Digitale Lösungen in der Tuberkulosebehandlung

Tuberkulose, oder TB, ist eine ernsthafte Infektionskrankheit, die durch ein Bakterium namens Mycobacterium tuberculosis verursacht wird. Sie betrifft hauptsächlich die Lungen, kann aber auch andere Körperteile angreifen. TB ist bekannt als die zweithäufigste Todesursache durch Infektionskrankheiten weltweit, nur COVID-19 verursacht mehr Todesfälle. Man schätzt, dass etwa ein Viertel der Weltbevölkerung mit TB infiziert ist, was eine besorgniserregende Statistik ist. Allein im Jahr 2022 wurden rund 10,6 Millionen Menschen mit TB diagnostiziert, was zu etwa 1,3 Millionen Todesfällen führte.

#Herausforderungen bei der Behandlung und Adhärenz

Wenn Menschen TB haben, ist es wichtig, dass sie sich an ihren Behandlungsplan halten. Wenn man das nicht richtig macht, kann das zu Behandlungsfehlern, erhöhten Sterblichkeitsraten und möglicherweise zu einem Rückfall der Krankheit führen. Um die Adhärenz der Patienten zu verbessern, hat die Weltgesundheitsorganisation eine Methode namens direkt beobachtete Therapie (DOT) empfohlen. Bei diesem Ansatz beobachten und notieren Gesundheitsarbeiter, Gemeindehilfen oder sogar Familienmitglieder die Patienten, während sie ihre Medikamente einnehmen.

Mit den Fortschritten in der Technologie sind jedoch neue Methoden, die sogenannten digitalen Adhärenztechnologien (DATs), aufgetaucht. DATs bieten flexiblere und weniger invasive Möglichkeiten, um den Patienten zu helfen, sich an ihre Behandlungspläne zu halten. Diese Technologien können beispielsweise Handyerinnerungen, Videoüberwachung und Medikamentenverfolgungssysteme umfassen. Einige Studien deuten darauf hin, dass Behandlungen mit DATs zu besseren Gesundheitsergebnissen führen können als die traditionelle Versorgung. Dennoch können die Ergebnisse je nach Art der verwendeten Technologie sowie dem Einkommensniveau des Landes, in dem die Studie durchgeführt wird, variieren.

#Ziel der Studie

Der Fokus unserer Forschung war es, systematisch zu überprüfen und zu analysieren, wie effektiv digitale Technologien die Gesundheitsergebnisse von Menschen mit TB-Krankheit und TB-Infektion verbessern. Wir haben bestimmte Richtlinien befolgt, um sicherzustellen, dass unsere Überprüfung gründlich und zuverlässig war.

#Forschungsmethoden

#Suchstrategie

Wir haben mit einer detaillierten Suche nach relevanten Studien durch verschiedene medizinische Datenbanken und Plattformen begonnen. Unser Ziel war es, randomisierte Kontrollstudien, quasi-experimentelle Studien und Kohortenstudien zu finden, die den Einfluss von digitalen Technologien auf die Adhärenz zur TB-Behandlung und die Ergebnisse untersuchten. Diese Studien wurden zwischen dem 1. Januar 2000 und dem 14. April 2023 veröffentlicht.

Unsere Suchbegriffe umfassten Variationen im Zusammenhang mit TB, digitalen Technologien und Gesundheitsergebnissen. Wir haben auch Konferenzabstracts und Referenzlisten anderer Studien durchsucht, um zusätzliche Datenquellen zu finden.

#Studiokriterien

Wir haben Studien einbezogen, die Personen mit diagnostizierter TB-Krankheit oder -Infektion betrafen und digitale Technologien verwendeten, um den Patienten zu helfen, sich an ihre Behandlungen zu halten. Wir haben uns auf Interventionen konzentriert, die sich auf die Medikamentenverabreichung, Termin-Erinnerungen und die Überwachung des Patientenfortschritts konzentrierten. Studien, die Standardpflege als Vergleich einbezogen, wurden ebenfalls berücksichtigt, solange sie über Gesundheitsergebnisse berichteten.

Um sicherzustellen, dass unsere Ergebnisse robust sind, haben wir die Studien systematisch auf Eignung gescreent, relevante Daten extrahiert und die Qualität der einbezogenen Forschung bewertet.

#Merkmale der einbezogenen Studien

Insgesamt haben wir Informationen aus 70 Studien gesammelt, die eine breite Palette von Teilnehmern und verschiedenen Arten von digitalen Interventionen umfassten. Die Studien beinhalteten verschiedene Methoden wie SMS-Erinnerungen, Videoüberwachung, Medikamentenverfolgungsgeräte und Smartphone-Technologie. Unter den Teilnehmern verwendete ein erheblicher Teil SMS-basierte Interventionen und digitale Pillenboxen.

Die einbezogenen Studien wiesen grosse Unterschiede in Qualität und Methodik auf. Die meisten verwendeten Randomisierung, was ein starker Ansatz zur Überprüfung der Wirksamkeit von Behandlungen ist, obwohl einige Studien Schwächen aufwiesen, die zu Verzerrungen führen könnten.

#Hauptbefunde

#Behandlungserfolg

Unsere Analyse hat gezeigt, dass der Einsatz digitaler Technologien zu einem moderaten Anstieg des Behandlungserfolgs bei TB-Patienten führte. Video-observierte Therapie und bestimmte Smartphone-Technologien waren besonders effektiv bei der Verbesserung der Behandlungsergebnisse. Allerdings variierte die Effektivität je nach Einkommensniveau des Landes, wobei in wohlhabenderen Ländern höhere Erfolgsquoten verzeichnet wurden als in einkommensschwächeren Nationen.

