのより良い方法と定義が必要だってことを強調してる。そうすれば、管理や治療戦略が改善されるかもしれない。

いくつかの研究では、腎臓の健康に正確な情報を提供しないテストが使われてた。例えば、血清クレアチニンは腎機能の一般的なバイオマーカーだけど、食事や筋肉量など多くの要因に影響されることがあるんだ。もっと信頼できるテストが必要で、より良いバイオマーカーもあるけど、コストや入手可能性の問題であまり使われてないんだ。

#将来の研究への影響

この研究は、HIVを持つ若者のCKDに関する一貫した情報が不足してることを浮き彫りにしてる。多くの研究が標準化された定義に従っていないため、今後のプロジェクトでは統一した方法を採用する必要があるんだ。データ収集と分析の改善は、HIVがこの脆弱な集団の腎健康にどのように影響を与えるかについて、より明確な絵を描くのに役立つよ。

さらに、HIVに焦点を当てた医療プログラムは、腎の健康に対して定期的なスクリーニングを含めるべきだね。CKDの早期発見は、より良い管理戦略とこれらの若者たちの生活の質の向上につながるんだ。

#結論

このレビューの結果は、サハラ以南のアフリカにおけるHIVを持つ若者の間でCKDの中程度に高い発生率を示してる。報告された率の強いバリエーションは、診断基準と報告方法を標準化する重要性を強調してる。そうすることで、健康プログラムがHIVを持つ若者の腎健康に効果的に対応でき、より良い健康結果と全体的な生活の質の向上につながるんだ。