Évaluer les risques cardiaques avant des opérations qui ne sont pas liées au cœur

Chaque année, plus de 200 millions d'adultes subissent des interventions chirurgicales majeures qui n'impliquent pas le cœur. Bien que ces opérations soient généralement sûres, environ 10 % des patients rencontrent des problèmes après la chirurgie. Le souci le plus courant qui mène à la mort dans les 30 jours suivant l'opération est lié à des complications cardiaques. C'est pour ça qu'il est important d'identifier les patients qui pourraient être à risque élevé de problèmes cardiaques avant la chirurgie.

#Importance de l'évaluation du risque cardiaque

Des recherches montrent que des Résultats inhabituels d'un test appelé imagerie de perfusion myocardique (MPI) peuvent indiquer un risque plus élevé de problèmes cardiaques pendant l'opération. Les directives actuelles recommandent ce test pour les patients qui ont une forte probabilité d'événements cardiaques graves et une mauvaise santé générale, surtout quand les résultats pourraient influencer leur soin avant ou pendant l'opération. Cependant, l’efficacité des tests MPI est parfois remise en question à cause de leur capacité limitée à prédire les résultats, des avantages incertains des opérations pour régler les problèmes cardiaques avant la chirurgie principale, et du risque de retarder des opérations importantes.

Beaucoup d'études antérieures ont examiné le MPI mais souvent avec de petites groupes de patients ou en se concentrant sur ceux qui subissent les procédures les plus risquées. Avec les avancées dans les techniques chirurgicales et les soins aux patients, il n'est pas clair à quel point ces études plus anciennes sont pertinentes pour les pratiques actuelles. De plus, il n'y a pas eu de comparaison adéquate entre la capacité prédictive des tests MPI et d'autres calculateurs de risque pré-chirurgicaux.

Malgré ces préoccupations, les tests MPI et les chirurgies cardiaques qui suivent sont souvent effectués pour évaluer le risque cardiaque dans l'espoir de prévenir les complications après la chirurgie.

#Aperçu de l’étude

Pour combler les lacunes de la compréhension actuelle, une étude détaillée a été menée pour :

1. Évaluer comment le MPI peut prédire les problèmes cardiaques après une chirurgie non cardiaque.
2. Évaluer les avantages des tests et traitements cardiaques basés sur les résultats MPI.

#Conception de l’étude

Cette étude a eu lieu dans un grand hôpital en Corée du Sud, utilisant une base de données complète de patients contenant des dossiers de santé. L'accent était mis sur les patients qui avaient passé des tests MPI dans les six mois précédant des chirurgies électives nécessitant une anesthesia générale entre janvier 2000 et décembre 2021. Plusieurs groupes de patients ont été exclus pour assurer un échantillon adéquat, comme ceux de moins de 40 ans, ceux ayant des urgences chirurgicales, et ceux avec certaines conditions cardiaques préexistantes.

L'étude a respecté les directives éthiques et a reçu une approbation, avec une renonciation au consentement éclairé des patients.

#Collecte des données

Les chercheurs ont collecté indépendamment des données sur les patients, y compris leur âge, leurs conditions de santé, les médicaments, les types de chirurgies et les résultats en utilisant la base de données de l'hôpital. Ils ont également utilisé un outil spécifique d'Évaluation des risques qui inclut des problèmes de santé courants pour déterminer le niveau de risque de chaque patient avant la chirurgie.

#Tests MPI

Les tests MPI ont été réalisés à l'aide d'une technique d'imagerie spécifique qui aide à visualiser le flux sanguin dans le cœur. Cela a impliqué l'utilisation d'une substance radioactive injectée dans le sang, suivie d'une imagerie pour évaluer comment bien le cœur recevait le sang. Les résultats ont été classés comme normaux ou anormaux, avec des détails supplémentaires basés sur le type de défauts trouvés.

#Résultats de l'étude et suivi

Le principal objectif de l'étude était de vérifier combien de patients ont rencontré des complications cardiaques ou sont décédés dans les 30 jours post-chirurgie. Les chercheurs voulaient également voir comment les résultats du MPI corrélaient avec ces risques. Les données sur les résultats des patients ont été soigneusement vérifiées pour assurer leur exactitude.

