Herausforderungen beim Gebärmutterhalskrebs-Screening in Ghana

Zervixkrebs ist ein grosses Gesundheitsproblem für Frauen in vielen einkommensschwachen und mittelständischen Ländern, einschliesslich Ghana. Es gehört zu den häufigsten Todesursachen durch Krebs in diesen Regionen. Ein wesentlicher Grund dafür ist der mangelnde Zugang zu Screenings, die für die frühzeitige Erkennung und Behandlung entscheidend sind. In Ghana sind etwa 10,6 Millionen Frauen ab 15 Jahren gefährdet, an Gebärmutterhalskrebs zu erkranken. Damit ist es die zweithäufigste Krebserkrankung unter ghanaischen Frauen. Die Raten neuer Fälle und Todesfälle durch Zervixkrebs in Ghana sind deutlich höher im Vergleich zu Ländern wie Spanien, wo Screenings und Behandlungen leichter zugänglich sind.

#Aktuelle Situation in Ghana

In Ghana lassen sich viele Frauen nicht auf Zervixkrebs screenen, und viele von ihnen gehen erst in die Klinik, wenn ihre Krankheit bereits fortgeschritten ist. Es gibt mehrere Gründe für diese niedrige Screening-Rate. Erstens gibt es keine nationale Kampagne, um Frauen gegen das humane Papillomavirus (HPV), das für die meisten Zervixkrebsfälle verantwortlich ist, zu impfen. Deshalb sind sowohl die Impfung als auch die Screening-Raten niedrig.

Um dieses Problem anzugehen, hat Ghana 2014 seine Nationale Reproduktionsgesundheitspolitik überarbeitet. Diese Politik sollte das Screening auf Gebärmutterhalskrebs in bestehende Gesundheitsprogramme wie Familienplanung und die Behandlung von sexuell übertragbaren Infektionen integrieren. Die Politik empfahl zwei Methoden für das Screening: die visuelle Inspektion mit Essigsäure (VIA) und Papanicolaou (Pap)-Tests für Frauen im Alter von 25 bis 45 Jahren, zusammen mit Behandlungsoptionen wie Kryotherapie für präkanzeröse Läsionen. Trotz dieser Bemühungen wird nur ein kleiner Prozentsatz der berechtigten Frauen in Ghana jedes Jahr gescreent.

Interviews mit Frauen, bei denen Zervixkrebs im späten Stadium diagnostiziert wurde, zeigen, dass erhebliche Hindernisse sie daran hindern, präventive Pflege in Anspruch zu nehmen. Zu diesen Hindernissen gehören die hohen Kosten für das Screening, mangelndes Wissen über die Krankheit und Schwierigkeiten beim Zugang zu Screening-Einrichtungen.

#WHO-Richtlinien für Screening

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat Screening-Methoden für Zervixkrebs in einkommensschwachen und mittelständischen Ländern empfohlen. Bis vor kurzem empfahlen sie die Verwendung konventioneller Zytologie und VIA. Besonders VIA wurde in Subsahara-Afrika aufgrund ihrer niedrigen Kosten und der sofortigen Behandlungsoption, falls Auffälligkeiten festgestellt werden, weit verbreitet. Diese Methode hat jedoch Einschränkungen, wie eine niedrige Sensitivität und die Notwendigkeit geschulten Personals.

Zytologie ist genauer, aber auch teurer und erfordert geschultes Personal zur Entnahme von Proben. Als Reaktion darauf hat die WHO ihre Richtlinien 2022 geändert, um sich hauptsächlich auf HPV-Tests mit selbstentnommenen Proben für Frauen im Alter von 30 bis 50 Jahren zu konzentrieren. Diese neue Methode ist sensitiv und ermöglicht es Frauen, Proben privat zu entnehmen, was den Bedarf an Klinikbesuchen und geschultem Personal reduziert.

