移植患者における薬剤耐性感染症の増加
薬剤耐性感染症の高い発生率は、移植を受ける人に深刻なリスクをもたらす。
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固体臓器移植は、重い臓器不全の人たちの命を救う医療行為だよ。これで患者はもう一度生きるチャンスを得られるけど、逆に感染症にかかりやすくなるんだ。これらの感染は新しい臓器に悪影響を及ぼして、深刻な健康問題を引き起こすことがあるんだよ。
移植患者の血流感染
感染症の中でも、血流感染（BSI）は特に危険なんだ。移植患者の病気や死亡の主な理由の一つになってる。BSIが敗血症ショックと一緒に起こると、死亡する確率が50%にもなるんだ。移植後にBSIになると、入院が長引いたり、病院に通う回数が増えたり、かなりのコストがかかるんだよ。
抗生物質に耐性のあるバイ菌による感染が、この患者たちにはよく見られる。これはいくつかの要因によるもので、長期間の抗生物質使用や免疫系を弱める薬の服用、体に留まる医療機器の存在、頻繁に医療環境と接触することが影響してる。移植自体も、耐性菌に感染するリスクを高めるんだ。
これらの感染は、死亡につながりやすく、新しい臓器が機能しなくなる可能性がある。治療は難しいことが多く、限られた薬の選択肢しかない上に、それが害になる場合もあるんだよ。
感染の研究の必要性
多くの報告が、移植患者における薬剤耐性感染の高い割合とその悪い結果を浮き彫りにしてきた。でも、これらの感染やその傾向についてもっと学ぶ必要があるんだ。徹底的なレビューが不足しているから、この研究では、移植患者における耐性のある血流感染の発生頻度と関連する死亡率を調べてる。治療選択に影響を与える最も重要なバイ菌に焦点を当ててるんだ。
注目すべき主要なバイ菌
研究のために、移植患者における重要性に基づいて6種類の耐性バイ菌を選んだよ。これには以下が含まれる：
- カルバペネム耐性腸内細菌（CRE）
- カルバペネム耐性アシネトバクター・バウマニ（CRAB）
- カルバペネム耐性緑膿菌（CRPA）
- 第三世代セフェム耐性腸内細菌（3GCR-E）
- バンコマイシン耐性腸球菌（VRE）
- メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）
情報収集
データを集めるために、研究者たちは成人の移植受容者における薬剤耐性感染に関する既存のすべての研究をレビューしたよ。これには、これらの感染とそれによる死亡数について明確な情報を提供する研究が含まれてた。明確なデータを提供しない研究、例えば症例報告や元データがないレビューは除外したんだ。
主な焦点は、これらの感染の発生頻度とそれに関連する全体の死亡率だったよ。
データの分析方法
研究では、関連する研究を探すために医学データベースを徹底的に検索したよ。時間や言語に制限はなく、血流感染や薬剤耐性に関連するさまざまな検索用語を使用したんだ。
慎重にスクリーニングした結果、最終的に52の研究を分析に含めたよ。研究の対象者数、移植の種類、関与するバイ菌など、さまざまな要因を見たんだ。それに加えて、特定のスケールを使って研究の質もチェックしたよ。
血流感染に関する発見
分析の結果、移植患者の血流感染の高い割合が薬剤耐性バイ菌によって引き起こされていることがわかったよ。その割合は幅広く、ある研究では特定のバイ菌に対して13.6%の耐性が報告された一方、他の研究ではもっと高い割合が記録されてた。
世界の地域によって薬剤耐性の割合は異なってた。例えば、アジアではMRSAとCREの割合が最も高く、北アメリカではVREの割合が高かったんだ。
感染に関連する死亡率
研究は、これらの薬剤耐性バイ菌によって引き起こされた感染で亡くなった移植患者の数も調べたよ。このデータは研究によって幅広く異なってたけど、高い死亡率の懸念される傾向を示してた。死亡率は15.4%から82.4%まで報告されてたんだ。
研究者たちは、多くの研究が薬剤耐性の感染による死亡と薬剤感受性の感染による死亡を区別していないことに気づいたよ。しかし、比較をするときは、薬剤耐性バイ菌による感染が常に高い死亡率と関連付けられてたんだ。
感染対策の重要性
この結果は、移植患者において強力な感染対策が必要だということを強調してるよ。感染症を防ぐことが、この致命的な感染のリスクを最小限に抑えるためには重要なんだ。これには、手術前後に使用する抗生物質の慎重な管理、病院での厳重な感染管理、免疫抑制薬や医療機器の定期的なモニタリングが含まれるよ。
感染の早期発見は、迅速な治療調整につながるから重要なんだ。抗生物質耐性のバイ菌をすぐに特定できるような検査方法の改善も必要だよ。
未来の研究の方向性
研究は、さらなる研究が必要な分野をいくつか指摘してるよ。特定のタイプの移植とそれに関連する感染に関する一貫したデータが不足してる。こうした不一致は、異なる研究間で結果を比較するのを困難にするんだ。
今後の調査では、より大きな患者グループと一貫した報告方法を用いるべきだし、特に死亡率に関してはそうだよ。感染とその結果をモニタリングする移植登録簿を作って維持することで、移植受容者の管理に必要なデータを集めるのに役立つかもしれない。
結論
要するに、固体臓器移植を受けた患者は、薬剤耐性の血流感染からの重大なリスクに直面してて、高い病気や死亡率を引き起こしてるんだ。これらの感染の割合は地域によって大きく異なるから、継続的な研究と予防や治療戦略に特化した努力が必要なんだよ。これらの課題に取り組むことは、この脆弱な患者集団の健康結果を改善するために重要なんだ。
タイトル: Multidrug-resistant organism bloodstream infections in solid organ transplant recipients and impact on mortality: a systematic review
