Le rôle de l'exercice aérobie dans la réhabilitation après un AVC

Après un AVC, beaucoup de gens galèrent avec les activités quotidiennes parce qu’ils manquent souvent de condition physique cardiorespiratoire. Ça peut rendre des tâches comme porter des courses ou faire le ménage vraiment difficiles. Des recherches ont montré que faire des exercices aérobiques après un AVC peut aider à améliorer la condition physique et réduire les risques liés au cœur, comme l’hypertension et la glycémie élevée. De plus, les exercices aérobiques peuvent booster les compétences cognitives, aider à marcher et faciliter l'accomplissement des tâches quotidiennes. Avec tous ces avantages, les recommandations de santé suggèrent que l'Exercice aérobie devrait faire partie de la Réhabilitation régulière après un AVC.

Au Canada, un grand nombre d’hôpitaux offrant des services de réhabilitation en hospitalisation et en ambulatoire pour les Patients ayant subi un AVC ont rapporté inclure des exercices aérobiques dans leurs programmes. La plupart des Physiothérapeutes travaillant avec ces patients affirment aussi qu'ils prescrivent des exercices aérobiques. Pourtant, un bon nombre de patients ne participent pas effectivement aux exercices aérobiques recommandés. Dans une structure canadienne, seulement environ 37 à 42 % des patients ont participé à des exercices, même lorsque les physiothérapeutes étaient responsables de la création et de la supervision de leurs routines d’exercice.

De nombreuses études ont examiné pourquoi les physiothérapeutes mettent ou non en œuvre des exercices aérobiques en réhabilitation. Une revue récente s'est concentrée spécifiquement sur les obstacles et les facilitateurs du point de vue des physiothérapeutes. Elle a trouvé plusieurs raisons pour lesquelles les exercices aérobiques ne sont pas toujours utilisés. Parmi ces raisons, on trouve le manque de Ressources, comme le matériel et le personnel, des connaissances et compétences insuffisantes sur les pratiques d'exercice sécuritaires, et l'incertitude sur la manière d'évaluer correctement la sécurité des exercices pour les patients. En revanche, l'accès à des programmes d'exercice structurés et la formation continue ont été identifiés comme des facteurs encourageant la mise en œuvre des exercices aérobiques.

Cet article vise à explorer les opinions des physiothérapeutes sur l'utilisation des exercices aérobiques pour les patients ayant subi un AVC en discutant de cas spécifiques avec lesquels ils ont travaillé. Comprendre leur raisonnement peut éclairer les facteurs influençant leurs décisions.

#Conception et cadre de l’étude

Cette étude a utilisé une approche qualitative guidée par une vision pratique. La recherche était informée par deux cadres principaux : le modèle Capability Opportunity Motivation Behaviour (COM-B) et le Theoretical Domain Framework (TDF). Le COM-B est conçu pour comprendre les comportements dans le but d'apporter un changement, tandis que le TDF regroupe diverses théories liées au changement de comportement pour aider à évaluer les problèmes de mise en œuvre et informer les interventions.

#Sélection des participants et cadre

Les chercheurs ont contacté des physiothérapeutes travaillant avec des patients AVC dans quatre centres de réhabilitation urbains en Ontario, Canada. Ces centres ont été choisis car ils offraient des programmes d'exercice aérobiques structurés. Les physiothérapeutes ont reçu une formation pour évaluer la capacité aérobie et créer des prescriptions d'exercices pour les patients AVC. Cela signifiait qu'ils faisaient probablement face à moins d'obstacles courants liés à la connaissance ou à la contrainte de ressources.

Les physiothérapeutes ont été identifiés par leurs responsables cliniques et ont été invités à participer à l'étude par e-mail. Tous les participants ont donné leur consentement éclairé, et l'étude a été approuvée par les comités d'éthique de chaque hôpital impliqué.

#Collecte de données

Des entretiens approfondis ont été réalisés avec les physiothérapeutes dans un format semi-structuré. Les entretiens se sont déroulés en ligne, où les participants ont été questionnés sur leurs avis généraux concernant les exercices aérobiques puis invités à discuter de cas spécifiques de leurs récents dossiers patients. L'objectif était d'extraire des informations sur leurs processus de prise de décision et les facteurs influençant leurs choix pour chaque patient spécifique.

