Steigende Trends bei Herzinsuffizienz und Vorhofflimmern

Herzinsuffizienz (HF) und Vorhofflimmern (AF) kommen oft zusammen vor, was die Behandlung der Patienten schwieriger macht. Wenn jemand beide Erkrankungen hat, erhöht sich das Risiko zu sterben, im Krankenhaus zu landen oder einen Schlaganfall zu haben. Trotz Verbesserungen in der Behandlung in den letzten zehn Jahren gibt es immer noch Lücken im Verständnis, wie sich diese beiden Erkrankungen gegenseitig beeinflussen und wie die langfristigen Aussichten für die Patienten sind. Dieser Artikel betrachtet die Trends in den Patientenergebnissen und dem Medikamentengebrauch von 1997 bis 2018 für Menschen, bei denen sowohl HF als auch AF diagnostiziert wurde.

#Datenquellen

Die Daten für diese Studie stammen aus nationalen Gesundheitsaufzeichnungen in Dänemark. Diese Aufzeichnungen sind durch eine einzigartige persönliche Identifikationsnummer verbunden, die Bürger bei ihrer Geburt oder bei der Einwanderung erhalten. Es wurden mehrere wichtige Register verwendet, um Informationen über die Patienten zu sammeln, einschliesslich ihrer Demografie, Diagnosen und Krankenhausaufenthalte. Die Diagnosen basierten auf einem Kodierungssystem, das Internationale Klassifikation der Krankheiten heisst, um sicherzustellen, dass die Daten korrekt organisiert sind.

#Studienpopulation

Wir konzentrierten uns auf Patienten im Alter von 18 bis 90 Jahren, die zwischen 1997 und 2018 erstmals mit HF diagnostiziert wurden. Die Patienten wurden je nach ihrem AF-Status kategorisiert. Diejenigen, bei denen innerhalb von zehn Jahren zuvor AF diagnostiziert wurde, kamen in die Gruppe „Vorhandenes AF“. Wenn sie am selben Tag mit HF und AF diagnostiziert wurden, kamen sie in die Gruppe „Neuauftretendes AF“. Patienten ohne AF wurden in die Gruppe „Kein AF“ eingeteilt. Wir haben auch verschiedene Zeitrahmen betrachtet, um zu sehen, wie sich die Patienteneigenschaften im Laufe der Jahre änderten.

#Grundlegende Eigenschaften

Wir definierten grundlegende Eigenschaften anhand von Gesundheitsproblemen, die innerhalb von fünf Jahren vor der HF-Diagnose diagnostiziert wurden. Bei Patienten mit Diabetes schauten wir entweder auf ihre Diagnoseschlüssel oder ihre Medikamentenverschreibungen. Wir berechneten ein Bewertungsystem namens CHA2DS2-VASc Score, um das Schlaganfallrisiko dieser Patienten zu bewerten. Das half uns, den Gesundheitszustand der Patienten besser zu verstehen.

#Ergebnisse und Follow-up

Die wichtigsten Ergebnisse, nach denen wir suchten, waren die Sterblichkeit aus allen Ursachen und die Raten von Krankenhausaufenthalten wegen HF oder Schlaganfall von 1997 bis 2018. Ein Krankenhausaufenthalt wegen HF wurde als der erste Übernachtungsaufenthalt im Krankenhaus mit HF als Hauptgrund definiert, während ein Schlaganfall durch spezifische Diagnoseschlüssel identifiziert wurde. Wir verfolgten auch die Verschreibungen von Medikamenten, die mit HF und AF in bestimmten Zeitrahmen zusammenhingen. Die Patienten wurden verfolgt, bis sie ein relevantes Ergebnis erlebten, starben, wegzogen oder der Studienzeitraum endete.

#Statistische Methoden

Wir verwendeten einfache statistische Methoden zur Analyse unserer Daten. Kontinuierliche Variablen wurden als Mediane berichtet, während kategoriale Variablen als Zählungen und Prozentsätze dargestellt wurden. Wir schauten uns die Trends im Laufe der Zeit mithilfe von Grafiken an, um die Änderungen der Ergebnisse zu visualisieren. Wir setzten statistische Modelle ein, um die Beziehungen zwischen den Jahrgruppen und verschiedenen Ergebnissen zu analysieren, während wir Alter, Geschlecht und andere Gesundheitsprobleme berücksichtigten.

#Ergänzende Analyse

Neben den Hauptausgängen betrachteten wir die fünfjährige Inzidenz von Blutungszuständen, AF-Krankenhausaufenthalten und die Wahrscheinlichkeit, Behandlungen für AF zu erhalten. Wir wollten sehen, wie sich diese Faktoren im Laufe der Jahre änderten und ob sie mit dem Vorhandensein von AF zusammenhingen. Bei allen Analysen stellten wir sicher, dass wir verschiedene Einflussfaktoren berücksichtigten.

