Melhorando o Acesso a Contraceptivos Pós-Parto no Nepal

O acesso a contraceptivos é super importante pra mulheres e meninas fazerem escolhas informadas sobre sua saúde sexual e reprodutiva. O período Pós-parto é crucial pra dar às mulheres a orientação e os serviços certos relacionados à Contracepção. Gravidezes rápidas - aquelas que acontecem com menos de dois anos de diferença - podem causar sérios problemas de saúde tanto pra mães quanto pra crianças. A Organização Mundial da Saúde recomenda esperar pelo menos 24 meses entre os nascimentos. Mesmo assim, muitas mulheres ao redor do mundo ainda não têm acesso a contraceptivos após o parto.

No Nepal, cerca de 21% das mulheres casadas precisam de contraceptivos, mas não estão usando, e esse número provavelmente é maior entre as mulheres que acabaram de dar à luz. Entre 1996 e 2006, o uso de métodos modernos de contracepção entre mulheres casadas aumentou de 26% para 44%, mas esse número não mudou desde então. Muitas mulheres não vão a consultas pós-natais, o que é uma oportunidade perdida pra falar sobre opções de contracepção. Apenas cerca de 13% das mulheres que deram à luz relataram ter recebido conselhos sobre Planejamento Familiar após o parto. O acesso a serviços contraceptivos é especialmente difícil nas áreas remotas do Nepal, onde as unidades de saúde podem estar a horas de distância.

O Nepal tem um grupo de Voluntárias Comunitárias de Saúde (FCHVs) que desempenham um papel importante na prestação de cuidados maternos e infantis. Essas trabalhadoras de saúde geralmente são da mesma comunidade que assistem, ajudando a superar barreiras sociais e culturais para acessar os cuidados de saúde. No entanto, como voluntárias, elas frequentemente enfrentam desafios como baixa qualidade do atendimento e falta de supervisão. O governo nepalês está trabalhando pra melhorar a estrutura e o suporte para os trabalhadores de saúde comunitários, garantindo melhores cuidados de saúde pra todos. Mas há pouca evidência sobre como esses modelos de cuidado melhorados impactam os resultados de saúde ao longo do tempo.

Pra preencher essa lacuna, uma organização sem fins lucrativos nepalesa se juntou a uma organização dos EUA e ao governo do Nepal pra testar uma nova abordagem integrada de saúde materna, neonatal e infantil (RMNCH) em áreas remotas. O projeto tinha como objetivo ajudar cerca de 300.000 pessoas em dois distritos rurais. Trabalhadores de saúde comunitários foram contratados como funcionários em tempo integral, com formação, que usaram tecnologia móvel pra oferecer melhor suporte e coletar informações de saúde. A equipe acreditava que integrar o aconselhamento contraceptivo em cuidados de saúde mais amplos seria mais eficaz do que oferecê-lo isoladamente.

#Locais do Estudo

O estudo aconteceu nos distritos de Achham e Dolakha, no Nepal. Achham é uma área pobre afetada por conflitos passados, com as maiores taxas de mortalidade infantil do país. Dolakha sofreu graves danos devido a um grande terremoto em 2015. Embora esses distritos estejam localizados em regiões diferentes, eles compartilham desafios de saúde semelhantes, incluindo terreno difícil e unidades de saúde distantes.

Durante o estudo, as organizações parceiras gerenciavam hospitais públicos em cada distrito. Além desses hospitais, postos de saúde menores ofereciam cuidados básicos. Chegar às unidades de saúde poderia levar várias horas, especialmente durante a temporada de chuvas. A disponibilidade de contraceptivos modernos variava de um local pra outro, com alguns métodos sendo mais acessíveis que outros.

O programa integrado de RMNCH foi implementado passo a passo em ambos os distritos de 2015 a 2019. Cada passo de implementação, ou "hub", incluía de 2 a 14 wards, com expansões baseadas nas necessidades e circunstâncias locais.

#Desenho do Estudo

O estudo usou uma abordagem não randomizada pra avaliar o impacto da intervenção integrada de RMNCH no uso de contraceptivos pós-parto. A equipe analisou vários fatores, incluindo se a população-alvo recebeu a intervenção, sua eficácia, se os stakeholders locais a adotaram, a qualidade da entrega e o potencial de sustentar a intervenção ao longo do tempo.

O foco dessa análise estava nas consequências contraceptivas pós-parto ao longo de cinco anos em dois distritos. Todas as mulheres casadas em idade reprodutiva e crianças com menos de dois anos vivendo nas áreas do estudo eram elegíveis pra participar do programa. Os pesquisadores tinham como objetivo avaliar os efeitos e os processos dessa abordagem de saúde.

#Intervenção Integrada de RMNCH

A intervenção integrada de RMNCH incluía cinco componentes principais:

1. Cuidados pré-natais e pós-natais em casa.
2. Triagem ativa de gravidez para mulheres em idade reprodutiva.
3. Gestão comunitária de doenças neonatais e infantis para crianças com menos de dois anos.
4. Sessões de cuidados pré-natais e pós-natais em grupo.
5. Aconselhamento personalizado sobre contraceptivos usando uma estratégia chamada Estratégia de Aconselhamento Balanceado (BCS).

