アイルランドのホームレスの健康問題

ヨーロッパでのホームレスの数が増えてきてて、ホームレスの健康について心配が高まってる（PEH）。彼らは早死にや障害、長期の健康問題を抱えやすい。残念ながら、必要なときに医療サービスにアクセスするのは難しいことが多いんだ。みんなが健康になる公平なチャンスを持つべきだと思ってる人が多いし、住居の状況によっての健康の違いは避けられるべきだよね。そういう違いは生物学的なものじゃなくて、住居や医療サービスへのアクセスを制限する社会的・経済的な要因から来てるんだ。

医療専門家たちは、全ての人の健康を改善するには、ホームレスの人たちを助けるだけでなく、彼らが多くの障害なしに医療を受けられるようにすることが大事だと認めてる。この障害には複雑な手続きや長い待ち時間、医療スタッフからの判断が含まれることがある。多くのPEHは食べ物や寝る場所を見つける必要があって、医療を受けるのがさらに難しくなってる。

#アイルランドの状況

アイルランドでは、過去10年間で他のヨーロッパ諸国と比べて、ホームレスが深刻に増加してる。ダブリンには140万人の人口がいて、約6,700人の大人と3,000人の子供が一時的な住居に住んでる。推定で118人が外で寝てて、他にも友達や家族と一緒にいるけど安定した住まいがない隠れたホームレスがいるんだ。薬物やアルコールの使用が多くの人をホームレスに追いやってて、これはホームレスの人々の間での死因として大きな要因になってる。

これらの健康問題に取り組むために、さまざまな医療専門家のグループが協力してダブリンのPEH向けに特化したサービスを提供してる。このアイルランド健康サービス庁（HSE）とのコラボレーションで、地域での医療とサポートのアクセスが大きく改善されて、アイルランドはホームレスの人々への医療提供で先進的な国の一つになったんだ。

#進行中の健康問題

これらの改善にもかかわらず、アイルランドではホームレスの人々が特に気にしてる健康問題を特定する必要が緊急にある。医療へのアクセスが良くなったにもかかわらず、研究によると、ホームレスの人々と家がある人々の健康のギャップは広がってる。多くのホームレスの人がCovid-19のワクチン接種をためらっていて、これは彼らの特定のニーズや懸念を考慮していない公衆衛生キャンペーンの失敗を指摘してる。

Covid-19のパンデミックは、薬物を使用する人々にとって害の軽減リソースへのアクセスに関する問題も浮き彫りにした。良いニュースとして、より多くの人が治療を受けられるようにするための変更がなされてきた。これにより、政策決定者が強力な公衆衛生の理由があればケアへの障害を取り除くチャンスがあることが示された。研究者たちは医療や社会サービスのリソースを効果的に配分する方法を見つけるために、さらなる証拠を集めようとしてる。

#コミュニティのニーズを理解する

コミュニティ健康ニーズ評価（CHNA）は、特定のグループのニーズを特定し対処するためのツールだ。地域の人々の声を取り入れることで、このプロセスはより豊かで効果的になる。研究者がコミュニティのメンバーを巻き込むことで、簡単には見えない洞察を得られて、理論と実生活のニーズを結びつけることができるんだ。

健康研究者や実務家は、まずコミュニティにとって何が最も重要かに焦点を当てるべきだ。彼らが自分たちの考えを押し付けると、無関係になったり、助けたい人たちの中に無力感を悪化させる可能性がある。アイルランドでは、PEHが自分の健康や医療をどう考えているかを理解するギャップがまだ残ってる。

これらのコミュニティの声をより広いCHNAに統合するために、ホームレスの人々がプライマリケアと依存症サービスクリニックに通う中での健康と医療ニーズを理解するための研究がデザインされた。

#研究デザイン

主研究者は、主にPEHにサービスを提供するドロップインクリニックで民族誌的なフィールドワークを行った。まず、研究協力に興味を示すためにクリニックの創設者にアプローチした。この研究の主な問いは、PEHが自分の健康と医療ニーズをどう捉えているかを理解することに焦点を当てていた。民族誌的方法が選ばれたのは、予期しない懸念について学ぶことができるように、全体的な視点を提供するためだ。

参加者の観察と非公式なインタビューを通じて、研究者はクライアントがどのようにサービスにアクセスし、使用しているかについての洞察を集めることを目指した。研究者は時間をかけて信頼を築き、クライアントが自分の懸念を話しやすくなった。非公式な会話は、よりリラックスした雰囲気を作り、脆弱な人々が自分の意見をもっとオープンに共有できるようになるため、重要だった。

#参加者と設定

この研究は、アイルランドのプライマリケアと依存症サービスに関連したホームレスの人々に焦点を当てた。参加者は、2022年10月から2023年4月の間に少なくとも一度、ドロップインクリニックに通った人たちで、ホームレスの定義には安定した住居がない人やシェルターのような一時的な施設に住んでいる人が含まれた。クリニックは、一般医（GP）の診察、注射器交換プログラム、薬物解毒プログラムなどのさまざまなサービスを提供していた。

