Former des travailleurs de la santé à l'eFAST pour les soins aux traumatismes

FAST, ou Évaluation Axée sur l'Échographie pour le Trauma, est un examen échographique rapide utilisé sur les patients traumatés dès leur arrivée à l'hôpital. Cette méthode a commencé à être utilisée en médecine d'urgence en 1988. La version étendue de cet examen, connue sous le nom de eFAST, cherche du liquide libre et de l'air dans la zone thoracique. FAST est super utile pour diagnostiquer rapidement les saignements internes dans les cas de trauma. Si un saignement est détecté, les patients peuvent être envoyés directement au bloc opératoire pour sauver leurs vies. On sait que FAST est précis et sensible pour trouver des blessures cachées, comme un poumon effondré.

Dans de nombreuses régions du monde, le trauma est une des principales causes de mort et de handicap. Par exemple, l'Ouganda a des taux élevés d'accidents de la route, surtout impliquant des motos. Ces accidents causent souvent de graves blessures abdominales et entraînent beaucoup d'hospitalisations et de décès. Avant l'introduction de FAST, les médecins utilisaient souvent des méthodes invasives, comme la chirurgie exploratoire, pour trouver des blessures. FAST est un moyen plus sûr et plus rapide de diagnostiquer ces conditions graves, mais n'est pas encore très utilisé, surtout dans les endroits avec moins de ressources.

#Le Besoin de Formation en eFAST

Il y a un grand écart dans la formation du personnel médical à l'utilisation de FAST et eFAST, surtout dans les zones rurales. En Ouganda, bien que le Ministère de la Santé ait commencé à fournir des machines à ultrasons à des hôpitaux plus petits, le manque de personnel formé fait que ces machines restent souvent inutilisées. Beaucoup de professionnels de la santé veulent pouvoir utiliser l'échographie pour des évaluations RAPIDES mais ont besoin d'une formation adéquate, surtout dans des situations d'urgence.

Cette étude avait pour but de voir si former des travailleurs de la santé non spécialistes de l'imagerie à des méthodes eFAST était possible et d'évaluer à quel point ces stagiaires pouvaient utiliser les connaissances et compétences acquises.

#Aperçu de l'Étude

L'étude s'est déroulée à l'Hôpital Kiwoko en Ouganda du 20 septembre 2022 au 30 mai 2023. Kiwoko est un hôpital rural qui voit de nombreux cas de trauma chaque jour. La formation consistait à enseigner aux cliniciens comment réaliser des eFAST, puis à vérifier leurs compétences trois mois plus tard.

Les participants comprenaient des agents cliniques, des médecins et des chirurgiens qui s'occupent directement des patients traumatisés. Dix-neuf personnes ont été sélectionnées pour la formation, mais seuls ceux n'ayant pas de formation préalable en échographie au point de soin (POCUS) ont été inclus.

#Programme de Formation

Le programme de formation a été conçu par un groupe d'experts en radiologie qui ont défini des objectifs clairs pour ce que les stagiaires devraient apprendre. L'accent était mis sur la recherche de liquide libre dans quatre zones principales : le foie, la rate, le cœur et la région pelvienne. Pendant la formation, le personnel médical a reçu des cours pendant quatre semaines sur les bases de l'échographie, comment faire fonctionner la machine à ultrasons et sur les techniques d'examen.

Pour l'expérience pratique, les stagiaires ont pratiqué sur des volontaires en bonne santé et des patients avec des conditions légères. La formation incluait des démonstrations pour que les stagiaires puissent voir à la fois des résultats normaux et anormaux lors de l'examen échographique.

#Gestion et Analyse des Données

Pour analyser les données collectées lors de l'étude, les chercheurs ont utilisé un logiciel spécifique. Ils ont examiné combien de participants ont correctement réalisé chaque tâche et comparé les résultats pour voir s'il y a eu des changements après la formation initiale.

#Considérations Éthiques

Avant de commencer l'étude, une approbation éthique a été obtenue, et tous les participants ont accepté par écrit de participer. La vie privée des participants a été soigneusement protégée tout au long de la recherche.

