Verstehen von beatmungsbedingter Pneumonie bei Intensivpatienten

Beatmungsassoziierte Pneumonie (VAP) ist eine Art von Lungeninfektion, die bei Patienten auftreten kann, die länger als 48 Stunden an einem Beatmungsgerät hängen. Diese Erkrankung ist ziemlich häufig bei Leuten, die mechanische Unterstützung zum Atmen brauchen. Wenn Patienten am Beatmungsgerät sind, können die natürlichen Abwehrkräfte des Körpers gegen Infektionen geschwächt werden. Viele Faktoren tragen zum Risiko bei, VAP zu entwickeln, was es zu einem grossen Anliegen in Krankenhäusern macht.

#Die Abwehrkräfte des Körpers gegen Infektionen

Unsere Körper haben mehrere Wege, um Infektionen abzuwehren, besonders in den Atemwegen. winzige haarähnliche Strukturen und spezielle Zellen in den Atemwegen helfen, schädliche Substanzen, die wir einatmen, zu fangen und wieder loszuwerden. In den Atemwegen sind auch Immunzellen wie dendritische Zellen und Makrophagen, die dafür zuständig sind, Keime zu entfernen. In der Lunge spielen alveoläre Makrophagen eine wichtige Rolle, um das Gebiet frei von Infektionen zu halten, zusammen mit anderen Immunzellen.

#Wie Beatmungsschläuche zu VAP beitragen

Ein grosser Faktor für die Entwicklung von VAP ist der Endotrachealtubus (ETT), der Patienten hilft, zu atmen, wenn sie es nicht selbst können. Diese Schläuche können einen Weg für Keime schaffen, um in die Lungen zu gelangen. Keime können die Luftröhre durch kleine Mengen Flüssigkeit erreichen, die versehentlich geschluckt werden, oder indem sie eine Schicht namens Biofilm an der Innenseite des Schlauchs bilden. Jedes Mal, wenn das Siegel um den Schlauch gebrochen wird, können mehr Keime in die Lungen gelangen.

Mehrere Dinge können beeinflussen, wie oft diese Infektionen auftreten. Wenn beispielsweise Sekrete sich über dem Schlauch sammeln, wenn der Druck im Cuff, der den Schlauch an seinem Platz hält, falsch ist oder wenn sich der Schlauch verschiebt, erhöhen diese Faktoren die Wahrscheinlichkeit, dass Keime in die Lungen gelangen. Andere Probleme, wie ein schwacher Hustenreflex oder beschädigtes Lungengewebe, machen es ebenfalls leichter für Infektionen, sich festzusetzen.

#Was ist Biofilm?

Biofilm ist eine Ansammlung von Bakterien, die an einer Oberfläche haften und eine schützende Schicht um sich herum bilden. Wenn ein ETT eingeführt wird, kann er die Luftröhre schädigen und mehr Keime in den Bereich einbringen. Das kann eine Oberfläche schaffen, an der sich Bakterien anheften und vermehren, was zu VAP beiträgt.

#Typen von VAP

VAP kann in zwei Haupttypen unterteilt werden, je nachdem, wann sie auftritt. Die früh einsetzende VAP passiert innerhalb der ersten fünf Tage im Krankenhaus und ist oft mit häufigeren Bakterien verbunden, die leichter zu behandeln sind. Die spät einsetzende VAP tritt nach fünf Tagen auf und wird oft von Bakterien verursacht, die resistent gegen gängige Antibiotika sind. Diese zweite Art stellt ein grösseres Risiko dar, da sie schwerer zu behandeln ist.

#Häufige Bakterien bei VAP

Die Arten von Bakterien, die VAP verursachen, variieren, je nachdem, ob es sich um früh oder spät einsetzende handelt. Früh einsetzende VAP wird typischerweise durch Bakterien wie Streptococcus pneumoniae und Staphylococcus aureus verursacht. Im Gegensatz dazu wird spät einsetzende VAP oft von resistenten Bakterien wie methicillin-resistentem Staphylococcus aureus (MRSA) und Pseudomonas aeruginosa verursacht.

#Die Studie: Zweck und Methodik

Ziel dieser Studie war es, die Art der Keime zu verstehen, die in den Endotrachealtuben von Patienten auf der Intensivstation vorhanden sind und deren Resistenz gegen Antibiotika. Diese Keime zu erkennen, ist wichtig, um die richtigen Behandlungsoptionen auszuwählen. Die Forschung wurde über drei Jahre im Mikrobiologie-Labor eines Krankenhauses durchgeführt. Eine ethische Genehmigung wurde für die Studie eingeholt.