#Patientenverlust

Digitale Technologien waren auch mit einer Verringerung der Anzahl von Patienten, die den Kontakt verloren haben, verbunden. Das ist wichtig, denn den Überblick über Patienten zu verlieren, kann die effektive Behandlung und Genesung behindern. Smartphone-basierte Interventionen zeigten hier besonders signifikante Verbesserungen.

#Behandlungsfehler und Tod

Während digitale Technologien vielversprechend waren, um den Behandlungserfolg zu verbessern und den Patientenverlust zu reduzieren, führten sie nicht signifikant zu weniger Behandlungsfehlern. Tatsächlich deuteten einige Ergebnisse darauf hin, dass bestimmte digitale Interventionen möglicherweise mit einer Erhöhung der Sterblichkeitsraten in Verbindung stehen könnten. Das wirft Bedenken hinsichtlich des Bedarfs an besserer Unterstützung und Überwachung der Patienten auf, insbesondere in Kontexten, in denen Ressourcen begrenzt sein könnten.

#Unerwünschte Ereignisse

Der Einsatz digitaler Technologien war mit einem Anstieg der berichteten unerwünschten Ereignisse verbunden. Das deutet darauf hin, dass Patienten, die diese Technologien nutzen, möglicherweise häufigeren Kontakt zu Gesundheitsdienstleistern haben, was zu einer höheren Berichtswahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen oder Komplikationen bei der Behandlung führt. Das Verständnis dieser unerwünschten Ereignisse ist entscheidend für das Management der Behandlung und die Förderung der Adhärenz.

#Behandlungsabschluss bei TB-Infektion

Bei der Überprüfung der Wirksamkeit digitaler Technologien für Personen mit TB-Infektion zeigten unsere Ergebnisse, dass diese Technologien die Abschlussquoten der Behandlung verbessern könnten. Nur wenige Studien konzentrierten sich auf diesen Aspekt, aber sie zeigten vielversprechende Ergebnisse in Bezug auf spezifische Interventionen, wie z.B. Videoüberwachung.

#Von Patienten berichtete Ergebnisse

Wir haben auch untersucht, wie zufrieden die Patienten mit ihrer Behandlung waren, einschliesslich ihrer allgemeinen gesundheitsbezogenen Lebensqualität (HRQoL). Die meisten Studien fanden keine signifikanten Unterschiede in der berichteten Zufriedenheit oder Lebensqualität zwischen Gruppen, die digitale Technologien verwendeten, und denen, die Standardversorgung erhielten. Einige Studien zeigten jedoch höhere Zufriedenheitswerte bei denjenigen, die Interventionen verwendeten, was darauf hinweist, dass die Menschen sich besser unterstützt fühlen, wenn digitale Hilfsmittel involviert sind.

#Stärken und Einschränkungen

Unsere Überprüfung hat mehrere Stärken, einschliesslich einer umfassenden Suchstrategie und einer grossen Anzahl einbezogener Studien in verschiedenen Kontexten. Das ermöglichte uns detaillierte Analysen spezifischer Interventionen.

Trotz dieser Stärken gab es jedoch Einschränkungen in unseren Ergebnissen. Die Mehrheit der Studien, die die Wirksamkeit von Videoüberwachung und Smartphone-Interventionen untersuchten, wurden in Ländern mit höherem Einkommen durchgeführt, was die Anwendbarkeit dieser Ergebnisse auf einkommensschwächere Kontexte einschränkt, wo TB verbreiteter ist. Darüber hinaus erschuf die Vielfalt unter den Studien Herausforderungen bei der einheitlichen Analyse und Zusammenfassung der Daten.

Eine der bemerkenswerten Lücken in der Forschung war der begrenzte Fokus auf Gruppen wie Kinder, Personen mit HIV und Patienten mit arzneimittelresistenter TB. Diese Bevölkerungsgruppen haben möglicherweise andere Bedürfnisse und Reaktionen auf die Behandlung und könnten von massgeschneiderten Interventionen profitieren.

#Fazit

Unsere systematische Überprüfung hebt die potenziellen Vorteile digitaler Technologien zur Verbesserung der TB-Behandlungsergebnisse hervor, insbesondere in Ländern mit hohem Einkommen. Die Ergebnisse sind jedoch weniger klar für Interventionen, die in einkommensschwächeren Kontexten verwendet werden, wo Herausforderungen im Hinblick auf Zugang und Umsetzung die Effektivität beeinflussen könnten.

In Zukunft ist es wichtig, sich auf die Entwicklung und Erprobung digitaler Technologien zu konzentrieren, die lokal relevant und umsetzbar sind. Dazu gehört, die einzigartigen Bedürfnisse der Patienten in verschiedenen Einkommensbereichen zu berücksichtigen und sicherzustellen, dass die Gesundheitsdienstleister ausreichend unterstützt werden, um diese Werkzeuge zu nutzen.

Während digitale Lösungen weiterhin an Beliebtheit gewinnen, müssen die Gesundheitssysteme ihre Ansätze verfeinern. Indem wir aus der aktuellen Forschung lernen und innovative Lösungen erforschen, können wir unterstützen, wie wir Patienten mit TB helfen und die Behandlungsergebnisse bei dieser gesundheitlichen Herausforderung verbessern können. Weitere Forschung in diesem Bereich ist entscheidend, um die langfristigen Auswirkungen digitaler Technologien auf die TB-Behandlung und die Patientenversorgung, insbesondere in den am stärksten betroffenen Bevölkerungsgruppen, zu verstehen.