#Résultats

De l'étude, plus de 82 000 patients ayant passé des tests MPI ont été analysés. Environ 6,8 % de ces patients ont montré des résultats anormaux. L'âge moyen des patients était d'environ 66 ans, et une part significative avait de sérieux problèmes de santé. Ceux avec des résultats MPI anormaux étaient plus susceptibles d'avoir des problèmes de santé supplémentaires, et la probabilité de résultats anormaux augmentait avec des facteurs de risque plus graves.

#Résultats après la chirurgie

Après la chirurgie, presque tous les patients ont été suivis pendant 30 jours. Parmi eux, 184 patients ont rencontré des problèmes cardiaques graves ou sont décédés. Ceux avec des résultats MPI anormaux étaient significativement plus susceptibles de faire face à ces résultats par rapport à ceux avec des résultats normaux. En particulier, le risque de mourir d'un problème cardiaque ou d'avoir une crise cardiaque était beaucoup plus élevé dans le groupe anormal.

#Impact de l'ischémie

En comparant les résultats basés sur la gravité des problèmes trouvés lors du MPI, ceux avec des défauts plus graves avaient des risques plus élevés de complications. Même les patients à faible risque montraient toujours des chances accrues de problèmes cardiaques si leurs résultats MPI étaient anormaux, renforçant l'importance de ces tests même chez des individus apparemment sains.

#Performance prédictive du MPI

L'étude a trouvé que le test MPI améliorait la capacité à prédire quels patients étaient à risque de complications. C'était particulièrement vrai pour les crises cardiaques. Cependant, malgré ses capacités prédictives, le taux global de complications était faible, ce qui signifie que beaucoup de patients avec des résultats MPI anormaux n'ont pas fini par rencontrer de problèmes graves, soulevant des questions sur la nécessité de tests invasifs supplémentaires.

#Tests cardiaques et revascularisation

Parmi ceux avec des résultats MPI anormaux, beaucoup ont subi des évaluations cardiaques supplémentaires, mais cela ne semblait pas offrir d'avantages significatifs concernant les résultats à 30 jours. En d'autres termes, juste parce que les résultats du MPI n'étaient pas normaux ne garantissait pas que des procédures supplémentaires aideraient à prévenir des problèmes après la chirurgie.

#Discussion

Cette vaste étude d'observation lie clairement des résultats MPI anormaux avec un risque accru de problèmes cardiaques après la chirurgie. La connexion devient plus forte à mesure que l'étendue des problèmes de flux sanguin augmente. En regardant les facteurs de risque, le test MPI a montré de meilleurs résultats pour prédire les complications que les évaluations standard seules.

Malgré les directives actuelles recommandant le test MPI uniquement lorsque certaines conditions sont remplies, cette étude suggère qu'il pourrait être bénéfique de considérer ces tests de manière plus large, surtout pour les patients faisant face à des risques chirurgicaux importants.

Avant cette étude, les données sur l'utilisation de tests non invasifs pour évaluer les risques cardiaques chez les patients à risque plus faible étaient rares. Les résultats suggèrent que même ceux classés comme à faible risque pourraient bénéficier de ces évaluations, bien que les taux globaux de complications dans ce groupe soient restés faibles.

#Limites de l'étude

L'étude avait ses limites. Étant rétrospective, cela signifie que bien que les données aient fourni des aperçus, elle ne détermine pas parfaitement la cause et l'effet. De plus, l'étude n'a eu lieu que dans un hôpital à forte capacité, ce qui peut ne pas représenter tous les milieux médicaux. Certains détails des patients, comme la capacité d'exercice ou certains biomarqueurs, n'ont pas été entièrement capturés dans la base de données.

#Conclusion

En résumé, pour les patients subissant des chirurgies électives non cardiaques qui ont eu des tests MPI, des résultats anormaux étaient corrélés avec un plus grand risque de problèmes cardiaques dans les 30 jours. Cependant, comme le pouvoir prédictif positif de tels tests est relativement faible, le test MPI de routine pourrait ne pas toujours être justifié. D'autres études aideront à clarifier si ces tests améliorent réellement les résultats ou si leurs avantages proviennent d'autres facteurs liés aux soins chirurgicaux.