Chaque entretien a duré environ une heure, et un deuxième assistant de recherche était présent pour prendre des notes sur des indices non verbaux importants affichés par les participants. Les entretiens ont été enregistrés et transcrits pour analyse.

#Analyse des données

Les chercheurs ont utilisé une approche systématique pour analyser les données qualitatives collectées. Les transcriptions des entretiens ont été lues et codées systématiquement. À l'aide d'un logiciel spécialisé, les chercheurs ont développé un manuel de codes pour catégoriser les thèmes et analyser les données. Cela impliquait un mélange d’analyses déductives et inductives, où le cadre guidait certaines parties de l'analyse, tandis que d'autres thèmes émergeaient naturellement des données.

Les thèmes finaux ont ensuite été examinés et affinés lors de discussions entre les membres de l'équipe de recherche afin de s'assurer qu'ils représentaient fidèlement les résultats.

#Aperçu des thèmes

L'analyse a identifié trois thèmes principaux concernant l'utilisation des exercices aérobiques en réhabilitation pour les patients AVC :

1. Perspectives et pratiques des physiothérapeutes concernant les exercices aérobiques.

   • Ce thème comprenait des sous-thèmes tels que la variabilité dans les pratiques d'exercices aérobiques parmi les physiothérapeutes, leurs attentes quant aux résultats de ces exercices, et l'utilisation limitée de mesures objectives pour évaluer l'intensité de l'exercice.

2. Profils des patients AVC et leurs objectifs.

   • Ce thème explorait comment les profils uniques des patients, leurs préférences et leurs objectifs de réhabilitation influençaient la probabilité d'incorporer des exercices aérobiques dans leurs plans de traitement.

3. Influence des politiques et ressources du système de santé.

   • Ce thème examinait comment les politiques de santé, les ressources disponibles et la collaboration interdisciplinaire affectaient la mise en œuvre des exercices aérobiques en réhabilitation.

La pandémie de COVID-19 avait également eu un impact sur de nombreux aspects du processus de réhabilitation, introduisant d'autres défis.

#Perspectives et pratiques des physiothérapeutes

#Variabilité dans la pratique

Les comportements des physiothérapeutes liés aux exercices aérobiques n'étaient pas simplement classés comme la prescription ou non. Au contraire, ils étaient observés sur un spectre. À une extrémité, certains physiothérapeutes n'utilisaient pas du tout les exercices aérobiques, tandis qu'à l'autre extrémité, d'autres les prescrivaient avec des directives spécifiques concernant l'intensité et la durée. Beaucoup de physiothérapeutes ont rapporté utiliser les exercices aérobiques de manière plus décontractée, parfois les considérant comme des activités supplémentaires sans définitions strictes.

#Résultats attendus

Lorsqu'on leur demandait les bénéfices attendus des exercices aérobiques, les physiothérapeutes croyaient généralement que cela pouvait améliorer la santé globale, l'endurance et les capacités physiques de leurs patients. Cependant, certains exprimaient des doutes quant à l'efficacité des exercices aérobiques pour les patients qu'ils considéraient comme trop peu fonctionnels ou ceux ayant de graves difficultés cognitives. Les exercices aérobiques étaient souvent perçus comme une activité complémentaire plutôt qu'un élément central de la réhabilitation.

#Utilisation de mesures objectives

L'utilisation de mesures objectives pour déterminer l'intensité des exercices aérobiques était limitée parmi les physiothérapeutes. Certains s'appuyaient sur l'observation des réactions des patients ou utilisaient des évaluations informelles comme l'effort perçu, au lieu de suivre des méthodes standardisées. À cause de cette approche, certains patients n'ont peut-être pas reçu suffisamment d'exercice pour répondre à leurs besoins.

#Profils des patients AVC et leurs objectifs

#Facteurs liés aux patients

Les physiothérapeutes ont noté divers facteurs liés aux patients qui affectaient leurs décisions concernant les exercices aérobiques. Ceux-ci comprenaient le niveau de compréhension du patient sur les bienfaits de l’exercice, le plaisir de l’activité physique, les niveaux de fatigue et les capacités fonctionnelles globales. Les conditions médicales spécifiques des patients, leurs motivations et leur âge jouaient également des rôles significatifs dans la détermination de l’opportunité de prescrire des exercices aérobiques.

