脳卒中回復の再考:反応的バランストレーニングの役割
研究がバランス訓練が脳卒中の回復にどう役立つかを調べてるよ。
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脳卒中はカナダの大きな健康問題で、多くの人に影響を与えていて独立して暮らす能力にも関わってくるんだ。2013年には約405,000人のカナダ人が脳卒中の後遺症とともに生活していて、この数字は2038年までに726,000人に増える見込み。これはすごい数で、何回もホッケーアリーナが満杯になる感じ!脳卒中の件数が増えると、より多くの人をケアしなきゃいけないから、医療システムにも負担がかかる。
脳卒中後のケアの移行
脳卒中の後、患者は様々なケアの状況に置かれることが多い。自宅に帰る人もいれば、ホームケアが必要な人もいる。リハビリセンターに送られて力やスキルを取り戻そうとする人もいるし、長期ケア施設に入る人もいる。ケアの流れは、患者が身体的、メンタル的、社会的にどれだけ回復しているかによるんだ。残念ながら、脳卒中を経験した多くの人が転倒のリスクに直面していて、データによると、イベントの1ヶ月から6ヶ月後には最大で37%が転倒する可能性があるんだって。1年以内だと、その確率は73%にまで上昇する。
回復におけるバランスの役割
バランスは誰にとっても重要だけど、特に脳卒中を経験した人にとっては特に大事。脳卒中後にバランスに苦労していると、転倒して怪我をするリスクが高くなる。そして、みんな知ってるように、それはさらなる障害や医療費の増加につながる可能性がある。そこで、「反応バランストレーニング(RBT)」っていうものが役立つんだ。これは、誰かがバランスを崩したときにどれだけ早く反応できるかを改善することを目指していて、入院治療を終えた後の転倒リスクを減らす手助けになる。
面白いことに、RBTは有酸素運動能力や筋力など他のフィットネス分野にも役立つんだ。でも、脳卒中患者に対するRBTの効果に関する研究はまだ行われてないんだ。
研究の目的とデザイン
これが、フィットネスを改善するRBTの効果を従来の有酸素運動および筋力トレーニング(AST)と比較することを目的とした最近の研究に繋がる。研究では、慢性脳卒中を抱える人々における心肺フィットネスと筋力に対するRBTの影響を詳しく調べた。
中間結果は、より大きな試験に適したサンプルサイズを特定することを目指したパイロット研究から得られた。また、参加者をうまくリクルートできるかも確認した。このパイロット研究は無作為化対照試験デザインを使用していて、参加者はRBTまたはASTにランダムに割り当てられた。結果を測定する評価者は、参加者がどのグループにいるかについては知らされていなかった。
COVID-19のパンデミックの影響で研究は打撃を受け、約1年間の遅延や混乱が生じた。参加者は以前の研究、リハビリセンターからの紹介、地域の広告など、いろんな方法でリクルートされた。資格を得るには、慢性脳卒中と診断されていて、20歳以上で、短時間独立して立つことができなければならなかった。
参加者と除外基準
どの研究でもそうだけど、参加できる人とできない人の基準があった。重度の骨粗鬆症や制御されていない健康問題を持つ人は、安全を保つために除外された。研究の全参加者が安全で、研究を理解したことが確認できた後に、参加の同意を得た。
運動介入は理学療法士が指導した。12週間、週に3回、1時間の運動セッションが行われた。ASTグループは有酸素運動と筋力トレーニングの混合を行い、RBTグループはバランスと反応時間を改善するための運動を練習した。
無作為化とリクルート
参加者は無作為割り当て法を使用してグループに割り当てられ、公平性が保たれた。この方法で、全員がどのグループに入る機会が平等になるようにした。また、各グループの進捗状況も追跡した。
パイロット研究のために、少なくとも20人の参加者をリクルートする計画だったが、パンデミックの影響でリクルートの課題が大きくなり、予定よりも参加者が少なくなった。最終的に28人が参加したが、さまざまな理由で数人が脱落または研究から撤退した。
実現可能性の評価
パイロット研究の主な目的の一つは、より大きな試験のために十分な参加者をリクルートできるかを確認することだった。これには、サインアップした人数、撤退した人数、改訂されたサンプルサイズで研究を進められるかを追跡することが含まれていた。また、参加者がどれだけ訓練に従ったかや、データに欠損がないかも見ていた。
介入への従事は、各参加者が参加したセッションの数、運動した時間、RBTセッション中に直面した乱れの数をチェックすることで測定された。最終的に、ASTグループには12人、RBTグループには11人がいた。
パイロット研究の結果
参加者が参加したセッションの数を分析すると、研究者は従事がかなり高いことを確認した。ASTグループは平均して約30セッションに参加したのに対し、RBTグループは24セッション未満だった。生活にはいろんなことがあるから、天候、病気、他の予定の都合で出席が減ることもある。
データ収集の際にはいくつかの数値が欠けていたけど、大きな問題ではなかった。それにしても、研究は介入が一般的に好意的に受け入れられていたことを示していて、主要試験に必要な大きなサンプルサイズが進行を難しくした。
改善を目指して
パイロット研究はRBTの効果を理解するための基盤を築いた。両グループとも特定の結果に改善が見られたけど、主要試験のために必要なサンプルサイズは初期の見積もりに比べて大幅に増加した。これは主に結果の変動性によるものだった。
脳卒中リハビリテーション試験に十分な参加者をリクルートするのは大変なことが多い。多くの研究がリクルート目標に達しないけど、この研究も同じだった。パンデミックの制約や他の障害によって、これらの課題がさらに際立った。
道のりは険しかったけど、研究は参加者のフィットネスとバランススキルに著しい改善が見られた。これらの結果は、RBTが脳卒中後の回復を改善するための有益な選択肢になり得ることを示している。
結論:未来を見据えて
まとめると、パイロット研究はより大きな試験の実現可能性について貴重な洞察を提供した。脳卒中サバイバーのフィットネスを向上させるRBTの課題と可能性の両方を明らかにした。現在の状況下では、大きな試験は難しいかもしれないけど、RBTが脳卒中を経験した人々の身体能力を安全に改善する手助けになるかもしれないことを示唆している。
