健康を再考する：自然に基づく社会的処方の役割

ほとんどの国の医療システムは、病気の治療に焦点を当てていて、健康を促進したり病気を予防したりすることにはあまり力を入れていない。医療予算の大部分は薬の購入に使われている。製薬業界は主に北米とヨーロッパで成長を続けている。ドイツやイギリスのような国では、医薬品への支出が総医療費の大きな割合を占めていて、最近の数年間で高いパーセンテージが見られている。

健康問題を治療するために薬に多くのお金を使う中で、その効果やコスト、環境への影響に対する懸念が高まっている。例えば、製薬業界は自動車産業よりも多くの炭素排出を生み出している。イギリスでは、国民保健サービスの炭素フットプリントの大部分が医薬品の調達から来ている。また、薬を使うことで土壌や水が汚染され、さまざまな種に害を与え、食の質にも影響を与えることがある。だからこそ、製薬に依存しない健康アプローチが必要だし、地球への影響を減らす必要がある。

#社会的処方の導入

社会的処方は、薬を使用する代わりの方法の一つで、薬の使用を減らすのに役立つかもしれない。この方法はずっと前から知られていたけど、特にイギリスで最近より正式に導入されるようになった。特定の定義はないけど、社会的処方は一般的に、健康や社会的ケアのニーズがある人を地域のサービスやアクティビティに結びつけることを指す。このサービスは、健康に影響する社会的要因に取り組むことを目的にしている。

社会的処方への関心は世界中で高まっていて、多くの国がこれを実施している。例えば、2021年に結成されたグローバル社会的処方同盟は、国際的なパートナー間での知識とベストプラクティスの共有を促進している。世界保健機関も、教育資料を通じて社会的処方を支援している。

社会的処方では、通常「識別者」と呼ばれる人（例えば医者）が助けが必要な人を認識する。その後、「コネクター」がその人を健康と幸福を向上させるための地域のアクティビティに紹介する。コネクターと助けを必要とする人がその人の目標について話し合い、適切な活動にマッチさせる。活動はサポートサービスから身体活動までさまざま。

#自然に基づく社会的処方

社会的処方の中で特定のアプローチが自然に基づく社会的処方。これは、自然環境で行われるアクティビティに人々を紹介することを含む。ウォーキングやガーデニング、屋外セラピーセッションなど、さまざまなアクティビティが含まれる。目的は、自然の中で過ごすことで健康を改善すること。これらのアクティビティは、環境意識や社会的つながりを促進するのにも役立つ。

自然は物理的な特徴、非人間的プロセス、生命体、そして森林や公園のような風景から成り立っている。「直接的な自然接触」は自然環境に物理的にいることを意味し、「間接的な自然接触」は、自然のシーンを見たり、バーチャルリアリティを使ったりして、物理的にそこにいない状態を指す。

地球の健康という概念は、政治や経済といった人間のシステムに注意を払い、環境の自然な限界を認識することで幸福を達成することを強調している。特に自然に基づく社会的処方は、非臨床サービスに人々をつなぎ、健康を向上させる。

#自然の中で過ごすことの利点

研究によると、自然は健康にポジティブな影響を与えることが示されている。自然環境で過ごすことは、汚染への曝露などの有害な要因を減らし、ストレスからの回復を助け、身体活動を促進することができる。しかし、自然にはアレルゲンや病気のリスクがあることもある。

多くの研究が自然の中で過ごすこととメンタルヘルスの改善、より良い睡眠、強い免疫との関連を示している。自然への接触は心理的ストレスやメンタルヘルスの問題に対する保護要因としても機能する。自然環境の公衆衛生への重要性はますます認識されていて、グリーンスペースとその管理が健康に与える影響を理解することが重要。

とはいえ、自然に基づく健康介入のような積極的アプローチは、まだ医療システムには広く統合されていない。

#自然に基づく社会的処方の現状

自然に基づく社会的処方（NBSP）の普遍的な定義はないけど、さまざまな国で注目を集めている。例えば、ニュージーランドでは1997年に「グリーン処方」を導入して、屋外の身体活動を促進している。アメリカでは、多くの「公園処方」プログラムが医療提供者からの推薦を通じて公園での身体活動を勧めている。

ドイツも健康とウェルネスプログラムの歴史があるが、社会的処方はまだ正式にはなっていない。最初の社会的処方サービスは2017年に始まり、国としてはまだ発展の初期段階にある。

イギリスは、社会的処方を国家の健康政策に組み込む最前線にいて、しばしば自然に基づくアクティビティを含んでいる。イギリス政府は、このプログラムを拡大するためにさまざまな国内のパートナーと協力して投資を行っている。スコットランドのグリーンヘルス処方のような地域の取り組みは、医療専門家が人々を自然に基づくアクティビティに結びつけて健康を促進できることを示している。

#自然に基づく社会的処方の目的と目標

自然に基づく社会的処方への関心が高まっているにもかかわらず、その成功した実施は場所によって異なる。地域の人口ニーズ、医療システム、自然へのアクセスなど、さまざまな要因がプログラムをカスタマイズする上で重要な役割を果たしている。

