Impacto da Embolização Pré-operatória na Cirurgia de Tumores na Coluna

A embolização pré-operatória é um procedimento comum feito antes da cirurgia para remoção de Tumores na coluna. A ideia por trás desse procedimento é reduzir a quantidade de sangue perdido durante a cirurgia, ajudar a controlar a dor e manter a Saúde Neurológica do paciente. Isso significa que, quando um tumor é tratado com esse método antes da operação principal, a cirurgia pode ser mais tranquila e geralmente ser concluída como planejado. No entanto, a eficácia desses benefícios pode depender de vários fatores, como a quantidade de sangue que o tumor tem, o tipo de cirurgia que está sendo feita e quão efetiva é a embolização. Esse último fator é particularmente interessante porque depende das habilidades do operador que realiza o procedimento. Apesar de ser amplamente utilizado, o efeito real da embolização pré-operatória sobre a Perda de Sangue durante a cirurgia ainda é debatido, e não há diretrizes claras sobre quando usá-la.

#Técnicas de Embolização

Existem diferentes maneiras de realizar a embolização pré-operatória. O objetivo geralmente é cortar completamente o suprimento de sangue para o tumor. Quando isso é feito com sucesso, a quantidade de sangramento durante a cirurgia costuma ser bem menor em comparação com Cirurgias onde esse passo não foi tomado. No entanto, estudos recentes mostram que a perda de sangue tem diminuído em cirurgias mais recentes, mesmo sem mudanças significativas em quão completamente os tumores foram embolizados. Isso sugere que pode haver outras razões por trás da redução na perda de sangue, como o suprimento de sangue do tumor e sua localização, que precisam de mais pesquisa.

De uma forma geral, cirurgias feitas para remover tumores diretamente dentro do tumor (chamadas de cirurgias intralesionais) tendem a ter menos perda de sangue em comparação com cirurgias que removem o tumor inteiro e o tecido ao redor (chamadas de cirurgias en bloc). No entanto, os dois tipos podem se beneficiar da embolização pré-operatória, pois reduzir o suprimento de sangue nas bordas pode facilitar a cirurgia. Mesmo que alguns cirurgiões relatem menos perda de sangue em cirurgias en bloc, na instituição discutida neste estudo, a embolização é vista principalmente como um método para ajudar os cirurgiões.

#Visão Geral do Estudo de Pesquisa

Este estudo analisa como a embolização completa afeta os resultados das cirurgias feitas em tumores na coluna. Os pesquisadores acreditam que pacientes que passam por cirurgias onde o tumor é removido diretamente terão melhores resultados quando a embolização for totalmente alcançada, incluindo menos perda de sangue e menos complicações. Por outro lado, os pesquisadores acreditam que a eficácia da embolização não mostrará uma diferença significativa em cirurgias onde o tumor inteiro é removido.

A pesquisa recebeu aprovação do comitê de ética clínica. Revisou todos os registros de um hospital específico ao longo de 11 anos para pacientes que tiveram embolização pré-operatória. Os pacientes foram encaminhados para tratamento com base em suas condições, que às vezes exigiam atenção urgente devido a sintomas severos.

No hospital, a embolização pré-operatória é recomendada para todos os pacientes que precisam de cirurgia para tumor na coluna, mesmo aqueles considerados de baixo risco para perda significativa de sangue. Isso se deve aos benefícios que proporciona, como ajudar a localizar o tumor e gerenciar vasos sanguíneos durante a cirurgia. Os procedimentos de embolização foram realizados por um único médico experiente para manter os resultados consistentes.

Durante os procedimentos, quão bem o suprimento de sangue para os tumores foi cortado foi categorizado com base nas imagens tiradas. Tumores foram classificados como tendo suprimento de sangue baixo, moderado ou alto. O grau de desvacularização também foi classificado como completo, quase completo ou parcial. Para análise, os dois últimos foram combinados como “incompleto.” Tumores foram categorizados pela sua localização na coluna e seus níveis de suprimento de sangue.

Os pesquisadores coletaram dados sobre vários resultados clínicos, como perda de sangue, mudanças na saúde neurológica e quaisquer complicações relacionadas à cirurgia ou à embolização. Para medir a perda de sangue, usaram métodos como aspirar sangue durante os procedimentos ou consultar anotações dos cirurgiões. As mudanças neurológicas foram baseadas em exames feitos pela equipe médica antes e depois da cirurgia. Uma mudança significativa no status neurológico foi definida para garantir uma avaliação objetiva, focando em diferenças observáveis na função.

