Umgang mit häuslicher Gewalt während der Schwangerschaft in Nepal

Häusliche Gewalt (HG) ist ein ernstes Problem, das auf der ganzen Welt passiert. Es umfasst verschiedene Arten von Schäden, die Menschen ihren Familienmitgliedern zufügen können. In Nepal definiert die Regierung HG als jede physische, psychische, sexuelle oder wirtschaftliche Schädigung, die eine Person einer anderen in einer familiären Beziehung zufügt. Dazu gehört auch emotionaler Schaden.

Ein spezieller Bereich, der Sorgen bereitet, ist HG während der Schwangerschaft. Wenn eine schwangere Frau Intime Partnergewalt (IPV) erlebt, kann das zu schweren Gesundheitsrisiken führen. Diese Risiken können ernsthafte Komplikationen wie Fehlgeburten, niedriges Geburtsgewicht und sogar das Potenzial für den Tod der Mutter umfassen. Studien haben gezeigt, dass die Gesundheitszustände für Mütter und Babys negativ von diesen Formen der Gewalt beeinflusst werden können.

#Die globale Situation von HG während der Schwangerschaft

Studien aus verschiedenen Ländern zeigen, dass die Raten von HG gegen schwangere Frauen stark variieren können. Laut einer Studie der Weltgesundheitsorganisation (WHO) kann physische Gewalt während der Schwangerschaft 1% bis 28% der Frauen weltweit betreffen. In Entwicklungsländern können die Raten höher sein, zwischen 3,8% und 31,7%, im Vergleich zu 3,4% bis 11% in industrialisierten Ländern. Neuere Übersichten zeigen sogar breitere Spannen in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen (LMICs), mit Raten von 1,5% bis 66,9%.

Psychologische Gewalt wird oft als die häufigste Art von Gewalt während der Schwangerschaft berichtet, mit Raten von 1% in Schweden bis 81% in Südafrika. Die Raten physischer Gewalt variieren ebenfalls stark zwischen den Ländern. In den Bereichen, in denen unsere Studie durchgeführt wurde, fand unsere frühere Forschung heraus, dass etwa 21% der schwangeren Frauen berichteten, irgendeine Form von HG erlebt zu haben. Eine ähnliche Studie im östlichen Nepal zeigte, dass nur 3,5% der schwangeren Frauen während ihrer aktuellen Schwangerschaft physische Gewalt berichteten.

#Gründe für die unterschiedlichen Raten von HG

Die Unterschiede in den gemeldeten Raten von HG und IPV können aus mehreren Faktoren stammen. Verschiedene Studien verwenden unterschiedliche Methoden zur Messung von Gewalt und definieren sie möglicherweise anders. Kulturelle Kontexte können auch stark beeinflussen, wie Menschen Gewalt wahrnehmen und berichten. Da die Diskussion über HG sensibel sein kann, kann das die Bereitschaft der Teilnehmer beeinflussen, ihre Erfahrungen in Umfragen zu teilen.

Wegen dieser Probleme ist es wichtig, Messinstrumente zu entwickeln, die kulturell angemessen sind. Das wird helfen, ein klareres Bild der komplexen Faktoren zu erhalten, die mit Gewalt während der Schwangerschaft verbunden sind.

#Die Rolle der Gesundheitsdienste

Um die Schäden, die mit HG verbunden sind, zu reduzieren, müssen mehrere Sektoren zusammenarbeiten. Dazu gehören Gesundheitsdienste, Gemeinschaftsorganisationen, Aufklärungskampagnen und die wirtschaftliche Stärkung von Frauen. Die pränatalen Betreuungsdienste (ANC) sind besonders wichtig, da die meisten Frauen während ihrer gebärfähigen Jahre an diesen Terminen teilnehmen. In Nepal hat eine signifikante Mehrheit der Frauen berichtet, dass sie während ihrer Schwangerschaften mindestens einen ANC-Besuch gemacht haben.

Mehrere Studien haben verschiedene Werkzeuge zur Identifizierung von schwangerschaftsbezogener HG in Nepal eingeführt. Der Abuse Assessment Screen (AAS), ursprünglich in den USA erstellt, hat sich als effektives Werkzeug in sowohl entwickelten als auch Entwicklungsländern erwiesen. Allerdings wurde es in LMICs wie Nepal noch nicht formell validiert.