#Patienteneigenschaften

Unsere Studie umfasste insgesamt 152.059 Patienten, bei denen erstmals HF diagnostiziert wurde. Etwa 60 % dieser Patienten waren männlich, mit einem Medianalter von 74 Jahren. Wir kategorisierten die Patienten basierend auf ihrem AF-Status. Ein erheblicher Teil der Patienten hatte AF, und diejenigen, die später im Studienzeitraum diagnostiziert wurden, waren im Allgemeinen jünger und hatten mehr Gesundheitsprobleme. Patienten mit sowohl HF als auch AF hatten eine höhere Belastung durch Begleiterkrankungen.

#Trends über die Zeit

Über die zwei Jahrzehnte von 1997 bis 2018 beobachteten wir einen bemerkenswerten Anstieg der Zahl der Patienten mit sowohl HF als auch AF. Der Anteil der Patienten mit AF stieg von etwa 25 % auf 36 %. Dieser Trend könnte durch ein besseres Bewusstsein für AF und Verbesserungen in den Behandlungen verursacht worden sein, die den Patienten helfen, länger zu leben. Das Durchschnittsalter, in dem Patienten mit HF diagnostiziert wurden, stieg nicht, was darauf hindeutet, dass der Anstieg von AF nicht nur darauf zurückzuführen ist, dass die Leute älter werden.

#Mortalitäts- und Krankenhausaufenthalt-Trends

Wir fanden heraus, dass das Risiko, innerhalb von fünf Jahren zu sterben, für alle Patienten von 1997 bis 2018 gesenkt wurde. Diejenigen mit AF hatten das höchste Sterberisiko und auch die meisten Gesundheitsprobleme. Wichtig ist, dass unsere Analyse zeigte, dass AF das Sterberisiko nicht signifikant erhöhte, wenn wir Alter und andere Gesundheitsprobleme berücksichtigten. Das deutet darauf hin, dass Verbesserungen in den Behandlungen für HF und AF wahrscheinlich zu den gesenkten Sterblichkeitsraten beigetragen haben.

Das Risiko, einen Schlaganfall zu haben, ging ebenfalls im Laufe der Jahre zurück, möglicherweise aufgrund einer besseren Nutzung von Antikoagulanzien zur Prävention. Obwohl es einen leichten Anstieg der Blutungsrisiken gab, sank das Gesamt-Schlaganfallrisiko, was Fortschritte im Management beider Erkrankungen zeigt. Im Gegensatz dazu blieb das Risiko für Krankenhausaufenthalte aufgrund von HF konstant, was möglicherweise auf die effektive ambulante Pflege für HF-Patienten in Dänemark zurückzuführen ist.

#Medikamenten-Trends

Der Anteil der Patienten, die Medikamente für HF und AF verschrieben bekamen, stieg im Studienzeitraum erheblich an. Der auffälligste Anstieg war bei der Verwendung von Betablockern und Antikoagulanzien für AF-Patienten. Das steht im Einklang mit den Empfehlungen der Richtlinien und zeigt eine bessere Einhaltung der Behandlungsprotokolle. Interessanterweise blieb die Anwendung von Mineralokortikoid-Rezeptor-Antagonisten niedrig, was darauf hinweist, dass dieses wichtige Medikament möglicherweise nicht so häufig wie nötig eingesetzt wird.

#Stärken und Einschränkungen

Unsere Studie hatte mehrere Stärken, darunter eine grosse Stichprobengrösse und hochwertige Daten. Einige Einschränkungen waren jedoch bemerkenswert. Bestimmte wichtige klinische Details, wie Blutdruckwerte und spezifische Arten von AF, waren nicht verfügbar. Das könnte die Fähigkeit beeinflusst haben, bestimmte Schlussfolgerungen zu ziehen.

#Klinische Implikationen

Diese Studie hebt einen wichtigen Trend hervor: Immer mehr Patienten leben mit sowohl HF als auch AF. Da diese Patientengruppe wächst, wird es entscheidend sein, dass die Gesundheitsdienstleister ihre Behandlung effektiv managen. Die Ergebnisse zeigen auch eine Abnahme der Mortalität und des Schlaganfallrisikos in den letzten Jahren, was die Bedeutung besserer Behandlungsoptionen unterstreicht. Allerdings deutet die Angleichung des Schlaganfallrisikos bei HF-Patienten, unabhängig vom AF-Status, darauf hin, dass mehr Forschung zur Schlaganfallprävention bei denen ohne AF nötig ist.

#Fazit

Zusammenfassend zeigt unsere umfangreiche Studie von 1997 bis 2018, dass die Zahl der Patienten mit sowohl HF als auch AF zunimmt. Das Risiko zu sterben und einen Schlaganfall zu haben, ist im Laufe der Zeit gesunken, was auf positive Veränderungen in der Behandlung und dem Management hinweist. Patienten mit AF erhalten eine umfassendere Versorgung, was gut für ihre langfristige Gesundheit ist. Es besteht weiterhin ein Bedarf, die Behandlung dieser Patienten weiter zu erforschen, um zu verstehen, wie man Komplikationen effektiv verhindern kann.