Canadá Atualiza Diretrizes da Vacina da COVID-19 para Imunocomprometidos

Em 5 de maio de 2023, a Organização Mundial da Saúde (OMS) anunciou que o COVID-19 não é mais visto como uma emergência de saúde pública, mas ainda é uma preocupação de saúde. A organização pediu que os esforços de vacinação continuem, especialmente para grupos em maior risco. Com a evolução do vírus, a atenção está voltada para a atualização das Vacinas para lidar com as variantes atuais. Em 12 de setembro de 2023, o Comitê Consultivo Nacional de Imunização (NACI) do Canadá atualizou suas diretrizes sobre vacinas COVID-19 para o outono de 2023.

#Novas Recomendações de Vacinas

A nova orientação canadense recomenda agora o uso de uma vacina específica contra COVID-19 que contenha a variante XBB.1.5. Essa orientação é especialmente crucial para pessoas em risco maior de COVID-19 severo, incluindo aquelas com problemas de saúde subjacentes, como alguns tipos de câncer ou que usam medicamentos que enfraquecem seu sistema imunológico.

Pessoas com sistemas imunológicos debilitados podem ter condições que afetam seus genes ou dificultam sua resposta imunológica. Condições como doença renal, certos cânceres ou aqueles que passaram por transplantes de órgãos tornam os indivíduos mais vulneráveis. O NACI classificou essas pessoas como moderadamente a severamente imunocomprometidas e observou que elas enfrentam um risco maior de hospitalização e morte por doenças infecciosas, incluindo COVID-19. Isso mostra como é vital fortalecer a resposta imunológica delas por meio da vacinação.

#Eficácia da Vacina para Indivíduos Imunocomprometidos

A resposta dos indivíduos imunocomprometidos às vacinas COVID-19 geralmente não é tão forte quanto a daqueles que não são imunocomprometidos. Segundo um estudo recente da Kaiser Permanente Southern California, a eficácia da vacina bivalente da Moderna contra hospitalizações por COVID-19 foi de 82,8% na população geral, mas caiu para 71,8% entre aqueles que são imunocomprometidos. A eficácia varia entre as duas vacinas de mRNA, Moderna e Pfizer-BioNTech, mesmo que ambas usem tecnologia semelhante.

Em uma revisão recente de 17 estudos, constatou-se que a vacina da Moderna teve um risco menor de Infecção por COVID-19, hospitalizações e mortes em indivíduos imunocomprometidos em comparação com a vacina Pfizer-BioNTech.

#A Situação Atual no Canadá

A aprovação das vacinas COVID-19 atualizadas para Moderna e Pfizer-BioNTech levanta questões sobre as diferenças nos resultados clínicos e econômicos para pessoas imunocomprometidas no Canadá. Esta análise visa estimar os efeitos do uso da vacina atualizada da Moderna em comparação com a vacina da Pfizer-BioNTech para indivíduos imunocomprometidos com 18 anos ou mais ao longo de um ano, especificamente de setembro de 2023 a agosto de 2024.

Um modelo foi criado para estimar o número de infecções por COVID-19, hospitalizações, mortes e custos de tratamento para o ano. Esse modelo considerou a disseminação do COVID-19 no Canadá, quão eficazes são as vacinas atualizadas e a probabilidade de resultados severos a partir de infecções por COVID-19. Os custos foram calculados tanto do ponto de vista da saúde quanto da sociedade, incluindo anos de vida ajustados pela qualidade (QALYs) e custos totais.

#Características do Grupo Alvo

O foco desta análise são adultos imunocomprometidos no Canadá que estão em risco aumentado de doenças graves por COVID-19, conforme definido pelo NACI. O modelo usou dados sobre as taxas históricas de vacinação da população imunocomprometida e suas condições de saúde relacionadas.

Os indivíduos no modelo foram categorizados com base em seu histórico de vacinação: aqueles que não receberam a série primária de vacinas, aqueles que a receberam, aqueles que tomaram um reforço e aqueles que tomaram dois reforços. Esses dados históricos foram cruciais para estimar quantas pessoas iriam receber a vacina de outono de 2023.

#Avaliando a Adoção da Vacinação

O modelo também estimou quantas pessoas receberiam as vacinas atualizadas ao longo de cinco meses, de setembro de 2023 a janeiro de 2024, com base nas taxas de adoção de vacinas anteriores. Uma adesão máxima possível foi estimada com base em dados de campanhas de vacina semelhantes.

O grupo imunocomprometido começa em um estado saudável, mas enfrenta riscos de infecção por COVID-19 com base nas taxas de incidência atuais. Se uma pessoa ficar infectada, ela pode se recuperar ou enfrentar consequências graves, incluindo hospitalização ou morte. O estudo focou nas hospitalizações e mortes esperadas devido ao COVID-19 em relação às vacinas atualizadas.