#Análise Estatística

Para analisar os dados, um modelo estatístico foi aplicado para procurar conexões entre perda de sangue e fatores como suprimento de sangue do tumor, localização, a completude da embolização, tipos de cirurgia e a duração da operação. Toda a análise foi feita usando software estatístico.

Os pesquisadores encontraram um total de 40 pacientes que passaram por 42 procedimentos de embolização, com cirurgias realizadas tanto en bloc quanto intralesional. Houve um número significativo de cirurgias realizadas com urgência. A maioria dos pacientes tinha uma mistura de tumores benignos e malignos, com muitos casos sendo de carcinoma de células renais metastático.

#Resultados Clínicos

A análise buscou relacionar fatores e perda de sangue em todo o grupo. Foi encontrado que a perda de sangue era menor em tumores com suprimento de sangue baixo a moderado em comparação com aqueles com suprimento de sangue alto. Cirurgias onde o tumor foi removido diretamente também mostraram menos perda de sangue em comparação com cirurgias en bloc. Além disso, operações mais longas estavam relacionadas a um aumento na perda de sangue. A completude da embolização e a localização do tumor não tiveram um efeito significativo na perda de sangue geral neste grupo.

Para os pacientes que tiveram cirurgias intralesionais, a perda de sangue foi notavelmente menor naqueles com tumores moderadamente hipervascularizados em comparação com aqueles com tumores altamente hipervascularizados. Também houve uma leve indicação de que, entre a amostra limitada, tumores sacrais tiveram menor perda de sangue em comparação com outras localizações. A embolização incompleta esteve correlacionada com maior perda de sangue em comparação com a embolização completa. No entanto, a duração da operação não mostrou uma conexão significativa com a perda de sangue neste subgrupo.

Nenumas diferenças importantes foram notadas nos resultados neurológicos ou complicações ao comparar embolização completa e incompleta dentro de cada grupo.

#Principais Descobertas

O estudo indicou que alcançar a embolização completa dos tumores tem uma relação direta com a menor perda de sangue durante cirurgias onde os tumores são removidos diretamente. Essa descoberta apoia conclusões semelhantes tiradas em estudos anteriores. Embora algumas pesquisas não tenham mostrado um benefício claro para uma desvacularização mais completa, é possível que tamanhos menores de estudo e técnicas cirúrgicas diferentes tenham escondido o efeito potencial.

Este estudo reforça o benefício geral da embolização pré-operatória na redução da perda de sangue. A perda média de sangue observada está alinhada com a de outros estudos, demonstrando uma tendência consistente. A perda de sangue é geralmente mais significativa durante cirurgias en bloc devido à complexidade envolvida, como a dissecação de tecidos não embolizados e tempos de operação mais longos.

Além disso, o estudo revela que o nível espinhal dos tumores não parece se relacionar à perda de sangue como esperado, embora certas localizações sejam tecnicamente mais desafiadoras de tratar. Tumores altamente vasculares ainda resultaram em maior perda de sangue, o que pode ser devido a fatores como desvacularização incompleta.

É crucial reconhecer que a perda de sangue não é a única medida para determinar o sucesso da embolização, pois diversos elementos contribuem para quanto sangue é perdido durante a cirurgia. Os cirurgiões geralmente concordam que a embolização completa ajuda os procedimentos cirúrgicos, especialmente para cirurgias intralesionais onde a observação direta do suprimento de sangue é possível. No entanto, na maioria das grandes operações, uma perda significativa de sangue é esperada, e o grau de embolização pode não ser tão crítico.

#Limitações do Estudo

Este estudo tem várias limitações. Primeiro, os pesquisadores tiveram que lidar com inconsistências nos registros dos pacientes, especialmente em relação a como a perda de sangue e o status neurológico foram documentados. Eles tentaram reduzir a variabilidade padronizando as medidas de perda de sangue e consultando várias avaliações neurológicas. O tamanho da amostra de 42 casos também limita o poder da análise. Algum viés pode ser introduzido tratando cirurgias de acompanhamento como casos separados, mas isso foi relevante apenas para dois pacientes. Além disso, o grupo de pacientes era em sua maioria masculino, o que pode impactar a aplicabilidade mais ampla das descobertas.

#Conclusão

Este estudo fornece evidências iniciais apoiando a ideia de que a embolização completa correlaciona-se com a redução da perda de sangue em cirurgias onde os tumores são removidos diretamente. As descobertas foram reconhecidas pela equipe cirúrgica da instituição. No entanto, mais pesquisas com ensaios controlados randomizados e grupos de participantes maiores são necessárias para fortalecer essas conclusões e explorar outros possíveis benefícios da embolização pré-operatória de tumores além da perda de sangue.