A estratégia de vacinação contra a COVID-19 no Japão e seus impactos

O Japão registrou seu primeiro caso de COVID-19 em 15 de janeiro de 2020. Desde então, o país viu mais de 33,8 milhões de infecções e cerca de 75.000 mortes relacionadas. Os esforços de Vacinação começaram em 17 de fevereiro de 2021, focando primeiro em profissionais de saúde e depois se expandindo para todo mundo.

Em 8 de maio de 2023, a Organização Mundial da Saúde declarou que a pandemia de COVID-19 havia acabado. Em resposta, o Japão reclassificou a COVID-19, movendo-a de uma categoria séria, que incluía doenças como tuberculose, para uma categoria menos severa, semelhante à gripe sazonal. Essa mudança também afetou o financiamento governamental para testes e tratamento. Durante a primavera de 2023, apenas grupos de alto risco receberam vacinas gratuitas, enquanto no outono de 2023, a campanha de vacinação se expandiu para incluir todos com seis meses ou mais.

As vacinas continuarão sendo financiadas pelo governo japonês até março de 2024, com planos de incorporá-las ao Programa Nacional de Imunização a partir de abril de 2024.

#Cronograma e Estratégia de Vacinação

As primeiras doses de reforço ficaram disponíveis em dezembro de 2021, usando principalmente vacinas de mRNA. Pesquisas mostraram que a eficácia da vacina pode variar com base na variante do vírus e na versão da vacina utilizada. Tanto a Moderna quanto a Pfizer-BioNTech atualizaram suas vacinas para atingir variantes mais novas para o outono de 2022, e novas versões contra a variante XBB.1.5 estão prontas para o outono de 2023.

Dadas as vacinas atualizadas, é crucial avaliar os impactos econômicos e de saúde da campanha de vacinação do outono de 2023. Essa análise vai ajudar na tomada de decisões enquanto o Japão planeja os programas de imunização do próximo ano. O governo também financiou vacinas para a primavera de 2024 para grupos de alto risco, então entender as consequências desse financiamento é importante.

#Objetivo da Análise

O principal objetivo dessa revisão é estimar o impacto financeiro e de saúde dos programas de vacinação que começam em abril de 2024. Isso vai comparar as vacinas atualizadas da Moderna e Pfizer-BioNTech para adultos com 18 anos ou mais. Nossa pesquisa também incluirá uma campanha de vacinação na primavera de 2024 direcionada a indivíduos de alto risco.

Duas comparações principais foram feitas durante um ano (setembro de 2023 a agosto de 2024). Primeiro, analisamos a vacina Moderna atualizada contra nenhuma vacinação no outono de 2023. Em segundo lugar, comparamos a vacina Moderna com a vacina atualizada da Pfizer-BioNTech. Usamos um modelo para estimar o total de infecções e uma árvore de decisão para avaliar os resultados relacionados à saúde, incluindo hospitalizações e mortes.

A análise fornece um custo por ano de vida ajustado pela qualidade (QALY), que é uma medida padrão de benefícios de saúde. Ela também estima quanto mais pode ser justificado pagar por cada QALY adicional ganho.

#Abordagem de Modelagem

Usamos um modelo previamente desenvolvido para estimar o número de casos de COVID-19, tanto sintomáticos quanto assintomáticos, junto com taxas de eficácia contra hospitalizações. Esse modelo foi especificamente ajustado para o Japão e tem sido útil para prever as taxas de Infecção.

Os insumos da análise foram alinhados com pesquisas japonesas anteriores, exceto pelas atualizações sobre a eficácia da vacina. Esperamos que a adesão à vacina do outono de 2023 seja semelhante a campanhas de reforço anteriores. A eficácia da vacina contra infecções diminui o número de casos, tanto sintomáticos quanto assintomáticos, durante o período do modelo.

#Insumos sobre Eficácia da Vacina

Um estudo em tempo real, chamado VERSUS, está examinando a eficácia das vacinas contra COVID-19 em pessoas com 16 anos ou mais no Japão. Os resultados mostram diferentes taxas de eficácia com base na variante do vírus e no momento em que as vacinas foram administradas.