正式な観察を始める前に、研究者はクリニックを訪れて環境やスタッフに慣れ親しんだ。クリニックのスタッフが研究の基準を満たす参加者を特定し、研究者に紹介した。

#データ収集

参加者の観察と非公式なインタビューは、毎週月曜日の朝に3時間行われた。クリニックのスタッフの希望に基づいてこの日が選ばれていて、混乱が少ないと考えられていた。研究者は、クライアントが不安を感じないように会話を記録せず、手書きのメモを取ることにした。

クリニックのスタッフに紹介されたクライアントとの深い会話が始まった。これらの非公式なインタビューについては、彼らの懸念が守られることを強調し、口頭の情報提供に同意を得た。会話は、クライアントがどのように感じていて、医療がどのように改善できるかに焦点を当てた。

待合室でもカジュアルな会話が行われた。研究者は、個々の人が会話に参加する準備ができているかを見極めることを学び、訪問後にフィールドノートにこれらの相互作用を記録した。クリニック内でのクライアントの行動や相互作用についても観察が行われた。

#倫理的考慮

全ての参加者は18歳以上の大人で、匿名を保つためにペンネームが使用された。この研究方法は、ヘルシンキ宣言に基づくガイドラインに従い、関連する委員会から倫理的承認を得た。非公式なインタビューに関しては、研究の目標やプライバシーについて参加者が理解していることを確認した上で、口頭の同意を取得した。

フィールドノートはコード化され、テーマフレームワークを使って分析された。初期のコーディングでは、クライアントの健康と医療に対する見解に基づいて重要なテーマを特定した。テーマは自己特定の優先事項、サービスへの満足度、移民の健康に焦点を当てた。

#参加者の特徴

2022年10月から2023年4月の間に、38人のクリニック参加者との深い会話やカジュアルな会話が記録され、追加的なクライアントからの観察も行われた。参加者プールは性別のバランスが取れていて、ほとんどの参加者は20代から50代だった。多くはホームレスシェルターや家族と住んでいたが、少数は路上で寝ていた。

積極的な物質使用の問題を抱えている参加者の中には、多くがオピオイド代替療法（OST）に登録していた。残念ながら、研究の間に2人の参加者がオーバードーズで亡くなってしまった。

#特定された主要テーマ

#自己特定の優先事項

主な懸念について話すと、クライアントは長期の身体的健康以外の問題に言及することが多かった。最も重要な懸念はメンタルヘルスに関するもので、多くの人が不安、パニック、うつ病を抱えていて、これらの感情を和らげるために物質に頼っている人もいた。愛する人を失ったことからくる悲しみも共通のテーマで、これがクライアントのメンタル状態に大きく影響していた。

参加者は家族や子供との関係についての心配も表明した。多くは愛する人と再接続しようとしながら、複雑な関係を乗り越えようとしていた。個人的な安全も懸念されていて、特に女性は虐待的なパートナーからの脅威に直面していた。

住居や収入の問題も頻繁に言及され、クライアントは夜の宿を探すことに集中していた。緊急宿泊施設にアクセスするフラストレーションが明らかで、彼らは長い待ち時間やサービスとのコミュニケーションの難しさに直面することが多かった。

医療の場にいるにもかかわらず、クライアントは注意が必要な痛みや怪我を報告していた。しかし、多くの人が判断を恐れたり過去のネガティブな経験から、様々な理由で助けを求めるのをためらっていた。

#サービスへの満足度

興味深いことに、多くのクライアントはドロップインのプライマリケアと依存症サービスに満足していることを示した。クリニックは、クライアントが友達を作り、互いに支え合うソーシャルな環境を提供していた。待ち時間や時折の混乱には不満があったが、クライアントは受けたケアに感謝していた。

しかし、いくつかのクライアントは、医療についての理解が不足していると報告し、特に薬の相互作用や治療プランに関して不満を持っていた。クライアントは、早期の依存症の段階にいる人々へのより良い Outreachを求め、さらなる問題を防ぐ手助けをしようとしていた。

メンタルヘルスケアの領域では、クライアントは二重診断に苦しんでいて、メンタルヘルスの問題と依存症がしばしば重なっていることを報告した。多くが依存症からの回復に向けて努力している中で、自分のメンタルヘルスの懸念が軽視されていると感じていた。

#移民の健康

移民参加者は、物質使用とは無関係な追加の課題に直面していた。多くは長時間の労働、通勤、住宅支援の争いを乗り越えようとしていた。難民申請者は旅からくる独特な困難や雇用への障壁、十分な経済的支援がないことに苦しんでいた。

移民のクライアントにとってもコミュニケーションが問題で、言語の壁が医療システムをナビゲートするのを難しくしていた。多くが友人や仲間に頼って、自分の選択肢を理解する手助けをしてもらっていた。

#結論

この研究は、ホームレスの人々が自分の健康や医療ニーズについてどう考えているかを探ることを目的としていた。研究結果は、ホームレスのクライアントの懸念がしばしば広い社会問題を反映していることを示し、メンタルヘルスの問題や家族とのつながり、日常生活の課題などが含まれている。クライアントは受けたサービスに満足しているものの、メンタルヘルスの治療や依存症サービスにアクセスする際の障害が依然として存在することを強調した。

最後に、移民や難民申請者のような周縁化されたグループは緊急の注意が必要で、彼らの独自の医療ニーズはしばしば見過ごされてしまう。この研究から得られたデータは、ホームレスの人々のニーズによりよく対応するための将来の医療慣行や政策を情報提供するのに役立つ。