介護者のトラウマを測る新しいツール

トラウマ的な出来事を経験することで、特に貧困やHIVのような健康問題を抱える人々の日常のストレスが悪化することがあるよね。特に低中所得国（LMIC）では、貧困や紛争、避難などの問題から多くの人がトラウマやメンタルヘルスの問題のリスクにさらされてるから、すごく心配だよ。これらの国が成長する中で、メンタルヘルスやトラウマの重要性への意識も高まってきてる。

トラウマ症状に関する多くの研究は、西洋の視点に集中していて、たいていはPTSDを強調するテストを使ってる。ある研究によれば、トラウマに関連するストレスの研究の大部分が高所得国、特にアメリカから来てるんだって。西洋の国々でのPTSDの現れ方には似た部分があるけど、これらの評価がLMICの人々にどれだけ関連しているのか、信頼できるのか疑問が残るよね。ある研究者はPTSDを標準的なグローバルな問題だと見ている一方で、他の研究者はトラウマのローカルな解釈の必要性を強調している。

このギャップを埋めるために、Global Post-Trauma Symptom-Item Bank（GPTS-IB）っていう新しいツールが作られたよ。このツールは51の質問からなっていて、ポストトラウマ症状に関するさまざまな質的研究をレビューした後に開発された。GPTS-IBは、グローバルなPTSDの概念とローカルなトラウマの経験を組み合わせることを目指していて、異なる文化的文脈に応じて適応できるようにしてる。目的は、さまざまな環境で検証できるツールを作ること。

また、HIVのような深刻な健康問題を抱える子供の世話をする人たちが、その介護の役割からトラウマを受けることが多いっていう研究も増えてきてるんだ。この介護者たちは、しばしばメンタルヘルスの課題に直面していて、それが彼らが世話をする子供に対するスティグマや差別を増加させることもある。ウガンダでは、介護者たちが食料不安や限られた医療へのアクセスに苦しむことが多いんだ。

この研究では、ウガンダでHIVに感染している子供の大人の介護者が経験する特定のポストトラウマ症状を評価するためにGPTS-IBを使用したよ。研究の目的は、ウガンダにとってより関連性のあるスケールにGPTS-IBを短縮し、このスケールを確立された方法で検証すること。これはこの特定の集団内でポストトラウマ症状を測定するための信頼できるツールを適応し、テストする初めての試みだよ。

#背景と研究の設定

この研究は、ウガンダのInternational Center for Child Health and Development（ICHAD）によって実施された、2つの大きなプロジェクトの一環として行われたんだ：Suubi+AdherenceとSuubi Maka。Suubi+AdherenceはHIVの若者が治療を続ける手助けをすることに焦点を当てていて、Suubi Makaは、経済的支援を通じて孤児の教育成果を向上させることを目指してる。

これらの研究に参加する子供たちの主な介護者である若者の介護者が対象に含まれた。この集団は、HIVのある子供を世話することで直面するongoing challengesやトラウマを経験する可能性が高いから選ばれたんだ。

地元の研究スタッフには、介護者に対して心理社会的な問題を評価する調査を効果的に実施できるようにトレーニングが提供されたよ。研究スタッフはトレーニングプロセスの中で継続的なフィードバックとサポートを受けていた。

参加者は、研究参加者の介護者であり、18歳以上なら対象だった。活動している精神病や著しい発達遅延のある人は除外された。リクルートは2016年の2月から12月まで行われた。

#倫理的考慮事項

研究は、アメリカとウガンダの倫理委員会から承認を受けた。すべての手続きは、人間の参加者を含む研究に関する倫理ガイドラインを満たしていた。すべての参加者から書面での同意が得られ、インタビュー中の時間に対する報酬が支払われたよ。

年齢、性別、HIVの状態などの人口統計情報は自己申告で集められた。

#Global Post Trauma Symptom-Item Bank (GPTS-IB)

GPTS-IBは、成人のポストトラウマ症状を評価するために設計された51項目からなる自己報告ツールだ。参加者は、過去2週間に特定の症状をどれだけ経験したかを「全くない」から「ほぼいつも」のスケールで評価する。

機能的な障害を測定するために、研究者たちは、個人が日常のタスクを行うのにどれだけ困難を感じているかを評価するために、地元で検証された測定を使用した。この測定には、コミュニティで男性と女性が一般的に行うタスクが含まれている。

抑うつ症状を評価するために、Patient Health Questionnaire-9（PHQ-9）が使用された。PHQ-9は広く認識されていて、サハラ以南のアフリカを含むさまざまな文脈で信頼性が示されている。また、ポストトラウマティックストレス障害チェックリスト（PCL-5）も使用され、PTSDの基準に対応している。

DSM-5のライフイベントチェックリスト（LEC-5）を使ってトラウマ的な出来事への曝露を特定した。参加者は、さまざまな潜在的にトラウマ的な状況を経験したか目撃したかを示した。