NBSPの実施に向けた機会と課題について話し合うために、健康と環境の分野の専門家とのワークショップが行われた。その目標は、NBSPの潜在的な利点を探り、実施の障壁を特定し、実用的な前進方法を提案することだった。

#ワークショップの参加者

ワークショップには、イギリス、ドイツ、他のヨーロッパ諸国からの医療専門家、研究者、政策立案者が参加した。参加者は健康と社会的ケアシステムへの関与および自然に基づく介入の開発と評価における潜在的な影響力に基づいて選ばれた。

#ワークショップの手順とディスカッション

ワークショップは情報共有と協力を促すように構成されていた。プレゼンテーション、パネルディスカッション、ワールドカフェと呼ばれる小グループセッションが含まれていた。これらの小さなセッションは、NBSPの効果を評価することや、その実施に必要な政策を探るといった特定のテーマに焦点を当てた。

ディスカッションでは、いくつかのテーマにわたる洞察が明らかになり、自然に基づく社会的処方の将来の実践に対する推奨事項を形成するのを助けた。

#ワークショップで特定された重要なテーマ

1. キャパシティビルディング: NBSPを効果的に提供できる人材の育成が必要で、医療専門家や地域のワーカーへのトレーニングを含む。

2. ユニバーサルアクセシビリティ: NBSPがすべての人にアクセスできるように、特に脆弱なグループへのに配慮し、参加を制限する実際の障壁に対応する。

3. 埋め込まれた統合ネットワーク: 自然に基づく介入を支援し、拡大するために、異なるセクター間の協力が重要であることを強調。

4. 標準化された実施と評価: NBSPプログラムの実施と有効性評価のための共通の実践を確立。

5. 介入の持続可能性: 自然に基づくプログラムを維持するための十分なリソースと長期的な計画が必要である。

#キャパシティビルディング

自然に基づく社会的処方を提供できる専門家のトレーニングが重要。既存の実践を基に、教育や継続的な学習の機会を提供することが必要。医者や看護師、地域ワーカーなど、さまざまな職業にトレーニングを行って、サービス利用者との効果的な関わり方や健康ニーズのサポートができるようにする。

さらに、需要の高まりを満たすために、自然に基づく介入に必要な専門家の数を増やすことが求められる。各国は、人々を自然に基づくアクティビティに結びつける効果的な役割を特定することで、互いに学ぶことができる。

#ユニバーサルアクセシビリティ

全員が自然に基づく社会的処方にアクセスできるようにすることは、健康の不平等を減らすために重要。活動は、異なる年齢、背景、身体的能力を考慮して包括的に設計されるべきだ。交通手段や活動のフォーマットなど、実際的な面も考慮してアクセスを促進することが必要。

物理的なアクセスが難しいときには、バーチャル体験が一部の利点を提供できる。パンデミックの間にオンラインで自然に関連するアクティビティを作成する努力は、移動に制限のある人々を引きつけることができることを示している。

#埋め込まれた統合ネットワーク

自然に基づく社会的処方を効果的に実施するには、異なるセクターを横断する既存のネットワークが必要。健康、環境、地域組織間の協力は、共通の理解と野望を育むことができる。自然保護を含む健康へのホリスティックなアプローチの支持者は、これらの取り組みを支援し、治療から予防への焦点をシフトさせるのに役立つ。

#標準化された実施と評価

自然に基づく介入の有効性に関する証拠が一貫していないことが、受け入れを妨げている。これらのプログラムを成功裏に実施するには、意思決定者を説得するためのしっかりとしたエビデンスベースが必要である。標準化されたガイドラインは、全体的な健康および環境的な目標を満たしつつ、プログラムを地域の文脈に適応させるのに役立つ。

柔軟なモニタリングと評価のツールは、さまざまな自然に基づく介入の効果を評価し、改善を導くのに役立つ。これらのプログラムの利点を時間をかけて示すための信頼できるデータを生成することが重要。

#介入の持続可能性

限られた資金やリソースは、自然に基づく社会的処方の長期的な成功を危うくすることがある。既存の地域資源を調査し、より広い計画に統合することで、これらの課題に対処できる。持続可能な実施のためには、政策立案者や健康保険提供者からの強力な支援が必要。

さらに、自然資源を過剰利用しないように、緑地や水辺の質を維持することが重要。地域コミュニティが自然エリアの責任ある利用に関与することで、生態系の完全性を保つのに役立つ。

#前進のための提案

自然に基づく社会的処方の将来の取り組みは、さまざまなセクターを横断するネットワークの創出と実施のための枠組みの開発に焦点を当てるべき。研究は、自然に基づく介入に関連する幅広い利点を捕える多様な研究デザインを含むように拡大するべき。

既存の実践を基にし、現在の課題に取り組むことで、自然に基づく社会的処方は健康成果の改善の機会を提供し、社会や環境にポジティブに貢献できる。