#Évaluation Initiale de la Formation

Deux semaines après la formation, les chercheurs ont évalué les compétences des cliniciens. Les résultats ont montré que la plupart d'entre eux étaient capables de positionner correctement la sonde à ultrasons et d'obtenir des images de qualité. Par exemple, 91,7 % des cliniciens ont bien positionné la sonde dans la vue sous-xiphoïdienne, qui est une zone clé pour détecter le liquide. Les cliniciens ont globalement bien réussi, surtout dans l'identification des structures importantes dans les images qu'ils ont capturées.

Cependant, certaines zones montraient encore des marges d'amélioration, en particulier dans la vue du quadrant supérieur gauche (LUQ) et les vues du pneumothorax, où les performances étaient plus faibles.

#Évaluation de Suivi

Trois mois après la formation, une évaluation de suivi a été réalisée. La plupart des cliniciens ont montré qu'ils pouvaient encore réaliser des eFAST, mais certaines zones ont présenté une légère baisse de performance. Par exemple, il y avait des problèmes de positionnement de la sonde dans quelques vues, y compris les vues du quadrant supérieur droit et du pneumothorax.

Bien que de nombreux cliniciens aient produit d'excellentes images avec des problèmes mineurs, aucun n'a atteint la qualité exceptionnelle observée plus tôt dans la formation. Une baisse notable a été constatée dans la qualité des images de la vue LUQ.

Malgré ces changements, la majorité des cliniciens a toujours réussi à répondre correctement aux questions pertinentes concernant l'évaluation dans les cinq vues.

#Utilisation de l'Échographie Après la Formation

Lors du suivi de trois mois, près de la moitié des cliniciens avaient effectivement utilisé l'échographie dans des situations réelles. Beaucoup ont rapporté que l'utilisation de l'échographie a changé leur manière de gérer leurs patients, les aidant à prendre des décisions plus rapides. La plupart des examens réalisés ont eu lieu au cours du deuxième mois après la formation.

#Résultats Clés et Discussion

L'objectif de cette étude était de voir si des professionnels de la santé non spécialisés dans l'imagerie pouvaient apprendre à effectuer des examens eFAST et se souvenir de ce qu'ils ont appris. Les résultats ont montré qu'avec la bonne formation et supervision, ces cliniciens pouvaient réussir à réaliser l'examen eFAST et à reconnaître des conditions anormales chez les patients traumatisés.

Lors de l'évaluation initiale, les cliniciens ont bien performé, notamment en ce qui concerne le positionnement de la sonde à ultrasons. Toutefois, des défis demeuraient dans des domaines comme la qualité des images et l'interprétation dans certaines vues. Bien qu'il y ait eu une légère baisse de performance lors du suivi de trois mois, de nombreux cliniciens ont encore démontré des compétences acceptables.

Cela souligne que la formation continue et le soutien sont essentiels pour maintenir les compétences en utilisation de l'échographie. L'étude a montré qu'avec plus de temps destiné à la formation, une supervision régulière et un soutien dédié, les cliniciens pouvaient améliorer leurs compétences en échographie dans les soins aux traumatismes.

#Conclusion

Les preuves suggèrent que les travailleurs de la santé sans expérience préalable en échographie peuvent apprendre à conduire efficacement des examens eFAST après formation. Malgré une certaine baisse de qualité d'image et de performance dans des vues spécifiques, il y a eu une bonne conservation des connaissances fondamentales et des compétences. Pour optimiser l'utilisation de l'eFAST dans les contextes de trauma, une formation régulière, des évaluations et un soutien sont essentiels.

Cette étude apporte des idées précieuses à la discussion sur la manière de mettre en œuvre des soins traumatiques efficaces dans des environnements à faibles ressources. Si des ressources suffisantes et une formation structurée sont fournies, les travailleurs de la santé peuvent considérablement améliorer leurs capacités diagnostiques pour optimiser les résultats des patients dans des situations d'urgence.