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バングラデシュの医療改革を評価する

過去30年間の医療システムの変化の分析。

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目次

過去50年間、バングラデシュは医療システムに大きな変化を遂げてきた。この変化のおかげで、5歳の誕生日を迎える前に亡くなる子供の数が大幅に減少するなど、重要な健康目標を達成している。しかし、これらの改善にもかかわらず、これらの健康政策がどれだけ機能しているのかを徹底的に検証する必要がある。強みや弱みを見ていくことが含まれる。これらの改革が医療システムに与える影響を理解することは、特に気候変動やCOVID-19のような他の課題に対する国の脆弱性を考えると重要だ。

バングラデシュの医療システムの構造

バングラデシュの医療システムには、政府、民間医療提供者、NGO、国際的な支援者など、さまざまなプレーヤーがいる。政府には、医療を規制し提供する主要な役割を果たす2つの省がある。保健福祉省は公的及び私的な医療を担当し、地方自治体省は都市部のプライマリーヘルスケアに焦点を当てている。全国には、地区病院、健康複合施設、コミュニティクリニックなど、さまざまな施設がある。しかし、これらの省の間の責任はバランスが取れていない。保健福祉省がほとんどの権限と意思決定権を持っており、地方自治体の発言権が制限されている。

さらに、医療システムはサービス提供のギャップを埋めるために、民間セクターやNGOに大きく依存している。NGOの役割は増えているが、政府は依然として医療プログラムのために外部資金に大きく依存している。このようなドナー組織への依存は、バングラデシュの特有のニーズに合った医療政策を作り出す能力を制限する可能性がある。

研究の目的

このレビューの目的は、過去30年間に行われた医療改革がバングラデシュの医療システムにどのように影響を与えたかを理解することだ。

研究の質問

このレビューを導く主な質問は次のとおりだ:バングラデシュの医療改革は医療システムにどのような影響を与えたのか?具体的には、次の2つの目標を見ていく:

  1. 過去30年間にバングラデシュで実施された医療セクターの改革は何か?
  2. これらの改革は医療システムにどのような影響を与えたのか?

研究方法

この研究には、スコーピングレビューという方法が使われた。この方法により、バングラデシュの医療改革に関する既存の文献を集めることができた。特定のガイドラインに従い、関連する文献を徹底的に検索し、医療科学に特化したデータベースをターゲットにした。検索は2021年3月に行い、最新の研究を含めるために2023年3月と6月に更新した。

研究の選定プロセス

文献検索を行った結果、数千の研究が見つかった。多くは重複していたり、バングラデシュの医療改革に焦点を当てたものではなかった。最終的に、24の研究を選び、医療改革とその医療システムへの影響に焦点を当てた。

主な発見

これらの研究は、バングラデシュの様々な医療改革とそれが医療システムに与える影響を広範囲にわたってカバーしている。

医療改革の歴史的背景

バングラデシュは1971年の独立以来、多くの健康課題に直面してきた。高い死亡率や限られた医療アクセスなどだ。年々、さまざまな健康政策や戦略が提案され、試みられてきたが、成功の度合いは様々だ。例えば、1990年の国家医療政策は内部と外部の反対により採用されなかった。

2000年に新しい国家医療政策が導入されたが、これも重大な抵抗に直面した。その結果、2011年まで正式な医療政策なしで国が運営されることになった。1990年代にセクター全体のアプローチ(SWAp)が導入され、医療援助の提供方法がより調整された枠組みに移行した。

医療改革の目標

多くの医療改革の目的は、統合的でコスト効率の良い医療システムを作ることだ。最初のSWApプログラムである健康と人口セクタープログラム(HPSP)は、農村地域に必須サービスを提供することを目指していた。その後、医療アクセスを向上させ、バングラデシュの全体的な医療サービスを改善しようとするいくつかの他のプログラムが続いた。

改革とその実施

時間が経つにつれて、医療提供を改善するための重要な改革が始まった。これには、プロジェクトベースの資金調達からセクター全体のアプローチへの移行や、地域レベルでのサービス提供を改善するための医療提供の地方分権が含まれる。

しかし、管理の不十分さ、資金不足、医療従事者の不均等な分布などの問題が進展を妨げ続けている。多くの医療従事者は都市部に集中しており、農村地域は手薄になっている。

医療システムの次元に対する影響

バングラデシュの医療改革の影響は、いくつかの分野で観察される。

医療セクター管理

重要な変化の一つは、地方分権型の管理への移行だ。地元のマネージャーに一部の権限が与えられているが、実際の意思決定権は高次の行政に残っている。これは、地元の健康問題がしばしば無視されることを意味する。

また、保健と家族計画サービスの統合は、行政の対立と混乱を引き起こし、改革がこのような問題を避けるために慎重に計画される必要があることを示している。

労働力の可用性

バングラデシュでの資格を持った医療従事者の数が増加し、これは医療サービスの提供に好影響を与えている。しかし、これらの専門家を適切に分配することが課題となっている。農村地域では看護師を含む医療従事者が著しく不足している。