#Herausforderungen bei der Implementierung von HPV-Tests

Obwohl das Screening auf Basis von HPV effektiver ist, ist es in Subsahara-Afrika nicht einfach umzusetzen. Es gibt weiterhin erhebliche Herausforderungen. Dazu gehören die Bestimmung der besten Zeiten und Orte für Tests, Schulung der Frauen zur Probenentnahme, die Auswahl geeigneter Geräte und HPV-Tests sowie das Management der Versorgung für Frauen, die positiv auf HPV getestet werden. Um diese Herausforderungen anzugehen, ist es wichtig, die spezifischen Hindernisse zu verstehen, mit denen Frauen im ghanaischen Gesundheitssystem konfrontiert sind.

Ein hilfreiches Rahmenwerk zur Lösung dieser Probleme ist das Dynamische Nachhaltigkeitsrahmen (DSF). Dieses Rahmenwerk hilft, Schlüsselfaktoren zu identifizieren, die Gesundheitsinterventionen wie das Screening auf Gebärmutterhalskrebs beeinflussen. Durch das Verständnis dieser Faktoren aus der Perspektive der Frauen und der Gesundheitsdienstleister können Verbesserungen erzielt werden.

#Studiendesign

Um Informationen über die Hindernisse für das Screening auf Zervixkrebs zu sammeln, wurde eine Studie mit Genehmigung der zuständigen Ethikkommissionen in Ghana und der University of Minnesota durchgeführt. Die Studie verwendete das DSF und konzentrierte sich auf zwei Hauptbereiche: das Praxisumfeld und das ökologische System.

Die Studie umfasste zwei Phasen. In der ersten Phase wurden quantitative Daten durch Umfragen gesammelt, während in der zweiten Phase qualitative Methoden wie Interviews eingesetzt wurden. Die Umfragen konzentrierten sich auf das Verständnis verschiedener Merkmale der Bevölkerung und der Praxisumgebungen, die die Fähigkeit der Frauen beeinflussen, sich screenen zu lassen.

#Methoden zur Datenerhebung

#Umfragen

Die Umfrage wurde auf Basis früherer Forschungen erstellt und ins lokale Twi übersetzt. Sie umfasste sieben Abschnitte, beginnend mit demografischen Informationen wie Alter, Bildung, Familienstand und Einkommen. Danach wurden Fragen zum Wissen der Frauen über Zervixkrebs und Screening sowie zu ihren Überzeugungen zu diesen Themen gestellt.

Die Teilnehmerinnen wurden auch nach praktischen Herausforderungen gefragt, mit denen sie beim Zugang zu Screenings konfrontiert sind, wie zum Beispiel der Entfernung zu Kliniken und Wartezeiten. Die Umfrage wurde an drei Gesundheitseinrichtungen durchgeführt, wobei der Fokus auf Frauen ab 30 Jahren lag. Es wurde eine Bequemlichkeitsstichprobe verwendet, um Teilnehmerinnen zu rekrutieren.

#Interviews mit Gesundheitsmitarbeitern

Die zweite Phase umfasste Interviews mit Gesundheitsmitarbeitern in denselben Einrichtungen. Ziel war es, Einblicke in die systemischen Hindernisse für das Screening auf Gebärmutterhalskrebs zu erhalten. Diese Interviews konzentrierten sich auf die Perspektiven der Gesundheitsmitarbeiter zu den Herausforderungen, denen Frauen beim Zugang zu Screening-Diensten gegenüberstehen.

Die Interviews wurden privat durchgeführt und zur Analyse aufgezeichnet. Insgesamt wurden 17 Interviews durchgeführt, bis keine neuen signifikanten Informationen mehr auftauchten, was darauf hinweist, dass die Datensättigung erreicht war.

#Wichtige Ergebnisse

#Umfrageergebnisse der Frauen

Die Umfrage ergab, dass viele Frauen beim Versuch, sich auf Zervixkrebs screenen zu lassen, verschiedenen Hindernissen ausgesetzt sind. Zum Beispiel berichteten Frauen, dass sie im Durchschnitt 5,5 Kilometer zurücklegen mussten, um Gesundheitseinrichtungen zu erreichen, was etwa 25 Minuten in Anspruch nehmen kann. Mehr als die Hälfte der Frauen hatte Wartezeiten von über einer Stunde in Kliniken. Zudem hatten viele Frauen sich noch nie auf Zervixkrebs screenen lassen, was besorgniserregend ist.

