南アフリカでHIV危機の中、Mpoxの感染者が急増中

2022年からmpoxが多くの国で広がって、97,000件以上の症例が出てるんだ、主に男性同士の性的接触がある人たち（MSM）の間でね。南アフリカは2024年の半ばまでほとんど影響を受けてなかったんだけど、22件の症例と3件の死亡が報告された。報告された症例はすべて17歳から43歳の男性で、大半がMSMとして自認してる。ゲノム検査の結果、これらの症例は隣国の以前のケースとは関係なく、世界的なアウトブレイクに関連していることがわかった。

#コミュニティ内での感染拡大の懸念

最近の南アフリカの症例は、国際旅行や高リスクのイベントとは関係がなかったから、コミュニティ内での感染拡大が続いてるんじゃないかって懸念が高まってる。HIVに感染している人たちはmpoxによる影響が大きくて、重い症状や高い死亡率に悩まされている。南アフリカでは、成人の18.3%がHIVに感染していて、MSMの間ではこの数字は29.4%に跳ね上がる。最近の症例の多くは、進行したHIVを持つ人たちで、彼らの健康結果にとって懸念すべき要因なんだ。

#Mpoxの症例数の予測

mpoxに感染している可能性のある人数を理解するために、研究者たちは報告された死亡数と総症例数の関係を見てる。進行したHIVを持つ人たちの死亡率を調べることで、総症例数を推定できる。まず、観察された死亡率に基づいて進行したHIVの人たちの間で期待される症例数を計算し、その後、HIVに感染しているMSM全体の人口に対して調整する。

#進行したHIVを持つ人の致死率

研究によると、HIVが原因で免疫機能が低下している人たちはmpoxによる死亡率が高くなる。HIV共感染を持つ382件の症例の研究では、免疫数が一定のレベル以下の人たちは致死率が明らかに高かった。進行したHIVの定義には、通常、特定の閾値以下の免疫数を持つ人が含まれ、これが推定の参考になるんだ。

#進行したHIVを持つ症例の割合

mpoxに感染している人たちの中で進行したHIVの割合は、より広いMSMコミュニティと似ているって考えられてる。南アフリカでのHIVの広がりを追跡するモデルからのデータが、推定を助けている。このモデルによれば、HIVを持つ成人の6.6%が進行した病気を持ってる一方、より保守的な推定ではこの数字は3.3%になる。

#Mpox症例におけるHIVの存在

HIVに感染している人たちはmpoxの感染率が高い傾向にあって、多分性的ネットワークのリスクを共有してるからだろうね。慎重な推定では、mpoxの症例の中のHIVの割合はMSMと同じくらいで、約29.5%になってる。でも、研究者たちはmpoxの症例におけるHIVの実際の割合はもっと高い可能性があるって考えてて、アメリカで見られる率に似てるかもしれない。

#症例数推定のためのシミュレーションモデル

南アフリカでのmpoxの症例数を推定するために、シミュレーションモデルが作られた。このモデルはいろんな統計的方法を使って不確実性を考慮して、症例数の可能性を示す結果を出した。研究者たちは計算の不確実性をカバーするために10,000サンプルを生成し、さまざまな結果を得た。

#Mpox症例についての発見

HIVに感染している人たちの中での3件の死亡は、報告されている以上に多くのケースが潜んでいる問題を示唆している。観察された死亡に基づくと、進行したHIVを持つ男性の間で推定される隠れた症例は約21件になる可能性がある。観察された症例はこの推定と一致していて、多くの症例が認識されていないかもしれないことを示している。

#Mpox症例の全体的な推定

データとmpox症例の中でHIVに感染している人の過剰表現を考えると、南アフリカのMSMの中でのmpoxの総症例数は395に達するかもしれない。この推定は高い死亡率を反映していて、多くの感染が未検出のままであることを示している。

#定義の感度分析

進行したHIVのさまざまな定義を調べると、結果は異なる。厳格な定義を使うと、症例数はもっと高くなるかもしれない。もし報告された死亡が非常に低い免疫数を持つ人に関連していたら、推定値は大幅に跳ね上がる可能性があって、数百の未報告の症例を示すかもしれない。

#公衆衛生への影響

データは公衆衛生介入の緊急な必要性を示している。コミュニティ内での感染拡大の兆候を考えると、テスト、啓発キャンペーン、ワクチン接種といったターゲットを絞った対策を強化すべきだ。現状は、さらなる感染を最小限に抑え、アウトブレイクの影響を軽減するために即座の行動が求められている。

#結論

まとめると、南アフリカでのmpoxの発生は、特にMSMやHIVに感染している人々の間でのコミュニティ内での感染拡大に対する深刻な懸念を引き起こしている。確認されている症例は限られているけど、証拠は見えない病気の負担がもっと大きいことを示唆している。公衆衛生の取り組みは、意識を高め、テストを促し、予防策を実施することに焦点を当てて、この問題に対処する必要がある。