Nouvelle approche pour l'ostéoradionécrose chez les patients atteints de cancer

L'ostéoradionécrose (ORN) est une condition grave qui peut survenir chez les patients qui reçoivent un traitement par radiothérapie pour un cancer de la tête et du cou. Ce problème implique la dégradation des tissus, surtout des os, dans les zones traitées par radiation. L'ORN se produit quand il y a des dommages au niveau de l'os qui ne guérissent pas, que ce soit naturellement ou après une blessure, et surtout, cela se produit quand il n'y a pas de cancer dans cette zone.

L'apparition de l'ORN varie beaucoup selon les études, avec des rapports suggérant que jusqu'à 40 % des patients peuvent en faire l'expérience. Cependant, grâce aux avancées des techniques de radiothérapie et à une meilleure hygiène dentaire avant et après le traitement, ce chiffre a considérablement chuté à environ 4-8 % ces dernières années.

L'ORN peut se manifester de différentes manières et la gravité est classée selon différents systèmes. Ces Classifications regardent généralement :

1. Les signes observés par un médecin comme des os exposés ou des infections.
2. Les résultats des radiographies qui révèlent des changements anormaux des os.
3. Le type de traitement nécessaire, qui peut aller de simples bains de bouche à la chirurgie.

Malgré les différents systèmes de classification utilisés, il n'y a pas encore d'accord sur la meilleure façon de catégoriser l'ORN. Ce manque de standardisation rend difficile la comparaison des résultats entre différentes études et impacte la mise en place des essais cliniques.

#Objectif et Population de l'Étude

Pour aborder ce problème, une étude a été menée dans un seul établissement afin d'identifier les Facteurs de risque de l'ORN chez les patients atteints de cancer de la tête et du cou traités par radiothérapie à modulation d'intensité (IMRT). Cette étude visait également à évaluer les systèmes de classification de l’ORN existants pour voir à quel point ils reflètent bien la gravité de l’ORN et proposer une meilleure façon de la classer, qui serait bénéfique pour les Soins aux patients et pour la recherche future.

L'étude a impliqué une analyse des données pour des adultes ayant reçu une radiothérapie à visée curative entre janvier 2011 et janvier 2018. Les patients ayant reçu un traitement par radiothérapie précédent ou ayant certains types de cancers à un stade précoce n'ont pas été inclus dans cette étude. L'approbation éthique a été obtenue avant le début de la recherche.

Des données sur la santé des patients, le degré d'ORN qu'ils ont subi, et d'autres informations pertinentes ont été recueillies à partir de bases de données cliniques et dentaires. Ces bases de données suivaient des détails importants concernant les patients, y compris leur âge, sexe, statut tabagique, type de cancer, état dentaire, et traitement.

#Évaluation de la Gravité de l'ORN

Deux chercheurs ont examiné de manière indépendante toutes les informations relatives à l'ORN pour chaque patient. Ils ont classé les événements d'ORN selon quinze systèmes différents déjà en usage dans la pratique médicale. Ces classifications ont aidé à résumer à quel point les problèmes d'ORN étaient graves, basés sur les observations cliniques et les résultats d'imageries.

L'étude a également vérifié la fréquence des données manquantes pour chaque système de classification. C'est important car des taux élevés de données manquantes peuvent affecter la fiabilité de la classification. Ils ont résumé combien de patients ont été placés dans la catégorie la plus sévère selon chaque système.

#Facteurs de Risque pour l'ORN

La recherche visait aussi à identifier les facteurs qui augmentent le risque de développer l'ORN. Une analyse univariée a évalué les relations entre l'ORN et des facteurs comme :

• L'emplacement de la tumeur.
• Le stade du cancer.
• Le statut tabagique du patient.
• La dose de radiation reçue.
• D'autres aspects du traitement comme la chimiothérapie ou la chirurgie.

