未来の医者にアドバンスケアプランニングを教える

アメリカの多くの大人は、重病になったりコミュニケーションが取れなくなったときの医療に関する希望をまとめた重要な文書であるアドバンス・ディレクティブを持っていないんだ。これらの指示があるといいことが多いのに、実際には3人に1人くらいしか完成させてないんだよね。医療のトレーニングを受けている学生たちも、患者とのこういった話をするための情報が十分じゃなくて、終末期の計画を手伝うのが難しいみたい。

このギャップを埋めるために、いくつかの医療機関では、経験豊富なフェローやレジデントがリードするアドバンス・ディレクティブに関するワークショップを開催しているんだ。でも、終末期の状況にもっと経験がある緩和医療フェローがリードするプログラムはあまりなかった。そこで、レジデントと緩和医療フェローが一緒にリードするワークショップを作って、患者や未来の医者に必要な教育を提供できるようにしたんだ。

#アドバンス・ケア・プランニングの重要性

アドバンス・ケア・プランニングは、将来の医療に関する重要な決定を個人や家族が行うのを助けるんだ。特に終末期の状況では、明確なコミュニケーションが感情的なストレスを和らげることができる。研究によれば、こういった話を早めにすることが家族にとってより良い結果につながるんだ。残念ながら、南テキサスのリオグランデバレーみたいないくつかの地域では、低い健康リテラシーや、ヒスパニックコミュニティの文化的な規範が死や死ぬことについて話すのを避けることがあるんだ。

こういった課題があるから、その地域の人たちがアドバンス・ディレクティブで未来の計画を立てるのがさらに難しくなってるんだよね。

#医療レジデントのトレーニングニーズ

緩和医療フェローは、患者がアドバンス・ディレクティブを完成させるのを手伝うスキルが必要なんだ。レジデントもフェローもトレーニングプログラム中にプロジェクトを完了することが求められているから、教育ニーズと患者ケアの両方に焦点を当てる必要がある。アドバンス・ディレクティブについての会話を改善するために、医者が患者とのコミュニケーションを変えるための効果的な戦略を調べたんだ。

レジデントと緩和医療フェローが一緒に行うワークショップをリードしたかったんだ。これにより、セッションの効果を評価して、アドバンス・ディレクティブについての知識と自信が向上するかどうかを確認できるようにした。

#ワークショップの構成

ワークショップを始める前に、52人の内科レジデントにアンケートを送った。ワークショップは2つのセッションから成り、1つはレジデントがリードし、もう1つは緩和医療フェローがリードした。目的は、レジデントが患者とのアドバンス・ディレクティブについての会話を自信を持って行えるようにすることだった。

ワークショップ中、レジデントがリードしたセッションでは、アドバンス・ディレクティブに関する共通の言語や、患者がこれらの文書を完成させるのを助けるツールに焦点をあてた。4種類のアドバンス・ディレクティブとそれらを正しく完成させる方法を説明した。

2つ目のセッションでは、ホスピスと緩和医療のフェローが効果的な患者コミュニケーションを強調した。フェローは、患者の結果を予測するためのツール、例えば緩和パフォーマンススケールを紹介した。さらに、レジデントが患者役をするサンプル会話も示した。その後、レジデントはペアになって異なる患者のシナリオをロールプレイし、これらの重要な会話を練習する機会を持った。

両方のセッションの最後には、知識と自信のレベルの変化を測るためのフォローアップアンケートが配布された。

#ワークショップの効果の評価

ワークショップの影響を評価するために、レジデントがセッションの前後で自信を5段階で評価できるようにした。結果を比較して、改善があったかどうかを確認した。

私たちは、ワークショップがレジデントのアドバンス・ケア・プランニングについての自信と知識を高めるだろうと信じていた。プロジェクトの倫理的側面がレビューされ、必要なガイドラインを満たしていることが確認された。

合計で52人のレジデントが招待され、最初のアンケートには42人が回答、フォローアップには34人が回答した。回答結果から、ワークショップは成功したと言える。

#結果と観察

アンケートには、レジデントのアドバンス・ディレクティブに関する自信と知識に関するいくつかの質問が含まれていた。例えば、トレーニング後にアドバンス・ディレクティブについての知識が十分だと思ったかどうかの質問があった。結果は、トレーニング前にレジデントは自信を3.0と評価したが、トレーニング後には3.8に増加し、統計的にも有意な改善が見られた。

もう1つの重要な発見は、多くのレジデントがアドバンス・ディレクティブに関する経験が実生活の状況に対して不十分だと感じていたことだ。最初は3.0と評価したが、ワークショップ後には3.9に増加し、明確な改善が示された。

結果は、ワークショップがレジデントのアドバンス・ディレクティブについての知識と自信を高めるのに効果的であったことを示している。

#レジデントのワークショップに対する感想

ワークショップの間、レジデントは患者のシナリオを練習することで、難しい会話に対してより快適に感じられるようになったと言っていた。ロールプレイの方法が印象的で洞察に満ちていると感じていた。医者役と患者役の両方を経験することで、アドバンス・ディレクティブについての話をする際に両方の側が直面する課題を理解できたんだ。

全体的に、フィードバックはポジティブだった。レジデントたちはワークショップに参加した後、これらの会話をする準備が整ったと感じていた。

#結論

レジデントと緩和医療フェローがリードしたワークショップは、実現可能かつ効果的だということが証明された。レジデントの自信の統計的な向上は、このプログラムが彼らのトレーニングのギャップを埋めるのに成功したことを示している。シミュレーションや講義に参加したいという高い関心は、このタイプの教育の明確なニーズを示している。

ワークショップは目標を達成したものの、個人に対してアンケートの回答をマッチさせることができなかったため、特定の進捗を追跡する能力が低下したという制限もあった。今後の取り組みは、これらのトレーニングセッションのリアルなシナリオでの長期的な影響や、アドバンス・ディレクティブについての会話改善に対する効果を評価することに焦点を当てるべきだ。

要するに、私たちのワークショップはレジデントが患者とのアドバンス・ディレクティブについて話す自信を高めた。レジデントと緩和医療フェローのパートナーシップが、未来の医者がこういった敏感なトピックをよりスキルと共感を持って扱えるようにする成功したトレーニング体験を作り出すのに重要だった。