特に農村部では、医療従事者の欠勤が深刻な問題だ。多くの医療従事者が仕事に定期的に来ないため、患者に提供されるケアの質に影響を与えている。

医療サービスの資金調達

医療セクター改革の導入により、医療サービスのための財源が増加した。しかし、公的資金は依然として低く、患者にとって高額な自己負担を招いている。この状況は特に低所得層に影響を及ぼし、重要な医療サービスへのアクセスを困難にしている。

ドナーからの資金提供があるにもかかわらず、全体として自己負担への依存が高いため、多くの家族が医療関連の費用で経済的困難に直面するリスクがある。

ケアへのアクセス

改革は一般的に特に母子保健の分野で医療サービスへのアクセスを改善している。医療施設の数が増え、医療専門家へのアクセスが以前よりも良くなった。しかし、薬の入手可能性、機器の維持管理、貧弱な管理といった課題は残っている。

都市と農村の間での医療アクセスの不均衡は依然として重要な問題だ。多くの農村地域では適切な施設や訓練を受けた人員が不足しており、これは医療改革の効果を制限している。

文脈に特有の課題

これらの改善にもかかわらず、医療改革の所有権は依然として大きな懸念事項だ。国際的なドナーへの依存が強いため、地元の所有権が曖昧になり、政府が文脈に特有の医療政策を実施するのが難しくなっている。

また、医療従事者の中には、ケアの提供に影響を与える文化的バイアスが存在する。ジェンダーバイアス、看護師に対する専門職としての認識の欠如、劣悪な労働条件などの問題はすべて解決すべき課題だ。

結論

この概要は、バングラデシュが過去30年間に医療改革を進めてきたものの、重要な課題と格差が残っていることを強調している。医療システムをさらに改善するためには、よりバランスの取れた医療労働力の構築、公的資金の増加、そして改革がすべてのコミュニティの特有のニーズに合致することを確保することが不可欠だ。

医療政策の地元の所有権を強化し、ケア提供に影響を与える文化的な問題に対処することが重要だ。今後は、既存の障壁を克服し、国民の持続可能な健康成果を達成するために、より統合されたアプローチが必要となるだろう。

今後の方向性

このレビューの結果は、今後の作業のいくつかの領域を示唆している。バングラデシュの医療システムのパフォーマンスに影響を与える要因の複雑な相互作用を理解するために、より詳細な研究が必要だ。文脈特有の改革を医療政策の枠組みによりよく統合する方法を探ることも、出現する課題(気候変動や公衆衛生危機など)に対抗できるより効率的な医療システムを開発するために重要だ。

革新的な資金調達メカニズムや医療保険制度の開発は、自己負担を減少させ、すべての市民が経済的地位に関係なく医療にアクセスできるようにするための鍵となるだろう。

結論として、医療セクター改革はバングラデシュの医療システムの多くの側面に良い影響を与えたが、まだやるべきことがたくさんある。政府機関、NGO、国際的なパートナーを含むすべての利害関係者の協力が、より弾力的で公平な医療システムを構築するために必要だ。

オリジナルソース

タイトル: Health Systems Reforms in Bangladesh: An Analysis of the Last Three Decades

概要: ObjectiveWe reviewed the evidence regarding the health sector reforms implemented in Bangladesh within the past 30 years to understand their impact on the health system and healthcare outcomes. MethodWe completed a scoping review of the most recent and relevant publications on health system reforms in Bangladesh from 1990 through 2023. Studies were included if they identified health sector reforms implemented in the last 30 years in Bangladesh, if they focused on health sector reforms impacting health system dimensions, if they were published between 1991 and 2023 in English or French and were full-text peer-reviewed articles, literature reviews, book chapters, grey literature, or reports. ResultsTwenty-four studies met the inclusion criteria. The primary health sector reform shifted from a project-based approach to financing the health sector to a sector-wide approach. Studies found that implementing reform initiatives such as expanding community clinics and a voucher scheme improved healthcare access, especially for rural districts. Despite government efforts, there is a significant shortage of formally qualified health professionals, especially nurses and technologists, low public financing, a relatively high percentage of out-of-pocket payments, and significant barriers to healthcare access. ConclusionEvidence suggests that health sector reforms implemented within the last 30 years had a limited impact on health systems. More emphasis should be placed on addressing critical issues such as human resources management and health financing, which may contribute to capacity building to cope with emerging threats, such as climate change.

著者: Valéry Ridde, T. Udechukwu, T. O. Fofana, L. Carnapete, S. S. Haider, S. Hanif, L. Clech

最終更新: 2023-10-12 00:00:00

言語: English

ソースURL: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2023.10.11.23296847

ソースPDF: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2023.10.11.23296847.full.pdf

ライセンス: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

変更点: この要約はAIの助けを借りて作成されており、不正確な場合があります。正確な情報については、ここにリンクされている元のソース文書を参照してください。

オープンアクセスの相互運用性を利用させていただいた medrxiv に感謝します。

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