Patienten wurden einbezogen, wenn sie länger als 48 Stunden maschinell beatmet wurden und Anzeichen einer Pneumonie zeigten. Die Forscher sammelten Proben von den Spitzen der Schläuche zur Analyse. Sie schlossen Proben von Patienten aus, die bereits Breitbandantibiotika erhielten, und von Bereichen ausserhalb der Intensivstation.

#Ergebnisse analysieren

Die Studie analysierte Proben von 802 Patienten. Es stellte sich heraus, dass mehr Frauen als Männer eingeschlossen waren. Die Forscher isolierten verschiedene Arten von Bakterien aus den Proben, wobei Acinetobacter am häufigsten vorkam, gefolgt von Pseudomonas und Klebsiella. Sie identifizierten auch Stämme von MRSA und Enterococcus.

#Antibiotikaempfindlichkeitsmuster

Die Studie untersuchte, wie effektiv verschiedene Antibiotika gegen die identifizierten Bakterien waren. Polymyxin B zeigte die höchste Wirksamkeit gegen Acinetobacter, während MRSA vollständig empfindlich auf Vancomycin war. Es wurde festgestellt, dass die Wirksamkeit einiger Antibiotika im Laufe der Zeit abgenommen hat.

#Ein wachsendes Problem: Antibiotikaresistenz

Das Thema Antibiotikaresistenz ist weltweit ein grosses Anliegen, insbesondere in Krankenhausumgebungen. Der ständige Einsatz von Antibiotika kann dazu führen, dass Keime sich weiterentwickeln und schwerer zu behandeln werden. Dies kann bei Patienten mit VAP, die ein erhöhtes Risiko für schwere Verläufe haben, zu höheren Erkrankungs- und Sterberaten führen.

#Einblicke aus Datenauswertungen

Die gesammelten Daten aus dieser Studie wurden mit anderen Forschungen in Asien und anderen Regionen verglichen. In vielen Fällen wurde Acinetobacter auch als das häufigste Pathogen in ähnlichen Studien gefunden, was einen konstanten Trend zeigt. Die Unterschiede in den Ergebnissen könnten durch verschiedene Faktoren wie Veränderungen in den Bakterienmustern, saisonale Variationen oder den Einfluss globaler Gesundheitsereignisse wie die COVID-19-Pandemie verursacht werden.

#Einschränkungen der Studie

Obwohl diese Studie wertvolle Einblicke bietet, hat sie einige Einschränkungen. Da sie in einem einzelnen Krankenhaus durchgeführt wurde, könnten die Ergebnisse nicht andere Umgebungen repräsentieren. Die Stichprobengrösse, obwohl signifikant, erfasst möglicherweise nicht alle Aspekte bakterieller Infektionen auf der Intensivstation. Ausserdem wurden die Daten über einen bestimmten Zeitraum gesammelt, der möglicherweise nicht die fortlaufenden Veränderungen in den Mustern der Antibiotikaresistenz vollständig widerspiegelt.

#Fazit und zukünftige Richtungen

Acinetobacter wurde als das häufigste Bakterium in Proben von beatmeten Patienten identifiziert. Wenn sie nicht richtig behandelt werden, kann die zunehmende Resistenz von Bakterien zu schweren Ausbrüchen führen, die die Gesundheitssysteme belasten. Polymyxin B wurde als das effektivste Antibiotikum festgestellt; jedoch ist ein vorsichtiger Umgang mit allen Antibiotika nötig, um weitere Resistenzen zu verhindern.

Die Bemühungen sollten sich darauf konzentrieren, den Antibiotikaeinsatz zu überwachen und verantwortungsvolle Verschreibungspraktiken unter Gesundheitsdienstleistern zu fördern. Durch die Implementierung strenger Protokolle und präventiver Massnahmen kann die Auswirkung von VAP und anderen im Krankenhaus erworbenen Infektionen reduziert werden. Fortlaufende Forschung ist entscheidend, um das Verhalten von Bakterien und die Antibiotikaempfindlichkeit zu verfolgen und die Behandlungsstrategien für Patienten in der Intensivpflege zu verbessern.