#Objectifs des patients

Les objectifs fixés par les patients orientaient souvent le focus de leur réhabilitation. Lorsque les patients avaient comme objectif principal d'améliorer l'endurance ou la résistance, les physiothérapeutes étaient plus enclins à intégrer des exercices aérobiques. Cependant, de nombreux patients se concentraient davantage sur la récupération de leur mobilité et de leur indépendance plutôt que sur l'amélioration de leur condition cardiovasculaire.

#Considérations pour le congé

Les plans établis pour les patients à leur congé influençaient également le traitement durant leur réhabilitation. Certains physiothérapeutes visaient à prescrire des exercices pouvant être facilement poursuivis à domicile. Cependant, ils prenaient souvent en compte si les patients avaient accès aux ressources ou au matériel nécessaires après leur sortie de réhabilitation.

#Influence des politiques et ressources du système de santé

#Accès aux ressources

La disponibilité des ressources, comme le matériel d'exercice, était un facteur significatif facilitant ou hindrant la prescription d'exercices aérobiques. Bien que de nombreux physiothérapeutes aient rapporté avoir accès à du matériel, la pression pour partager ces ressources limitait le temps consacré aux activités aérobiques.

#Politiques d'intensité de la réhabilitation

Les politiques relatives à l'intensité de réhabilitation visaient à garantir que les patients reçoivent une quantité suffisante de thérapie pendant leur séjour. Cependant, de nombreux physiothérapeutes estimaient que ces politiques limitaient involontairement leur capacité à se concentrer sur des domaines importants comme les exercices aérobiques. Le manque de directives claires sur la question de savoir si les exercices aérobiques comptaient pour l'intensité thérapeutique ajoutait à la confusion.

#Collaboration en équipe

Travailler en équipe multidisciplinaire influençait la façon dont les physiothérapeutes abordaient les soins. Le soutien d'autres professionnels de santé et une communication efficace étaient cruciaux pour réussir à mettre en œuvre des exercices aérobiques en réhabilitation. Ces éléments pouvaient agir comme des obstacles ou des facilitateurs en pratique, selon la dynamique de chaque équipe.

#Impact de la COVID-19

La pandémie de COVID-19 a introduit des défis supplémentaires dans la réhabilitation post-AVC. Les restrictions et les changements dans le fonctionnement des hôpitaux ont limité la disponibilité du personnel et des ressources, rendant encore plus difficile pour les physiothérapeutes de mettre en œuvre des programmes d'exercices aérobiques. Les protocoles de distanciation sociale signifiaient que le matériel était souvent limité, et de nombreux programmes communautaires soutenant l'exercice continu pour les patients AVC étaient fermés.

La pandémie a également changé le focus des soins, avec une plus grande emphase sur le fait de congédier les patients le plus vite possible. L'accès limité aux programmes en ambulatoire après le congé a perturbé la continuité des soins, ce qui a eu des implications significatives pour les habitudes d'exercice à long terme des survivants d'AVC.

#Conclusion

L'étude a mis en lumière les complexités entourant la mise en œuvre des exercices aérobiques dans la réhabilitation après un AVC. Les perspectives des physiothérapeutes, les objectifs individuels des patients et les contraintes imposées par les politiques de santé ont tous joué un rôle crucial dans la façon dont les exercices aérobiques étaient utilisés. Pour améliorer les résultats pour les patients AVC, il est essentiel que les systèmes de santé réévaluent les politiques en place et favorisent un environnement où les exercices aérobiques peuvent être une partie intégrante de la réhabilitation.

Encourager une meilleure collaboration entre les professionnels de santé, augmenter la disponibilité des ressources et traiter les préoccupations soulevées concernant la sécurité des patients et les objectifs de réhabilitation sont des étapes critiques pour optimiser la mise en œuvre des exercices aérobiques après un AVC. En se concentrant sur ces domaines, nous pouvons travailler à améliorer l'expérience de réhabilitation et les résultats de santé pour les survivants d'AVC.