Évaluer la pneumonie chez les enfants au Malawi

La Pneumonie est une maladie sérieuse qui touche beaucoup d'enfants de moins de cinq ans, même avec les avancées dans les Soins de santé. Cette maladie peut entraîner de nombreux problèmes et peut être mortelle. En soins primaires, les médecins se concentrent sur la prescription d'Antibiotiques pour traiter la pneumonie, pour déterminer quels enfants risquent de tomber très malades et pour les référer à des hôpitaux si nécessaire. L'Organisation mondiale de la santé (OMS) fournit des Directives pour aider les médecins à décider quand envoyer un enfant à l'hôpital. Cependant, des études récentes montrent que certains enfants qui ont vraiment besoin d'aide ne sont pas considérés comme gravement malades. De plus, les directives actuelles s'appuient principalement sur l'apparence et le ressenti de l'enfant, mais il existe désormais des outils comme les oxymètres de pouls qui peuvent mesurer les niveaux d'oxygène dans le sang, ce qui pourrait donner des informations plus précises sur la gravité de l'état de l'enfant.

La plupart des recherches ont porté sur les enfants à l'hôpital, mais dans les pays moins développés, beaucoup de ces jeunes patients voient d'abord des prestataires de soins dans leurs communautés locales.

#Objectif de l'étude

Cette étude visait à recueillir les avis des travailleurs de la santé, des décideurs et des aidants sur la manière dont la pneumonie infantile est actuellement évaluée et traitée en soins primaires, en mettant l'accent sur la reconnaissance de la gravité de la maladie et la nécessité de prescrire des antibiotiques.

La recherche s'est déroulée dans dix établissements de santé dans le nord du Malawi et a inclus des entretiens avec des responsables du ministère de la Santé au Malawi en 2022. Les chercheurs ont discuté avec le personnel et les aidants pour mieux comprendre comment ils évaluent et gèrent les enfants atteints de pneumonie. Ils ont utilisé des entretiens semi-structurés, offrant suffisamment de structure pour garantir la cohérence tout en permettant une flexibilité pour obtenir divers points de vue sans biais.

#Cartographie des processus

Grâce aux entretiens et aux observations informelles, les chercheurs ont élaboré un organigramme montrant comment les patients passent de l'identification de la maladie à domicile, à l'obtention d'aide par le soutien communautaire, puis à la consultation d'un agent de santé, et si nécessaire, à l'hôpital. La carte incluait également des soutiens de santé informels comme des guérisseurs traditionnels, des anciens du village et des pharmacies locales. Cette carte met en évidence les outils et étapes utilisés à chaque niveau de soins.

#Thèmes clés identifiés

La recherche a révélé plusieurs thèmes clés concernant les expériences des aidants et des travailleurs de la santé face à la pneumonie chez les enfants. Le modèle SEIPS 101 a été utilisé pour analyser ces discussions. Cela incluait l'examen des personnes, de l'environnement, de la technologie et des tâches, montrant ce qui fonctionne bien et ce qui ne fonctionne pas.

#Thème 1 : La lutte pour les soins

Lors des entretiens, les aidants ont partagé leurs difficultés à obtenir des soins pour leurs enfants malades. Parmi les principales difficultés, il y avait la décision de chercher de l'aide, le choix du bon endroit pour les soins et le Transport vers les établissements de santé.

#Sous-thème 1 : Décision de chercher de l'aide

Les gardiens ont souvent parlé du processus par lequel ils passent pour décider d'emmener un enfant dans un établissement de santé, ce qui comprend parfois de parler à des membres de la famille. Une mère a expliqué qu'elle consultait son mari ou sa belle-mère sur la conduite à tenir lorsque son enfant tombait malade. Cependant, lorsque son mari travaillait loin, elle se sentait forcée de décider seule.

