脳卒中ケアの改善：救急隊員vs.医者

脳卒中になった時は、早めに医療を受けることが超大事なんだ。特に、大血管閉塞による虚血性脳卒中（aLVO）っていうタイプの脳卒中ではね。患者がすぐに必要なケアを受けられるように、特別なガイドラインが作られたんだ。これによると、救急隊員は特定の脳卒中スケールを使ってaLVOの患者を特定することが推奨されてる。目的は、こうした患者を血管の詰まりを取り除く手術ができる専門病院に直接運ぶことなんだ。

#病院外での脳卒中評価の課題

このスケールは良いアイデアだけど、研究によるとその精度は低めで、感度は38%から67%の範囲なんだ。つまり、救急隊員が急いでケアが必要な患者を正しく見分けられてないことがあるってわけ。理由の一つは、救急隊員が脳卒中患者にあまり頻繁に接することがないから、自信を持って症状を評価できないことかも。現場に到着しても、aLVO脳卒中の特徴である神経の障害や弱さに気づかないこともあるんだ。逆に、こうした障害は、患者が病院に行った後、研修を受けた医師がNIHSSという詳しいスケールを使ってより徹底的に評価するんだ。

以前の研究では、救急隊員が脳卒中患者を評価する際のパフォーマンスを医師と比較したものがあったけど、ほとんどの研究は全体の脳卒中スコアに焦点を当てていて、特定の症状がどれだけ正しく特定されるかにはあまり迫ってない。個々の神経障害の評価について、救急隊員と医師の比較を探ったのはほんの少数の小規模な研究だけだった。

救急隊員の訓練改善や使うツールの洗練のためには、彼らの評価の正確さを病院での評価と比較することが重要なんだ。だから、私たちの目標は、救急隊員が行う病院外の評価が、病院で行う医師の評価とどれだけ比較できるか分析することだったんだ。

#研究の概要

私たちの分析には、オランダでの脳卒中患者に関する2つの重要な研究のデータを使ったよ。最初の研究は、ライデン病院外脳卒中研究（LPSS）、もう一つは、疑わしい脳卒中患者の病院外トリアージ（PRESTO）研究で、どちらもさまざまな救急エリアから脳卒中患者の情報を集めたんだ。これらの地域は約370万人にサービスを提供してる。

両方の研究では、救急隊員が脳卒中コードを発動させた時、18歳以上の患者が含まれてた。医師は、患者が退院する時か、3か月後のフォローアップで最終的な診断を下した。

一時的脳虚血発作（TIA）と診断された患者は症状がすぐに変わることがあるから、公平な比較が難しいので除外したんだ。

#どうやって評価したか

救急隊員が脳卒中患者に到着した時、現場で神経の障害を評価してスコアをつけていった。評価される項目には、質問に答える、指示に従う、異常な話し方、視線のずれ、顔面麻痺、さまざまな運動機能が含まれてたよ。LPSSでは、感覚障害の評価もあったんだ。

救急隊員は通常、登録看護師などの訓練を受けた医療専門家で、緊急医療に特化した追加のトレーニングを受けてる。研究を始める前に、アプリケーションを使うスキルや評価すべき項目を理解するための短いセッションに参加してるんだ。

対照的に、病院チームには通常、患者のNIHSSを標準的な取り組みの一環として評価する訓練を受けた神経科医や救急医が含まれてる。病院での評価で特定の項目が記録されていない場合は、標準的な方法で再構築されるんだ。

#データの分析

私たちは、救急隊員の病院外スコアが病院でのNIHSSスコアとどれだけ関連しているかを分析した。統計的手法を使って、両方のスコアリングシステムの関係を検討し、患者の最終診断が結果に影響を与えたかどうかも考慮したよ。

どの特定の項目が救急隊員にとってより挑戦的だったか特定するために、評価された各項目の感度と特異度も考察したんだ。感度は、評価が真の陽性をどれだけうまく特定できるかを指し、一方特異度は、真の陰性を正しく特定することに関係してる。

私たちは、全体のスコアだけに頼るのではなく、特定の項目の相関スコアに特に焦点を当てたんだ。

#患者データのスナップショット

3,320人の脳卒中患者が研究に含まれ、そのうち470人がTIAと診断されて分析から除外された。この結果、2,850人の患者が残り、その中には1,528人の虚血性脳卒中患者がいて、その中で295人がaLVOだった。他の診断には、脳内出血や脳卒中の模倣が含まれてた。患者の平均年齢は73歳で、ほぼ半数が女性だった。

救急隊員は、患者を病院に運ぶのに中央値で29分かけていて、脳卒中治療の緊急性を考えると比較的早いね。

#主な発見

私たちの分析では、病院外のスコアと病院での評価の間に強い相関関係があることがわかった。全体の相関は0.70と強い。aLVOや脳内出血と診断された患者を特に見たとき、相関はさらに強くなって、救急隊員がより重篤な症状の患者をよく評価してることが示されたんだ。

特定の項目では、腕と脚の運動機能の相関が最も高く、無視や視線のずれは最も低かった。腕の運動機能を特定する感度は95%と非常に高くて、救急隊員が運動の問題を認識するのがかなり正確だった。でも、無視の感度は52%とかなり低くて、これは救急隊員が正確に評価するのが難しい症状なんだ。

#特定の症状評価の課題

無視、異常な話し方、視線のずれの評価は、救急隊員にとって最も難しいエリアだったよ。調査結果は、特にaLVO脳卒中に関連する皮質症状のいくつかの神経障害がしばしば見逃されることを示してる。特に、無視を認識するためのポジティブ予測値が非常に低いことは注目に値するね。つまり、救急隊員が無視を示唆したとき、それが間違っていることが多かったってこと。

これらの発見は、無視のような微妙な症状を認識するための特訓が必要だということを浮き彫りにしてる。これって、患者が即座に専門的なケアを受ける必要があるかどうかを判断する上で重要なんだ。

#結論

私たちの分析は、救急隊員が病院外の環境で脳卒中に関連する神経の障害をかなりしっかり評価できることを示してる、特に重篤なケースについてはね。しかし、無視、異常な話し方、視線のずれといった特定の症状に関する課題は、訓練を改善できる可能性のあるエリアを示唆してる。

これらの特定の分野で救急隊員のスキルを向上させれば、緊急時の患者のトリアージがより良くなって、aLVOを経験している人々への治療がより迅速かつ効果的になるかもしれない。今後の研究では、病院外の評価をサポートする追加の方法を探ったり、脳卒中ケアの正確さと信頼性を向上させる戦略を探求するべきだね。