#Estimando Taxas de Infecção e Hospitalização

O estudo estimou uma população total de imunocomprometidos de cerca de 894.580 indivíduos no Canadá. Devido à falta de dados completos de testes, as taxas reais de infecção por COVID-19 foram calculadas com base nos dados de hospitalizações do ano anterior. As taxas mensais de infecções sintomáticas por COVID-19 foram inferidas com base nesses dados.

Para ter projeções eficazes, o modelo assumiu que as taxas de incidência de COVID-19 do ano anterior se manteriam as mesmas para o ano seguinte.

#Eficácia da Vacina Antes das Novas Vacinas

Para avaliar quão protegida estava a população antes das novas vacinas, o modelo calculou a eficácia residual com base nas vacinações anteriores. Isso incluiu determinar quão eficazes as vacinas anteriores foram contra diferentes variantes e ajustar a eficácia para o grupo imunocomprometido.

Dado que vacinas bivalentes foram administradas durante o período em que variantes específicas estavam circulando, a eficácia dessas vacinações mais antigas foi ajustada com base em como se comportaram contra as variantes atuais.

#Transição Após Infecção

Uma vez que alguém é infectado com COVID-19, a pessoa pode se recuperar ou enfrentar consequências mais sérias, incluindo hospitalização ou morte. O modelo considerou como esses eventos acontecem, estimando os custos associados ao tratamento e possíveis efeitos a longo prazo após uma infecção.

O modelo dividiu as Internações em diferentes tipos de cuidados e usou dados disponíveis para estimar o risco de hospitalização. As taxas de mortalidade também foram baseadas em dados atuais, com ajustes feitos para indivíduos imunocomprometidos.

#Impacto Econômico do COVID-19

O estudo analisou os custos relacionados ao tratamento de infecções por COVID-19 e os recursos usados tanto para hospitalização quanto para cuidados contínuos. Os custos de visitas de emergência, cuidados médicos e cuidados de longo prazo foram incluídos para fornecer uma visão completa.

Os custos foram medidos usando dados recentes para garantir que refletissem os valores atuais da moeda canadense. Tanto os custos médicos diretos quanto os custos sociais, como perda de produtividade, foram incluídos na análise.

#Considerações sobre Qualidade de Vida

O impacto das infecções por COVID-19 na qualidade de vida também foi estudado. A análise calculou a diminuição nos anos de vida ajustados pela qualidade (QALYs) devido a infecções, hospitalizações e mortes causadas pelo COVID-19. Isso incluiu uma estimativa dos anos de vida perdidos devido a mortes prematuras.

#Fatores que Influenciam os Resultados

O estudo considerou vários fatores que poderiam influenciar os resultados, incluindo as taxas de infecções por COVID-19, hospitalizações e a eficácia de ambas as vacinas. Várias análises de cenário foram realizadas para ver como mudanças nesses fatores poderiam alterar os resultados.

Em geral, os dados sugeriram que o uso da vacina Moderna do outono de 2023 levaria a menos hospitalizações, mortes e custos gerais em comparação com a versão Pfizer-BioNTech.

#Resultados do Estudo

Na análise de caso base, foi previsto que haveria cerca de 65.536 infecções sintomáticas, 7.151 hospitalizações e 1.133 mortes na população imunocomprometida do Canadá se a vacina da Moderna fosse utilizada. O número projetado de vacinações para a vacina da Moderna foi de cerca de 359.067 durante o período do estudo.

O uso da vacina Moderna deve prevenir 2.411 infecções e 275 hospitalizações em comparação com a vacina Pfizer-BioNTech, resultando em uma economia de $7,4 milhões nos custos de tratamento. Se as perdas de produtividade forem contabilizadas, a economia pode chegar a $8,3 milhões.

#Cenários que Impactam os Resultados

A análise mostrou que aumentar a adesão à vacinação entre indivíduos mais velhos aumentaria ainda mais as economias e os QALYs ganhos com a vacina Moderna. Análises de sensibilidade reforçaram essas descobertas, mostrando como a variação de diferentes fatores continuou a apoiar a ideia de que a vacina da Moderna preveniria mais infecções e hospitalizações.

#Conclusão

Este estudo avaliou a diferença entre o uso das vacinas atualizadas da Moderna e Pfizer-BioNTech para a população imunocomprometida no Canadá. Dada a maior eficácia da vacina Moderna, espera-se que ela previna mais infecções, hospitalizações e mortes, levando a economias significativas no sistema de saúde.

Embora o modelo tenha considerado muitos fatores, focou exclusivamente na proteção direta oferecida àqueles que se vacinam e não levou em conta os benefícios indiretos, como a redução da transmissão na população geral. Além disso, à medida que o vírus COVID-19 continua a evoluir, o monitoramento contínuo e ajustes nas estratégias de vacinação serão cruciais para a segurança de todos os indivíduos, especialmente aqueles em maior risco.

À medida que a situação com o COVID-19 continua a se desenvolver, é essencial que as recomendações de saúde pública se adaptem conforme necessário, garantindo que as populações vulneráveis recebam a proteção mais eficaz disponível.