今後の研究では、代替的なデザインやより良いリクルート戦略、そして複数のサイトでの取り組みを考慮して、これらの問題に直接取り組む必要がある。脳卒中リハビリテーションの方法を改善しようとする中で、RBTは人々が日常生活でのバランスと自信を取り戻す手助けをする可能性があるかもしれない。だって、立っていることって、本当に大事だからね!
タイトル: The effects of reactive balance training on cardiorespiratory fitness and muscle strength: a pilot randomized controlled trial
概要: BackgroundReactive balance training (RBT) may improve multiple components of physical fitness, including aerobic capacity and muscle strength. However, there have been no studies examining its effects on these factors in people with stroke. ObjectivesThe objectives of this pilot study were to determine the feasibility of a non-inferiority randomized controlled trial, comparing aerobic and strength training (AST) and RBT, considering sample size (primary objective), rates of accrual and withdrawal, intervention adherence, missing data, preliminary effects, and harms (secondary objectives). MethodsPeople who were at least six months post-stroke and could stand independently for >30 seconds were recruited. Peak oxygen consumption [Formula] was measured by cardiopulmonary exercise test. Peak isokinetic torques for knee extension and flexion were measured by dynamometer. ResultsTwenty-three participants (6 women) were randomized into AST and RBT groups. Four-hundred participants per group were estimated to be required for the main trial considering [Formula] and peak isokinetic torque as primary outcomes. Rates of accrual and withdrawal were 2 participants for every quarter and 30%, respectively. On average, AST participants attended 29.6/36 sessions (range: 18-36) and RBT participants attended 23.5/36 sessions (range: 1-35). Data were missing for [Formula] (n=2) and ABC scale (n=1) as participants declined testing. [Formula] and peak knee extension torque of more-affected legs improved post-intervention in both groups. Ten adverse events related to study interventions resolved without medical attention. ConclusionProgressing to a definitive single-site trial is not feasible given the large required sample size, low accrual, and high withdrawal rates. Trial registrationNCT04042961
著者: Augustine J. Devasahayam, Azadeh Barzideh, David Jagroop, Cynthia Danells, Elizabeth L. Inness, Susan Marzolini, Sunitha Mathur, Paul Oh, Avril Mansfield
最終更新: Dec 16, 2024
言語: English
ソースURL: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2024.12.16.24319109
ソースPDF: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2024.12.16.24319109.full.pdf
ライセンス: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
変更点: この要約はAIの助けを借りて作成されており、不正確な場合があります。正確な情報については、ここにリンクされている元のソース文書を参照してください。
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