#Entwicklung des nepalesischen Abuse Assessment Screen (N-AAS)

Um diese Lücke zu schliessen, zielte unsere Studie darauf ab, eine kulturell relevante Version des AAS speziell für den Einsatz in Nepal zu erstellen, die Nepalese Abuse Assessment Screen (N-AAS) genannt wird. Das würde verschiedene Schritte beinhalten, um sicherzustellen, dass es für lokale Kontexte geeignet und zuverlässig für den klinischen Gebrauch ist.

#Anpassung des AAS

Der ursprüngliche AAS ist ein angesehenes Werkzeug zur Identifizierung von HG in klinischen Umgebungen, aber wir erkannten die Notwendigkeit von Anpassungen, um es effektiver in Nepal zu machen. Basierend auf unseren früheren Studien entfernten wir Teile des AAS, die nicht in den lokalen Kontext passten, wie spezifische Hinweise auf „Angst“ innerhalb von Familien, die in Nepal unterschiedliche Bedeutungen haben können.

Wir haben auch Fragen hinzugefügt, um lokale Formen von emotionaler Gewalt besser zu erfassen, wie die Belastung durch körperliche Arbeit und Nahrungsverweigerung. Diese Änderungen würden den N-AAS relevanter für die Erfahrungen von Frauen in Nepal machen.

#Übersetzung und Qualitätskontrolle

Der N-AAS wurde von einem qualifizierten Übersetzer ins Nepalesische übersetzt. Um sicherzustellen, dass die Übersetzung genau war, wurde eine Rückübersetzung von einem Muttersprachler sowohl des Englischen als auch des Nepalesischen durchgeführt. Dieser Schritt ist entscheidend, um die Integrität des ursprünglichen Werkzeugs zu wahren und es der lokalen Bevölkerung zugänglich zu machen.

#Expertenbewertungen

Um zu bewerten, wie gut der N-AAS die Bedürfnisse des lokalen Kontexts widerspiegelte, verwendeten wir einen Prozess, der als Delphi-Methode bezeichnet wird. Ein Expertengremium bewertete die Elemente des N-AAS auf Relevanz, Klarheit und Sensibilität. Ihr Feedback war entscheidend, um die Fragen zu verfeinern und sicherzustellen, dass sie mit den Erfahrungen der bewerteten Frauen übereinstimmten.

Ausserdem sammelten wir Rückmeldungen von schwangeren Frauen, um zu verstehen, wie sie den N-AAS wahrnahmen. Dazu führten wir Interviews durch, um zu sehen, ob die Fragen für sie sinnvoll waren und ob sie sich wohlfühlten, diese zu beantworten. Dieser benutzerzentrierte Ansatz war der Schlüssel zur Entwicklung eines Werkzeugs, das sowohl effektiv als auch akzeptabel für die Zielgruppe ist.

#Klinische Vorabprüfung

Bevor wir den N-AAS vollständig implementieren, führten wir Vorabprüfungen in zwei Krankenhäusern durch, um zu sehen, wie er in realen Umgebungen funktioniert. Diese Phase beinhaltete die Einladung von schwangeren Frauen, die an ANC-Terminen teilnahmen, um an der Studie teilzunehmen. Wir wollten verstehen, wie gut die Frauen die Fragen verstanden und ob sie sich wohlfühlten, ihre Erfahrungen mit HG zu besprechen.

Während dieser Phase versicherten wir den Teilnehmern zudem die Vertraulichkeit und erklärten die Studie gründlich. Das Feedback aus dieser Vorabprüfung war unschätzbar und ermöglichte uns, die letzten Anpassungen am N-AAS vorzunehmen.

#Ergebnisse des Validierungsprozesses

Der Validierungsprozess zeigte vielversprechende Ergebnisse. Die Inhaltsvalidität des N-AAS war hoch, was bedeutet, dass die Experten der Meinung waren, dass die Fragen relevant und leicht verständlich waren. Die Bewertungen deuteten auf ein gutes Mass an Übereinstimmung unter den Experten über die Nützlichkeit des Werkzeugs hin.