すべての測定ツールは、意味が明確で理解できるように、丁寧な翻訳プロセスを経てローカル言語のルガンダ語に翻訳された。

#データ分析

GPTS-IBの妥当性を確保するために、成人介護者のサンプルを使用した認知インタビューが行われた。この方法では、参加者が質問をどれだけ理解し、解釈しているかを評価する。回答は記録され、質問の意図した意味との一致を分析された。

検証研究では、GPTS-IBは、ウガンダに適した短縮版を作成するために改訂プロセスを経て、Global Post Trauma Symptom Scale-Uganda（GPTSS-U）と呼ばれる新しいスケールが開発された。この新しいスケールは、トラウマの基礎症状を測定する際のアイテムのパフォーマンスを評価するためのアイテム応答理論に基づいて作成されたよ。

内部整合性信頼性が評価され、スケールが信頼できるかどうかを確認するために、クロンバックのアルファスコアが計算された。構成妥当性は他の測定との相関を通じて評価され、基準妥当性はPCL-5に基づく臨床診断からのスコアと比較することによって確立された。

感度と特異度の分析が行われ、GPTSS-Uがポストトラウマ症状のある個人をどれだけ正確に識別できるかを判断した。研究者たちは、機能的な障害に対するGPTSS-Uの追加的な予測妥当性も評価したよ。

#認知インタビュー

30人の介護者が認知インタビューに参加した。主に女性で、平均年齢は約49歳だった。回答は、質問が正しく理解されているかを確認するために分析され、明確さを向上させるためにわずかな修正が行われることもあった。

#検証研究の人口統計

検証研究のために、200人の介護者が測定を完了させた。参加者の大多数も女性で、平均年齢は約48歳だったよ。

#GPTSS-Uの開発

研究の結果、参加者の間にポストトラウマ症状の1つの基礎的な要因が存在することがわかった。アイテム応答理論分析でも、GPTS-IBの全てのアイテムが地元の独立性の仮定を満たしていることが示された。

分析後、11のアイテムが選ばれてGPTSS-Uが形成された。GPTSS-Uは良好な内部整合性を示し、参加者の平均スコアは軽度から中程度のポストトラウマ症状を示唆していたよ。

#GPTSS-Uの構成妥当性

GPTSS-Uのスコアが高いほど、PHQ-9のスコアとの正の相関があり、スケールの妥当性を再確認する結果となった。また、GPTSS-Uのスコアと経験または目撃したトラウマの間に有意な相関があり、このスケールがトラウマ関連の症状を効果的に捉えていることが示された。

#GPTSS-Uの基準妥当性

二標本t検定により、より高いPTSD症状を経験していると識別された人がGPTSS-Uで有意に高いスコアを得たことが確認され、ツールの妥当性がさらに支持されたよ。

#予測妥当性

さらに分析を進めて、GPTSS-Uが機能的な障害をどれだけ予測できるかについて調べた。結果は、GPTSS-UがPCL-5スコアですでにキャッチされている情報以上の追加情報を提供していることを示唆しており、サポートが必要な個人を特定するのに役立つことを示している。

#臨床的有用性

GPTSS-Uは、ポストトラウマ症状のある人とない人を区別する上で高い精度を示し、提案されたカットオフスコアが強い感度と特異度を提供しているよ。

#討論

この研究は、特にウガンダでHIVの子供を抱える介護者のメンタルヘルスを測定するための文化的に関連したツールの必要性を強調している。GPTSS-Uを適応し検証することで、研究者たちはこの集団におけるトラウマの影響をよりよく理解し、彼らの独自の経験に対応する介入を知らせることができる。

結果は、HIVのような深刻な健康問題の文脈において、介護が重要な心理的結果と関連していることを示唆している。GPTSS-Uは、追加のサポートが必要な介護者を特定するのに役立つかもしれないよ、そうすることで地域のメンタルヘルスサービスが向上するんだ。

この研究で質的と量的な方法を利用したことで、ポストトラウマ症状のより包括的な理解が得られた。認知インタビューから得られた洞察は、評価ツールを開発するときにトラウマやメンタルヘルスのローカルな解釈を考慮する重要性を強調している。

この研究は貴重な成果を提示しているが、さらなる研究の必要性も強調している。今後の研究では、ウガンダの異なる地域での広範な文脈を考慮に入れ、文化的要因がメンタルヘルスの結果にどのように影響するかをよりよく理解することが重要だよ。

まとめると、GPTSS-Uはウガンダの介護者にとってポストトラウマ症状を測定するための有効な手段を確立する重要な一歩を示している。このツールは、介護の役割により高いストレスやトラウマに直面している人々へのターゲットを絞ったメンタルヘルスサポートの必要性を強調している。さらなる研究と検証の取り組みが重要で、効果的で文化的に適切な評価を確保することで、LMICの脆弱な集団のためのメンタルヘルスサービスを向上させることができるよ。