Os dados indicam respostas imunes fortes da vacina Moderna atualizada direcionada à variante XBB.1.5. No entanto, detalhes completos sobre os resultados clínicos não estarão disponíveis até 2024. Para essa análise, vamos assumir que tanto as vacinas da Moderna quanto da Pfizer-BioNTech do outono de 2023 estão bem adequadas para a variante atual do vírus.

Vamos aplicar estimativas de eficácia de vacinas anteriores nas novas, enquanto ajustamos as taxas de idade e hospitalização com base em pesquisas anteriores. As diminuições mensais na eficácia também serão levadas em conta.

#Estrutura do Modelo de Consequências

Os resultados do nosso modelo incluem o número total de infecções sintomáticas e o risco de hospitalização para indivíduos vacinados versus não vacinados. Usando esses dados, podemos calcular as consequências de saúde e econômicas das infecções por COVID-19.

O risco de complicações da COVID-19, como miocardite, é considerado no nosso modelo. Os números de hospitalização, tanto para enfermarias gerais quanto para unidades de terapia intensiva, são baseados em análises anteriores. Também assumimos que as mortes ocorrem apenas em pacientes hospitalizados.

#Insumos Econômicos

Do ponto de vista da saúde, calculamos os custos médios de atendimento ambulatorial com base em dados de reivindicações de sistemas de seguro no Japão. Esses custos refletem o ônus financeiro após infecções por COVID-19 e variam por faixa etária. Também consideramos custos e perdas de QALY associadas a complicações de infecções por COVID-19.

Os custos associados à vacinação incluem taxas de administração e o preço da vacina em si, embora os preços comerciais exatos ainda não tenham sido determinados.

#Previsões Sem Vacinação

No nosso cenário base sem uma campanha de vacinação, prevemos cerca de 35 milhões de casos, levando a 690.000 hospitalizações e 62.000 mortes. Implementar a vacina Moderna atualizada poderia reduzir esses números significativamente.

Com a campanha de vacinação da Moderna, as infecções sintomáticas diminuiriam em 20%, as hospitalizações em 39% e as mortes em 41%. Isso se traduz em milhares de QALYs ganhos ao prevenir tanto mortes quanto doenças relacionadas à COVID-19.

#Resultados de Custo-efetividade

Em termos de custo financeiro, as estimativas sugerem que implementar a vacina Moderna custará cerca de 1,12 trilhões de ienes, enquanto economiza cerca de 486 bilhões de ienes em custos de tratamento. Isso resulta em uma razão de custo-efetividade incremental (ICER) de aproximadamente 1,3 milhões de ienes por QALY ganho, ou cerca de 9.400 dólares.

Do ponto de vista do custo social, esse ICER é menor, cerca de 800.000 ienes por QALY ganho.

#Explorando Diferentes Cenários

Exploramos várias estratégias de vacinação para encontrar a melhor abordagem. Limitar as vacinas para indivíduos de alto risco com 60 anos ou mais reduziu ainda mais os custos. Além disso, analisar uma estratégia de duas doses de reforço mostrou um aumento nas infecções prevenidas e nos QALYs ganhos, embora os custos também tenham aumentado.

#Análises de Sensibilidade

Conduzimos várias análises de sensibilidade para examinar a incerteza em nossas descobertas. Alterar a eficácia das vacinas impactou significativamente o ICER, mostrando a importância de como as vacinas funcionam no mundo real.

#Comparando Opções de Vacinas

A análise também comparou a vacina Moderna atualizada com a versão da Pfizer-BioNTech. Espera-se que a vacina Moderna seja mais Eficaz, prevenindo mais de um milhão de infecções sintomáticas adicionais. Se ambas as vacinas tiverem o mesmo preço, a vacina Moderna seria a opção preferida.

#Resumo dos Resultados

Esta análise sugere que a vacina Moderna atualizada contra COVID-19 é uma medida custo-efetiva para prevenir infecções, hospitalizações e mortes no Japão. O custo previsto por QALY ganho mostra que a vacina vale o investimento, especialmente nas atuais circunstâncias pandêmicas e incertezas futuras.

Embora a eficácia da vacina ainda precise ser totalmente confirmada, os sinais iniciais indicam que ela terá um papel crucial na prevenção de impactos significativos à saúde enquanto o país transita para uma nova fase de manejo da COVID-19.