#Hintergrundmerkmale der Teilnehmer

Die Hintergründe der Teilnehmer in der klinischen Vorabprüfungsphase waren vielfältig. Die meisten Befragten waren zwischen 25 und 29 Jahre alt und kamen aus einer Mischung von ethnischen Hintergründen. Die Verteilung des Standes und der Einkommensniveaus war in beiden Krankenhäusern, die an der Studie beteiligt waren, ähnlich.

#Prävalenz von Gewalt

Nur 12% der Teilnehmer berichteten, irgendeine Form von Gewalt erlebt zu haben, wobei emotionaler Missbrauch am häufigsten gemeldet wurde, gefolgt von anderen Arten von Missbrauch. Diese Prävalenz war niedriger im Vergleich zu vorherigen Studien, die 21% berichteten. Dieser Unterschied unterstreicht die Bedeutung kontinuierlicher Forschung, um den Umfang von HG vollständig zu verstehen, insbesondere in Bezug auf spezifische Arten von Gewalt und Täter.

#Zuverlässigkeits- und Validitätstests

Der N-AAS zeigte eine starke Zuverlässigkeit. Das bedeutet, dass die Teilnehmer bei wiederholten Fragen ähnliche Antworten gaben. Der Kappa-Koeffizient, der zur Messung der Übereinstimmung verwendet wurde, zeigte ebenfalls gute Ergebnisse.

Darüber hinaus zeigte der N-AAS eine hohe Spezifität, das bedeutet, dass er effektiv erkannte, wer keine Gewalt erfahren hatte. Die Sensitivität beim Nachweis von emotionalem und physischem Missbrauch variierte, war aber allgemein akzeptabel.

#Implikationen und künftige Richtungen

Der N-AAS stellt einen bedeutenden Fortschritt im Erkennen und Angehen von HG während der Schwangerschaft in Nepal dar. Das Werkzeug ist kulturell angepasst und validiert und zeigt Zuverlässigkeit und Genauigkeit bei der Identifizierung von Frauen, die möglicherweise Missbrauch erfahren. Mit diesem neuen Werkzeug können Gesundheitsdienstleister schwangere Frauen besser verstehen und unterstützen, die mit diesen Herausforderungen konfrontiert sind.

#Die Notwendigkeit fortlaufender Forschung

Angesichts des anhaltenden Problems von HG ist es notwendig, weitere Studien durchzuführen, um das Verständnis zu erweitern und die verwendeten Screening-Tools zu verfeinern. Dazu gehört auch die Erforschung der Situation in ländlichen Gebieten und unter verschiedenen Gemeinschaften.

Darüber hinaus können Aufklärungskampagnen dazu beitragen, Stigmatisierung zu reduzieren und Frauen zu ermutigen, über ihre Erfahrungen zu sprechen. Indem wir sicherere Umgebungen schaffen, können wir sicherstellen, dass Frauen sich wohlfühlen, über HG während ihrer ANC-Besuche zu sprechen.

#Gemeinschaftliche Bemühungen

Die Bekämpfung von HG erfordert einen vielschichtigen Ansatz, der nicht nur Gesundheitsdienstleister, sondern auch Gemeinschaftsleiter, soziale Dienste und Rechtssysteme einbezieht. Die Zusammenarbeit dieser Einrichtungen kann zu einem besseren Schutz für Frauen und Ressourcen für von HG betroffene Personen führen.

Darüber hinaus kann die Bereitstellung von Bildung über HG Frauen und Männern helfen, ungesunde Beziehungen zu erkennen und positive FamilienDynamiken zu fördern. Durch die Bekämpfung der Ursachen von Gewalt kann die Gesellschaft die Erzählung rund um HG verändern.

#Fazit

Der N-AAS ist ein bedeutendes Werkzeug, das helfen kann, das Ausmass von HG während der Schwangerschaft in Nepal sichtbar zu machen. Es bietet eine kulturell relevante Möglichkeit, Frauen zu identifizieren, die Unterstützung benötigen. Mit weiterer Forschung und gemeinschaftlichem Engagement können wir eine sicherere Umgebung für Mütter und ihre Kinder schaffen.

Durch konsequente und gezielte Anstrengungen können wir die Prävalenz von HG reduzieren und die Gesundheit und Sicherheit aller Frauen während der Schwangerschaft gewährleisten.