#Sous-thème 2 : Choix d'un service de santé

Lorsqu'ils cherchaient de l'aide, de nombreux aidants ont mentionné qu'ils se rendaient souvent chez des guérisseurs traditionnels avant d'aller dans un établissement de santé. Cette décision peut provenir de croyances en la sorcellerie ou du coût inférieur des services traditionnels. Un gardien a noté : « C'est moins cher chez le guérisseur traditionnel, et ils vivent à proximité. »

#Sous-thème 3 : Problèmes de transport

De nombreux aidants ont exprimé leur frustration face au transport pour se rendre dans des établissements de santé. Certains ont dit qu'il leur fallait des heures pour y aller à pied, tandis que d'autres devaient payer pour une bicyclette. Une mère a partagé : « Je vends un poulet pour payer le transport et le traitement si nécessaire. »

#Thème 2 : Défis de décision pour les travailleurs de la santé

Les travailleurs de la santé ont également partagé leurs préoccupations concernant la prise de décision sur la gravité de la pneumonie et la nécessité de prescrire des médicaments.

#Sous-thème 1 : Incertitude dans la prise de décision

Certains travailleurs de la santé ont montré une certaine gêne à décider s'ils devaient admettre un enfant à l'hôpital. Un travailleur de la santé a déclaré : « Je fais parfois admettre un enfant non pas en me basant sur les directives, mais parce que l'enfant a l'air très malade. » D'autres ont exprimé des sentiments similaires quant à la prescription d'antibiotiques, admettant qu'ils le faisaient parfois même lorsqu'ils n'étaient pas sûrs que ce soit nécessaire.

#Thème 3 : Désir de meilleurs outils

Lorsqu'on leur a demandé ce qui pourrait les aider à prendre de meilleures décisions, les travailleurs de la santé ont suggéré divers outils. Ils ont exprimé un vif intérêt pour avoir une application mobile pour l'évaluation de la pneumonie. Ils souhaitaient des fonctionnalités telles que :

• Signes et symptômes clairs de la pneumonie
• Directives standard pour le traitement
• Conception conviviale qui ne nécessite pas Internet
• Capacité à distinguer entre pneumonie bactérienne, virale et fongique
• Résultats rapides des tests

#Points forts de la recherche

Cette recherche a identifié des problèmes clés dans la façon dont la pneumonie infantile est évaluée et traitée au Malawi. Les aidants éprouvaient souvent des difficultés à décider quand et où chercher des soins, et les préoccupations financières compliquaient encore leurs défis. Les retards dans la recherche d'aide médicale peuvent entraîner de pires résultats pour la santé des enfants.

La dépendance significative des aidants vis-à-vis des guérisseurs traditionnels était différente des études précédentes. De nombreux aidants dans des recherches antérieures cherchaient de l'aide auprès d'établissements de santé, suggérant que l'identification des cas sévères de pneumonie reste difficile. Des services de santé de qualité encouragent davantage d'aidants à rechercher de l'aide lorsque c'est nécessaire.

La plupart des cas de pneumonie ne sont pas graves et peuvent être traités en soins primaires, il est donc essentiel de se concentrer davantage sur ces services. Beaucoup d'enfants atteints de pneumonie n'arrivent jamais à l'hôpital. Les directives de l'OMS pour les cas graves ne sont pas toujours adaptées, et de nouvelles façons d'identifier à quel point un enfant est malade sont nécessaires.

Il y a aussi une préoccupation croissante concernant l'utilisation excessive d'antibiotiques, ce qui peut conduire à des résistances. Avec plus de vaccins disponibles, les types de maladies observées ont changé. Les directives actuelles suggèrent que tous les enfants atteints de pneumonie reçoivent des antibiotiques, même lorsque cela peut ne pas être nécessaire.

Les résultats de l'étude soulignent le besoin de meilleurs tests pour déterminer quand des antibiotiques sont nécessaires. Les tests diagnostics rapides utilisés pour le paludisme servent de bon modèle pour cette approche.

#Limitations de l'étude

Cette étude avait quelques inconvénients. Les aidants ont été choisis parmi des établissements de santé, ce qui signifie qu'ils étaient probablement déjà préoccupés par un enfant malade, ce qui aurait pu influencer leurs réponses. Une large gamme de membres du personnel a été interviewée pour capturer différentes opinions allant de la communauté aux politiques de santé, mais explorer chaque rôle plus en détail pourrait valoir la peine pour de futures études.

#Conclusion

Dans l'ensemble, cette recherche a fourni des informations sur les processus, les personnes, les outils et les tâches impliqués dans les soins de santé des enfants atteints de pneumonie. Elle a mis en évidence plusieurs domaines où des améliorations pourraient être apportées pour améliorer les soins de ces enfants vulnérables.