Vorausplanung der Pflege für Alzheimer-Patienten

Die Alzheimer-Krankheit und verwandte Demenzen (ADRD) sind bedeutende Gesundheitsprobleme für ältere Menschen in den USA, insbesondere für die über 65-Jährigen. Diese Erkrankungen gehören zu den fünf häufigsten Todesursachen in dieser Altersgruppe. Bis 2050 wird erwartet, dass die Zahl der Menschen mit ADRD auf etwa 14 Millionen ansteigt. Die Auswirkungen von ADRD hängen von verschiedenen Faktoren ab, einschliesslich Ethnizität, Wohnort (ländlich oder städtisch), Geschlecht, Bildungsniveau, Alter und anderen Gesundheitszuständen. Zum Beispiel haben Menschen, die sich als hispanisch identifizieren, in ländlichen Gebieten leben, weiblich sind, einen niedrigeren Bildungsgrad haben, älter sind und zusätzliche Gesundheitsprobleme haben, tendenziell höhere Raten von ADRD.

Ältere Erwachsene aus ethnischen Minderheiten haben oft mehr chronische Krankheiten und kognitive Probleme. Sie haben auch häufig weniger Zugang zu Vorsorgeplanung (ACP) und palliativmedizinischer Versorgung, wenn sie dem Lebensende nahe sind. Die Gründe für diese Unterschiede in der Versorgung anzugehen, ist entscheidend, um eine gerechte Gesundheitsversorgung für alle zu gewährleisten, unabhängig von ihrem Hintergrund.

#Vorsorgeplanung und Palliativversorgung

Bei Patienten mit ADRD kann ACP und die palliative Versorgung besonders herausfordernd sein. Wenn Demenz fortschreitet, verlieren die Menschen oft die Fähigkeit, ihre eigenen Gesundheitsentscheidungen zu treffen. Das bedeutet, dass Familienmitglieder oder andere gewählte Personen eintreten müssen, um Entscheidungen zu treffen. Diese Situation kann kompliziert werden, besonders wenn unklar ist, wie viel Zeit jemand noch hat, und wenn im Voraus nicht über die gesundheitlichen Wünsche gesprochen wurde.

ACP ist ein wichtiger Prozess, der es Menschen ermöglicht, ihre Gesundheitsentscheidungen zu kommunizieren, bevor sie die Fähigkeit verlieren, selbst zu entscheiden. Dazu gehören sowohl formale Dokumente, wie ein Testament oder eine dauerhafte Vollmacht für Gesundheitsfragen, als auch informelle Gespräche mit Familie oder Gesundheitsdienstleistern. Forschungen zeigen, dass die Teilnahme an ACP zu besserer Kommunikation und Zufriedenheit mit der Versorgung führt, sowohl für die Patienten als auch für ihre Familien. Es hilft auch, den Stress für diejenigen zu reduzieren, die Entscheidungen im Namen von jemand anderem treffen müssen, und stellt sicher, dass die Versorgung mit den Werten des Patienten übereinstimmt.

Für ältere Erwachsene mit kognitiven Beeinträchtigungen können frühe Gespräche über Gesundheitspräferenzen die Qualität ihrer Versorgung erheblich verbessern. Dennoch gibt es viele Herausforderungen, die diese Gespräche verhindern können, wie Ängste vor einer Diagnose, kulturelle Überzeugungen und mangelndes Wissen über ACP. Bestimmte Gruppen, einschliesslich Menschen aus ethnischen Minderheiten, sehen sich oft noch mehr Hürden gegenüber, um an ACP teilzunehmen.

#Studienübersicht

Diese Studie verwendete Daten aus der Health and Retirement Study (HRS) von 2014, um ACP unter älteren Erwachsenen in den USA zu untersuchen. Die Forscher wollten herausfinden, wie sich frühere ACP-Erfahrungen je nach verschiedenen sozialen und demografischen Faktoren und dem kognitiven Funktionsniveau unterschieden. Ziel war es, diese Ergebnisse mit zukünftigen Daten zu vergleichen, wenn sie 2024 verfügbar werden, um Veränderungen über zehn Jahre hinweg zu analysieren.

Die HRS umfasst Informationen von über 43.000 älteren Erwachsenen und wird als repräsentative Stichprobe der Bevölkerung angesehen. Die Umfrage sammelt alle zwei Jahre Informationen über Gesundheit, Familie und Lebensstil bei Erwachsenen ab 51 Jahren. Die Forscher analysierten Informationen von fast 18.000 Teilnehmern aus der Umfrage von 2014, um zu verstehen, wie verschiedene Faktoren ihre ACP-Erfahrungen beeinflussten.