概要: BackgroundBloodstream infections (BSI) cause significant morbidity and mortality in solid organ transplant (SOT) recipients. There are few data regarding the contribution of multidrug-resistant organisms (MDROs) to these infections. ObjectivesWe evaluated the resistance-percentage of MDRO BSIs in SOT recipients and assessed associated mortality. MethodsA systematic review Data sourcesMEDLINE and Embase databases up to January 2024. Study eligibility criteriaStudies of adult SOT recipients that quantify MDRO BSI resistance-percentage and/or associated crude mortality. MDROs studied were carbapenem-resistant Enterobacterales (CRE), Acinetobacter baumannii (CRAB) and Pseudomonas aeruginosa (CRPA), third-generation-cephalosporin-resistant Enterobacterales (3GCR-E), methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) and vancomycin-resistant Enterococcus faecium (VRE). ParticipantsAdult SOT recipients with a microbiologically confirmed BSI. InterventionsNot applicable. Risk of bias assessmentNewcastle Ottawa Scale. Methods of data synthesisMDRO BSI resistance-percentage and mortality outcomes were reported as median (IQR) and crude mortality (%), respectively. ResultsOf 945 studies identified, 52 were included. Most were retrospective (41/52) and/or single centre (37/52), and liver transplantation was the most studied SOT type (22/52). High resistance-percentages of BSIs were noted, ranging from 13.6% CRE for Enterobacterales to 59.2% CRAB for Acinetobacter baumannii. Resistance-percentage trends decreased over time, but these changes were not statistically significant. Asia had highest resistance-percentages for MRSA (86.2% [IQR 77.3-94.6%]), 3GCR-E (59.5% [IQR 40.5-66.7%]) and CRE (35.7% [IQR 8.3-63.1%]). North America had highest VRE resistance-percentages (77.7% [IQR 54.6-94.7%]). Crude mortality was 15.4-82.4% and was consistently higher than non-MDRO BSIs. ConclusionsMDRO BSIs resistance-percentages were high for all pathogens studied (IQR 24.6-69.4%) but there was geographical and temporal heterogeneity. MDRO BSIs were associated with high mortality in SOT recipients. Microbiological and clinical data in this vulnerable population were incomplete, highlighting the need for robust international multi-centre studies.
著者: Nenad Macesic, A. J. Liu, A. S. M. Dennis, Z. Fariha, R. Pai Mangalore
最終更新: 2024-07-30 00:00:00
言語: English
ソースURL: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2024.07.18.24310675
ソースPDF: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2024.07.18.24310675.full.pdf
ライセンス: https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/
変更点: この要約はAIの助けを借りて作成されており、不正確な場合があります。正確な情報については、ここにリンクされている元のソース文書を参照してください。
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