効果的な自傷行為介入の共同設計

健康サービスは、医者が患者のために決定を下すモデルから、患者が自分のケアに積極的に関与するモデルへと移行している。この変化は、患者やその家族の声を聞くことの重要性を強調している。患者やケアギバーがサービスの設計に参加すると、これらのサービスはより効果的で、実際に使う人々のニーズに応えることが多い。

#コ・デザインの重要性

コ・デザインとは、実際に経験のある患者とそのケアギバーが医療専門家と一緒に健康サービスを作ること。これにより、サービスが実用的で役立つものになる。協力することで、患者は大切にされていると感じ、ケアに対するポジティブな感情が育まれる。サービスの形を決めることに関与すると、健康やその管理についてより多くを学ぶことができる。

真のコ・デザインは、すべての人を平等に扱うことが重要。関わる人々は自分の創造性を共有し、一緒に問題を解決し、自分のケアに影響を与える決定を下すことができる。コ・プロダクションは、サービスの設計だけでなく、それを提供することも含まれ、患者がすべての段階に関与することを確保する。

#メンタルヘルスケアへの関与

実体験を持つ人々の専門知識を活用することは、特に早期精神病、摂食障害、若者のメンタルヘルスの分野で一般的。だけど、自傷行為の介入におけるコ・デザインの具体的な適用についての徹底的なレビューは行われていない。

自傷とは、自分の体に故意に傷をつけることで、死にたいわけではない。切ったり焼いたりするかたちを取ることがある。イギリスでは、約6.4%の人が生涯のどこかで自傷を経験しており、特に16～24歳の若い女性が多く影響を受けている。

#自傷行為の理解

自傷行為は、複雑な感情的ニーズを持つ人々に一般的。感情が不安定なパーソナリティ障害などの状態で高い自傷率が見られる。他のメンタルヘルスの問題、例えばうつ病、不安、物質乱用も、自傷のリスクが高くなる要因。

自傷をする人々は、感情の苦痛を扱ったり、痛みを表現したり、無感覚な感情を管理するための手段として自傷行為を行うことがある。ただし、自傷行為はより深刻な自傷や自殺のリスクを高める可能性があるため、医療提供者は適切なサポートとリソースを提供することが重要。リスク評価、個別のケアプランの作成、家族やケアギバーの関与が含まれる。

#現在の介入とその限界

現在の自傷行為に対する心理的治療が効果的かどうか疑問を呈する研究が多い。若者向けの弁証法的行動療法のような特定の治療法にはポジティブな結果が見られるが、全体として既存の治療が自傷をする多くの人々のニーズに応えていないという懸念がある。

報告によると、患者は医療提供者からのスティグマやネガティブな態度に直面することが多い。救急部門では、痛みの緩和を拒否されることや、助けを求めることを「注目を集めようとしている」とレッテルを貼られることがある。特に若者の自傷行為が増加している中、このグループに対するサービス提供の改善が急務となっている。

#協力の役割

患者やそのケアギバーと協力して新しい治療アプローチを作ることは、介入をより効果的で受け入れられるものにする助けになるかもしれない。自傷行為の介入において患者の意見がどれだけ活用されているかの評価はほとんどなされていないが、自傷行為を巡るスティグマが実体験を持つ人々とのEngagementを難しくしていることは明らか。

このレビューは、個人的な経験を持つ人々が自傷行為の介入を作る際にどのように関与しているか、彼らが直面する課題、関与のメリットを特定することを目的としています。

#レビューの方法論

このレビューの目的は、自傷を経験した人々が介入の設計にどのように貢献しているかを評価することでした。また、関与する人々の多様性を理解し、効果的な参加を妨げる障壁を特定することも目指しました。

我々は、自傷を経験した個人やそのケアをする人々を対象とした研究のためにさまざまなデータベースを調査しました。異なるタイプの研究を含めましたが、英語の資料のみを対象としました。実体験を持つ人々が積極的に支援リソースの作成に参加したイニシアチブを探しました。

#検索結果

さまざまなソースをレビューした結果、自傷行為に対するコ・デザインの介入に関する合計20の研究を集めました。これらの研究は異なる年齢層をカバーしており、一部は子供や若者に焦点を当て、他は大人に目を向けています。これらの研究の大多数は最近数年内に発表され、さまざまな国で実施されました。

若者向けに設計された多くの介入には、看護師のトレーニングや親への情報など、彼らのケアギバー向けのリソースが含まれていました。大人に焦点を当てた研究では、モバイルヘルス技術や専門家向けのトレーニングを含むいくつかのイニシアチブがありました。

#関与のレベル

デザインが作成される前に、実体験を持つ個人が研究の計画、資金調達の確保、研究プロトコルの作成を手伝うことが多かった。デザイン段階では、多くの人がワークショップやフォーカスグループに参加し、アイデアを出し、介入の特徴に対するフィードバックを提供して、彼らのニーズが反映されるようにしていました。

デザイン段階が終わった後、一部の研究では共同実施が行われ、個人が介入の実施にも関与しました。しかし、患者が関与する前に決定が下されることもあり、その結果、最終的な製品に影響を与える能力が制限される場合がありました。

#多様な参加

ほとんどの研究には自傷行為に対する個人的な経験を持つ人々が含まれていました。これらの個人は、精神的な健康サービス、若者向けの団体、またはアウトリーチキャンペーンを通じて募集されることが多かった。しかし、多様な参加者を募集することには報告された課題がありました。高い離脱率が目立ち、参加希望者の中にはメンタルヘルスに関する障壁に直面している人がいました。

研究は主に女性を対象としており、これは自傷行為の発生率に関する一般的な傾向を反映しています。特に、男性やさまざまな民族からの個人の代表が限られていました。ほとんどの研究は、参加者の民族や性的指向について十分な情報を提供しておらず、コ・デザインプロセスの包括性についての洞察を制限しています。

#意義のある関与の重要性

コ・デザインの成功は、参加者にとってどれだけ意義があるかに影響される。いくつかの研究では、協力によって介入が必要な人々にとってより関連性が高くなることが示されている。しかし、これらのコ・デザインの努力が効果的であることを示す具体的な証拠は不足している。

プロセスを強化するために、一部の研究者は実体験からの貢献が介入の設計にどのように影響を与えたかを振り返った。ポジティブな結果として、貢献者の自信や自己肯定感の向上、声が認められたこと、支え合うコミュニティの形成が挙げられています。

#コ・デザインにおける課題

募集に関する課題は重要で、多くの人が自分の経験を開示することに対する潜在的な影響から参加をためらうことがあった。一部の研究では、関与のための安全な環境を作るために、明確なガイドラインの設定や支援リソースの提供などの対策が講じられた。

また、協力の中にも障壁があり、一部の方法があまりにも形式的で制限的だと考えられていた。参加者からの本物の意見を許可するために柔軟性が必要だった。時間や資金の問題もプロセスを複雑にし、関係を構築しコ・デザイン活動をサポートするために十分なリソースが必要だった。

#結論と今後の方向性

レビューの結果、自己傷害介入のコ・デザインは注目を集めているが、多様な声が含まれることを確保するためには、さらに多くの作業が必要だということが分かった。過少代表グループからの参加を促す戦略を開発する必要がある。採用、資金、システム関連の障壁に対処することが、コ・デザインプロセスをより包括的で効果的にするために重要になるだろう。

全体的に、コ・デザインにおける意義のある関与を支援することは、実際に自傷行為を行う人々のニーズや希望を反映した介入を作る手助けになる。透明性を高め、参加を歓迎する環境を構築することが、この目標を達成するために不可欠です。