Bei der Betrachtung der Hindernisse wurde festgestellt, dass Frauen mit niedrigeren Bildungsabschlüssen oft grösseren Herausforderungen gegenüberstehen. Sie waren weniger über verfügbare Screening-Dienste informiert und mussten längere Wartezeiten in Kliniken in Kauf nehmen. Viele Frauen gaben auch an, dass sie die Erlaubnis von anderen, insbesondere ihren Partnern, einholen mussten, bevor sie einen Arzttermin vereinbarten. Diese Sorge war besonders hoch unter verheirateten Frauen aufgrund kultureller Erwartungen.

#Einsichten von Gesundheitsmitarbeitern

Interviews mit Gesundheitsmitarbeitern lieferten weitere Informationen zu den Problemen rund um das Screening auf Zervixkrebs. Sie merkten an, dass viele Frauen finanzielle Barrieren haben, sei es durch direkte Kosten oder Transportausgaben. Gesundheitsmitarbeiter berichteten auch, dass einige Frauen sich bei der Screening-Prozedur unwohl fühlten, was zu einer geringeren Bereitschaft führte, sich testen zu lassen.

Eine weitere grosse Sorge der Frauen war die Angst vor den Ergebnissen. Viele Frauen fürchteten die Möglichkeit, mit Zervixkrebs diagnostiziert zu werden, was sie dazu führte, das Screening ganz zu vermeiden. Diese Angst rührt oft von Missverständnissen über die Krankheit her.

Gesundheitsmitarbeiter hoben auch Infrastrukturprobleme in Kliniken hervor. Viele Einrichtungen sind nicht mit den notwendigen Ressourcen ausgestattet, um Privatsphäre und Komfort für Frauen während des Screenings zu gewährleisten. Der Personalmangel in Kliniken führt häufig zu langen Wartezeiten, was Frauen davon abhält, für zukünftige Besuche zurückzukehren.

#Überwindung der Hindernisse

Diese Studie zeigt, dass eine erhebliche Anzahl von ghanaischen Frauen sich nie auf Zervixkrebs screenen liess, hauptsächlich wegen verschiedener Hindernisse. Sie unterstreicht die Notwendigkeit für besseren Zugang zu Informationen über Screening-Einrichtungen und die Herausforderungen, denen Frauen in Gesundheitseinrichtungen gegenüberstehen.

Ein Vorschlag zur Verbesserung der Screening-Raten ist die Verwendung selbstentnommener HPV-Proben. Diese Methode könnte helfen, einige kulturelle Barrieren abzubauen, indem sie es Frauen ermöglicht, Proben privat zu Hause zu entnehmen und so die Unannehmlichkeiten von Klinikbesuchen zu vermeiden.

Aktuell haben viele Frauen lange Wartezeiten und müssen um Erlaubnis bitten, um Gesundheitsdienste in Anspruch zu nehmen, insbesondere verheiratete Frauen. Diese Probleme anzugehen, ist entscheidend, um die Screening-Raten auf Zervixkrebs in Ghana zu erhöhen und die allgemeine Gesundheit der Frauen zu verbessern.

#Fazit

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass das Screening auf Zervixkrebs in Ghana mit vielen Herausforderungen konfrontiert ist. Bedeutende Hindernisse verhindern, dass Frauen auf wichtige Screening-Dienste zugreifen können, was zu spät diagnostizierten Erkrankungen und erhöhten Sterblichkeitsraten führt. Sowohl quantitative als auch qualitative Daten zeigen, dass Bewusstsein, finanzielle Einschränkungen und kulturelle Normen eine entscheidende Rolle bei der Bereitschaft der Frauen spielen, sich testen zu lassen.

Bemühungen, diese Hindernisse anzugehen, wie die Einführung von Selbstentnahmeverfahren für HPV-Tests, könnten die Screening-Raten verbessern. Zukünftige Initiativen sollten darauf abzielen, Frauen über verfügbare Dienste aufzuklären und ein unterstützenderes Gesundheitsumfeld zu schaffen, um sicherzustellen, dass alle Frauen Zugang zu der Pflege erhalten, die sie benötigen.