#Wichtige Ergebnisse

Die Studie ergab, dass ein grosser Teil der Befragten – über 77 % – normale kognitive Fähigkeiten hatte, während etwa 22 % Anzeichen von kognitiven Beeinträchtigungen oder Demenz zeigten. Faktoren wie Alter, Rasse und Bildungsniveau beeinflussten erheblich, ob die Personen an ACP teilgenommen hatten. Auffällig war, dass unter denjenigen mit kognitiven Beeinträchtigungen Menschen, die sich als schwarz oder hispanisch identifizierten, diejenigen mit niedrigerem Bildungsgrad und ältere Personen weniger wahrscheinlich ein Testament oder eine dauerhafte Vollmacht für Gesundheitsfragen hatten.

Zum Beispiel hatten nur etwa 46 % der Teilnehmer mit kognitiven Beeinträchtigungen ein Testament im Vergleich zu 54 % derjenigen mit normaler Kognition. Ähnlich hatten nur 50 % derjenigen mit kognitiven Beeinträchtigungen eine dauerhafte Vollmacht, während die Zahl bei denjenigen mit normalen kognitiven Fähigkeiten höher war.

Die Studie untersuchte auch, welche Faktoren am wichtigsten dafür waren, ob Personen ein Testament oder eine dauerhafte Vollmacht hatten. Unter denjenigen mit kognitiven Beeinträchtigungen waren ein höherer Bildungsgrad und ein höheres Alter signifikante Prädiktoren für den Besitz eines Testaments oder einer dauerhaften Vollmacht. Im Gegensatz dazu hatten schwarze und hispanische Teilnehmer geringere Chancen, diese Dokumente zu haben.

#Bedeutung der Vorsorgeplanung

ACP ist entscheidend dafür, dass die Gesundheitsentscheidungen mit den Wünschen der Personen übereinstimmen, insbesondere für diejenigen mit kognitiven Beeinträchtigungen. Wenn Menschen an ACP teilnehmen, hilft das, Verwirrung und Stress sowohl für die Patienten als auch für ihre Familien in kritischen Zeiten zu vermeiden. Die Ungleichheiten in der ACP anzugehen, kann zu besseren Versorgungserfahrungen für ältere Erwachsene und deren Betreuer führen.

Forschungen zeigen, dass Menschen, die nicht an ACP teilnehmen, möglicherweise häufiger ins Krankenhaus müssen, höhere Stresslevels bei den Betreuern haben und weniger mit der Versorgung zufrieden sind. Das verdeutlicht den Bedarf an besserer Kommunikation und Planung, insbesondere wenn Menschen älter werden und mit chronischen Krankheiten wie Demenz konfrontiert sind.

#Barrieren zur Vorsorgeplanung

Trotz der Bedeutung von ACP gibt es mehrere Barrieren, die verhindern, dass Personen an diesem Prozess teilnehmen. Viele Menschen sind zögerlich, über Themen zum Lebensende zu sprechen, und einige sehen keinen Wert darin, für die Zukunft zu planen. Kulturelle Überzeugungen und religiöse Praktiken können ebenfalls eine bedeutende Rolle dabei spielen, wie Personen Gesundheitsentscheidungen betrachten. Darüber hinaus können Faktoren wie mangelndes Vertrauen in Gesundheitsdienstleister und finanzielle Herausforderungen die Situation weiter komplizieren.

Einige spezifische Probleme, die in der Studie identifiziert wurden, umfassen ein begrenztes Bewusstsein für ACP, Sprachbarrieren und institutionelle Vorurteile, die zu weniger Engagement in Planungsgesprächen führen können. Minderheiten und einkommensschwache Bevölkerungsgruppen haben oft grössere Schwierigkeiten, Informationen über ACP zu erhalten, was zu geringeren Teilnahmequoten führt.

#Fazit

Diese Studie wirft Licht auf die Ungleichheiten in Bezug auf ACP unter älteren Erwachsenen, insbesondere solchen mit kognitiven Beeinträchtigungen. Sie hebt den Bedarf an besseren Bildungsinterventionen hervor, um diese Menschen dabei zu unterstützen, fundierte Gesundheitsentscheidungen zu treffen. Das Verständnis und die Überwindung der Barrieren zu ACP können helfen, die Versorgungsqualität zu verbessern und sicherzustellen, dass Gesundheitsentscheidungen mit den Werten und Wünschen von Patienten und deren Familien übereinstimmen.

In Zukunft wird die weitere Analyse von Daten aus zukünftigen Studien wertvolle Einblicke darüber geben, ob sich diese Ungleichheiten im Laufe der Zeit verbessern. An ACP teilzunehmen, ist entscheidend, um die Versorgungsqualität zu erhöhen und sicherzustellen, dass Personen die Pflege erhalten, die sie wünschen, während sie älter werden. Letztendlich ist das Ziel, eine grössere Gerechtigkeit im Gesundheitswesen für alle Menschen zu fördern, unabhängig von ihrer Rasse, Ethnie oder ihrem sozioökonomischen Hintergrund. Strategien zur Verbesserung des Zugangs zu ACP und des Engagements unter verschiedenen Bevölkerungsgruppen sind entscheidend, um diese Ziele zu erreichen.