Os trabalhadores de saúde comunitários entregaram a intervenção usando uma plataforma móvel que forneceu orientação e permitiu a gravação de dados. A intervenção focou em dar às mulheres aconselhamento personalizado sobre opções contraceptivas, integrando isso em seus cuidados de saúde gerais.

Os trabalhadores de saúde comunitários receberam treinamento sobre como usar o aplicativo móvel, coleta de dados e técnicas de aconselhamento. Eles realizavam visitas regulares às casas pra checar as mulheres e seus bebês, oferecendo apoio e abordando qualquer preocupação.

#Estratégias de Implementação

Várias estratégias foram usadas pra garantir o sucesso da intervenção. Os trabalhadores de saúde comunitários foram treinados e mantiveram contato regular com as mulheres que atendiam através de visitas domiciliares. Suporte contínuo e supervisão foram fornecidos pra ajudá-los a lidar com desafios.

A intervenção foi flexível, adaptando-se ao feedback dos trabalhadores da comunidade e atendendo às necessidades locais. Essa adaptabilidade foi crucial pro seu sucesso.

#Coleta de Dados

Os trabalhadores de saúde comunitários coletaram dados usando seu aplicativo móvel durante as visitas. Dados iniciais sobre as mulheres participantes foram coletados no início, incluindo informações demográficas e de saúde. Eles registraram dados sobre o uso de contraceptivos e sessões de aconselhamento durante as visitas de acompanhamento.

Métodos de pesquisa qualitativa também foram aplicados, incluindo entrevistas e discussões em grupo com mulheres e funcionários de saúde, ajudando a obter uma compreensão mais profunda do impacto da intervenção.

#Resultados

Os dados mostraram que a maioria das mulheres que deram à luz recebeu aconselhamento sobre opções contraceptivas. No entanto, a taxa de mulheres que completou essas sessões de aconselhamento variou. A aceitação do aconselhamento foi influenciada por vários fatores, incluindo a presença de membros da família durante as visitas e crenças culturais sobre contracepção.

A intervenção levou a um aumento no uso de contraceptivos modernos entre mulheres no pós-parto. A proporção de mulheres usando contraceptivos aumentou significativamente após a intervenção em comparação com antes, indicando um efeito positivo da abordagem de cuidados integrados.

Os trabalhadores de saúde comunitários construíram confiança com as mulheres que atendiam, o que ajudou elas a se sentirem à vontade pra discutir questões sensíveis. O conhecimento deles sobre a comunidade permitiu que oferecessem apoio personalizado que atendesse às necessidades individuais. As mulheres expressaram que estavam gratas pelo suporte e informações fornecidas pelos trabalhadores de saúde comunitários.

#Barreiras ao Uso de Contraceptivos

Apesar dos resultados positivos, houve barreiras ao uso de contraceptivos. Normas culturais e medos sobre efeitos colaterais tornaram algumas mulheres relutantes em usar contraceptivos. Preocupações sobre não poder ter mais filhos após o uso de certos métodos eram comuns.

Algumas mulheres também enfrentaram pressão de membros da família que tinham visões tradicionais sobre reprodução e planejamento familiar. Essas pressões podiam levar as mulheres a sentirem que precisavam tomar decisões com base nas expectativas dos outros, em vez de suas próprias necessidades e desejos.

O acesso limitado a unidades de saúde e desafios na obtenção de métodos contraceptivos específicos aumentaram as dificuldades que as mulheres enfrentaram pra usar a contracepção de forma eficaz.

#Suporte Contínuo

A intervenção não terminou após as sessões iniciais de aconselhamento. Os trabalhadores de saúde comunitários continuaram a acompanhar as mulheres, oferecendo aconselhamento adicional e suporte pra acessar contraceptivos. Esse engajamento contínuo ajudou as mulheres a se sentirem mais empoderadas a tomar decisões sobre sua saúde reprodutiva.

O estudo revelou que visitas regulares ajudaram a manter mudanças de comportamento positivas e incentivaram as mulheres a buscar assistência adicional quando necessário.

#Conclusões

A abordagem integrada de saúde materna e infantil no Nepal mostrou promessas em aumentar o uso de contraceptivos pós-parto. Combinando múltiplos serviços de saúde e entregando-os através de trabalhadores de saúde comunitários, o programa conseguiu alcançar muitas mulheres que precisavam de apoio.

Esse modelo de cuidado enfatiza a importância de construir confiança e relacionamentos entre provedores de saúde e a comunidade. O suporte e engajamento contínuos são essenciais pra empoderar as mulheres a tomar decisões informadas sobre sua saúde reprodutiva.

No entanto, desafios permanecem, especialmente em relação às percepções culturais e à acessibilidade dos métodos contraceptivos. Esforços futuros devem se concentrar em abordar essas barreiras e garantir que as mulheres se sintam apoiadas em suas escolhas.

O sucesso dessa intervenção destaca o potencial dos modelos de saúde baseados na comunidade pra melhorar o acesso a serviços de saúde reprodutiva, especialmente em áreas com poucos recursos. As lições aprendidas com esse estudo poderiam informar futuros programas que visam aprimorar a saúde materna e infantil em contextos semelhantes ao redor do mundo.

Ao garantir que as mulheres tenham acesso às informações e serviços de que precisam, podemos ajudar a promover famílias e comunidades mais saudáveis para as próximas gerações.