L'étude a ensuite créé un modèle de score de risque qui a catégorisé les patients en groupes à haut risque et à faible risque selon les facteurs identifiés. Ces scores ont aidé à déterminer quels patients étaient plus susceptibles de développer l'ORN.

#Performance du Système de Classification

Différents systèmes de classification ont été évalués pour voir à quel point ils pouvaient différencier les patients susceptibles d'avoir un événement grave d'ORN, comme une fracture de la mâchoire ou nécessitant une opération. Cela a impliqué de regarder combien de temps il a fallu aux patients pour atteindre un événement grave après avoir été diagnostiqués avec l'ORN.

L'efficacité des classifications a aussi été analysée pour voir à quel point elles pouvaient prédire avec précision les résultats graves. Les indicateurs clés utilisés dans cette évaluation comprenaient l'aire sous la courbe (AUC), qui indique à quel point un système de classification fonctionne bien pour prédire les résultats.

#Développement d'un Nouveau Système de Classification

L'étude a évalué les systèmes de classification existants les plus performants pour créer un nouveau système pour l'ORN, appelé RadORN. Ce nouveau système se concentre sur les dommages osseux visibles sur l'imagerie et la présence d'exposition osseuse ou de fistule (une ouverture anormale) chez les patients ayant reçu des Radiations.

La classification RadORN intègre la gravité de la nécrose osseuse et identifie quatre étapes de l'ORN :

• Étape-0 : Signes précoces sur l'imagerie sans symptômes cliniques.
• Étape-1 : Os exposé ou os accessible par une ouverture dans les gencives, avec tout autre dommage osseux confiné à la zone de la mâchoire.
• Étape-2 : Dommages osseux plus graves s'étendant au-delà de la zone de la mâchoire.
• Étape-3 : Preuve d'une maladie avancée avec de graves complications comme des fractures ou des fistules.

Cette nouvelle classification vise à être plus efficace et complète, en remédiant aux limites des systèmes existants et en fournissant un moyen cohérent d'évaluer la gravité de l'ORN.

#Caractéristiques des Patients et Résultats

Au total, 2 732 patients atteints de cancer de la tête et du cou ont été évalués. L'âge moyen des patients était de 61 ans, avec un nombre considérable étant des fumeurs actuels ou anciens. La plupart des patients avaient des cancers à des stades avancés, et une proportion significative a reçu des doses de radiations supérieures à 60 Gy.

Parmi les patients étudiés, 8 % ont développé l'ORN. La recherche a identifié des facteurs de risque spécifiques pour l'ORN. Les patients diagnostiqués avec un cancer de la cavité buccale ou de l'oropharynx, qui ont reçu des doses de radiation plus élevées et étaient des fumeurs actuels ou avaient une maladie parodontale avancée, étaient à un risque plus élevé.

Le système de classification RadORN a efficacement catégorisé toutes les visites avec ORN, montrant qu'il n'y avait pas de données manquantes pour les classifications. Il a réussi à détecter des formes graves d'ORN chez 5,7 % des patients, ce qui était en accord avec d'autres systèmes qui ont examiné les besoins en traitement.

#Limitations et Directions Futures

L'étude a quelques limitations car elle est basée sur des données d'un seul établissement et peut ne pas être applicable dans d'autres contextes. Le système RadORN proposé a montré du potentiel au sein de la population de patients analysée, mais des tests supplémentaires dans divers environnements cliniques sont nécessaires pour garantir son efficacité.

Une recherche continue est nécessaire pour confirmer les facteurs de risque de l'ORN et évaluer la robustesse du système de classification RadORN dans des scénarios cliniques du monde réel.

En conclusion, cette étude souligne le risque d'ORN chez les patients subissant une radiothérapie pour un cancer de la tête et du cou. L'avancement d'un nouveau système de classification, RadORN, vise à simplifier et à améliorer l'évaluation de l'ORN, améliorant ainsi les soins cliniques et informant les initiatives de recherche futures.