敗血症の再考：定義と結果

敗血症は、体が感染に対して悪く反応することで起こる深刻な状態だよ。重度の臓器機能障害に繋がって、死亡率も高いんだ。これまで医療の専門家たちは、敗血症が何か、どうやって診断するか、どんな治療をするかを定義しようと頑張ってきたんだ。この記事では、いろんな年の敗血症の定義を見て、今の知識をまとめてみるよ。

#敗血症の定義

1991年にアメリカの医療専門家たちが集まって、敗血症（Sepsis-1）を、感染による全身性炎症反応症候群（SIRS）という状態に対して4つの基準のうち2つを満たすこととして定義したんだ。敗血症が臓器機能障害を引き起こすと「重度の敗血症」と呼ばれたけど、その時点では臓器機能障害が何を指すのかはっきりしてなかったんだ。

2001年には、2回目の会議（Sepsis-2）で基準を広げたけど、重度の敗血症の明確な定義はまだなかったんだ。それ以来、いろんな研究が2016年まで重度の敗血症の臓器機能障害を定義するために、様々な基準を使っていたよ。

2011年には、スウェーデン感染症学会のグループが重度の敗血症と敗血症性ショックの新しい基準を発表したんだけど、これが2012年のSurviving Sepsis Campaignの基準と似てた。一番の違いは、重度の場合の呼吸器の問題に対する基準が厳しくなったことだね。

2016年には、Sepsis-3の定義が導入されて、敗血症を感染に対する調整不良な反応による臓器機能障害として定義したんだ。この定義によると、患者のSequential Organ Failure Assessment（SOFA）スコアが基準値から2ポイント上がると、敗血症とみなされるんだ。敗血症性ショックも、低血圧で安定させるための薬が必要で、治療後に血液中の乳酸値が高い患者として再定義されたよ。

#研究概要

最近の研究では、スウェーデン南西部の25万6700人のコミュニティで、重度の敗血症、Sepsis-3、菌血症（血液中の感染）の発生率を調べたんだ。この研究は9ヶ月間にわたって行われ、48時間以内に抗生物質を受けた入院したすべての成人患者のデータを集めたよ。

調査の結果、重度の敗血症の発生率は10万人あたり279件だったけど、新しいSepsis-3の基準を遡って適用すると、発生率は10万人あたり846件に跳ね上がったんだ。この跳ね上がりは、Sepsis-3の肺の機能障害に対する基準が以前の定義に比べて厳しくなかったからなんだ。

重度の敗血症とSepsis-3はともに高い死亡率に関連しているよ。致死率は人口、データ収集法、いろんな研究での基準の違いによって大きく異なることがあるんだ。菌血症の場合、死亡率は約10-15%だけど、ほとんどの研究が血液感染に焦点を当ててるから、臓器機能障害のデータを含まないことが多くて、これらの2つの状態がどう関連しているかを理解するのが難しいんだ。

#結果に影響を与える要因

敗血症の結果にはいくつかの要因が影響してるよ。一つの重要な要因は、適切な抗生物質によるタイムリーな治療だ。研究によると、敗血症性ショックの患者には早期の抗生物質投与が重要だけど、重度の敗血症の患者にはそこまで明確じゃない議論があるんだ。

年齢も大きな役割を果たすよ。研究では、高齢の患者が敗血症による死亡リスクが高いことが示されてる。実際、一部の研究では、年齢自体が敗血症に関連する死亡率の独立したリスク要因かもしれないって。

治療開始時の体温も重要な要因だよ。多くの患者は高熱を呈するけど、必ずしもそうとは限らないんだ。到着時の低体温は、血液感染や重度の敗血症の患者で死亡率を上げるリスク要因として特定されたんだ。

敗血症の長期的な影響も指摘されてて、初期の感染からかなり時間が経ってからも死亡率が上昇することがあるんだ。つまり、敗血症は数年後でも持続的な害を残す可能性があるってことだね。

#研究の目的と方法

この研究の目的は、重度の敗血症、Sepsis-3、菌血症の患者における短期的な結果を評価することだったんだ。これは、抗生物質治療を開始するまでの時間、患者の年齢、到着時の体温など、死亡率に影響を与える可能性のある要因を調べることを含んでるよ。

研究は、ヒトを対象とする研究を行う際に必要な倫理委員会の承認を受けて行われたんだ。合計で2,196人の患者が評価されて、リスク要因や結果に関するデータが電子健康記録から収集されたよ。

#結果と成果

研究に含まれた患者の全体の28日間の致死率は8.6%だった。重度の敗血症の患者では、その率は25%に上がった。感染はあるけど重度の敗血症ではない患者は4%だったよ。Sepsis-3の場合の率は12%だった。

高齢の患者は、重度の敗血症とSepsis-3のグループで死亡率が高くて、年齢と死亡率の明確な関連が示されたんだ。この研究では、50歳未満の患者は重度の敗血症で亡くなることがほとんどないことが分かって、年齢を考慮することの重要性が強調されたよ。

抗生物質治療に関しては、98%以上の患者がガイドラインに基づいて適切な治療を受けたんだけど、治療のタイミングが致死率に統計的に有意な影響を示さなかったんだ。ただし、入院後12時間以内に治療を受けた患者は、入院期間が短い傾向があったよ。

もう一つの重要な発見は、治療開始時の低体温が、特に重度の敗血症の患者で死亡の強い独立したリスク要因だったことだね。

#長期的な結果

感染の治療を受けたすべての患者の長期的な死亡率は、初期の診断から1年後に有意に高くて、その率は23%だった。重度の敗血症を経験した患者では、1年後の死亡率はさらに高く、初回の敗血症エピソードの後10年間ずっとリスクが上昇したままだったよ。

#結論

この研究は、敗血症を明確に定義する重要性を示して、効果的な治療とリスク管理を確保することの大切さを強調しているんだ。研究の結果は、臓器機能障害を診断するための厳密な基準が、敗血症の重症度を正確に評価するために必要だってことを示してるよ。

年齢に基づく結果の違いや、低体温と高い死亡率の強い相関関係は、敗血症患者に対する注意深いモニタリングとカスタマイズされた治療戦略の必要性を強調しているんだ。

結局のところ、敗血症は依然として深刻な健康問題で、特に高齢者にとっては複雑な影響があるから、結果に影響を与えるさまざまな要因に対処することで、治療プロトコルが改善されて最終的に多くの命を救える可能性があるんだ。