血管内血栓摘除術：脳卒中の結果を改善する

過去10年間、研究によると、血管内血栓摘出術（EVT）っていう手術が、大きな血管の詰まりによって起こる急性虚血性脳卒中（AIS）の治療において、薬だけよりも効果的だってわかったんだ。現在のガイドラインでは、脳の画像検査であるアルバータ脳卒中プログラム早期CTスコア（ASPECTS）でスコアが6以上の人にはEVTを使うべきだって言ってる。スコアが高いほど脳のダメージが少ないってことなんだ。

でも、脳のダメージが大きい患者、つまり大きなコア梗塞（LCI）って定義される人は、通常EVTの対象にはならないんだ。これは、手術がさらに害を与える可能性、例えば脳内出血のリスクがあるから。こうした患者は、大きな血管の閉塞がある人の約4分の1を占めることが多い。これらの患者の場合、通常は脳の腫れを管理したり、さらなる合併症を防ぐことが重視されることが多い。一般的な対策には、血圧の監視、リスクの高いエリアへの血流を促進すること、発作の特定と治療、さらなる脳卒中を防ぐことが含まれる。

RESCUE-Japan LIMIT試験は、大コア梗塞の患者にEVTが有効かどうかを検討した重要な研究だった。この試験では、EVTを受けたグループが薬だけを受けたグループよりも良い結果が出たんだ。その後、さらにいくつかの研究が行われ、多くのレビューがこれらの試験の結果をまとめようとしてきた。でも、タイミングや出版の問題で、すべての研究がレビューに含まれたわけではないんだ。

この記事の目的は、関連するすべての試験の最新の結果をまとめて、薬だけと比べたときのEVTの効果と安全性をよりよく理解することだよ。

#研究で使った方法

このレビューは、研究を系統的に評価するためのガイドラインに従って、確立された基準に従って報告された。公に利用可能なデータを使っているため、倫理的承認は必要なかった。この分析の計画は、国際的なデータベースに登録されていたんだ。

#関連研究の検索

研究者たちは、2023年12月までにさまざまなオンラインデータベースを通じて検索した。コクランセントラルレジスター、MEDLINEなどの特定のソースを使って、場所や言語に制限をかけずに研究を見つけたんだ。含まれた研究の参考文献からも関連する記事を探していた。

#研究に含まれたのは誰？

この研究に含まれるには、大血管の詰まりによって定義される大虚血性脳卒中の患者を対象としたランダム化比較試験（RCT）である必要があった。介入グループはEVTと薬を受け、対照グループは薬だけを受ける必要があった。研究は少なくとも1つの主要な結果について報告することが重要だったんだ。

RCTでない研究、動物研究、または小さな脳卒中の患者を対象とした研究は除外された。

#研究の選定方法

検索結果はソフトウェアを使って整理され、2人が独立してタイトルと要約をレビューしてスクリーニングを行った。その後、フルスタディをレビューして適格性を確認し、意見の不一致は第三者の助けを借りて解決した。選定プロセスはフローチャートを使って表示された。

#データ収集プロセス

2人の著者が選ばれた研究から情報を構造化された形式で収集し、研究の特徴、患者の人口統計、主要な結果、およびその他の関連データに焦点を当てた。

#質とバイアスの評価

研究の質は、ランダム化試験のバイアスを評価するための認識されたツールを使って評価された。検討されたエリアには、試験の設定、治療の適用に関する問題、成果の測定方法が含まれていた。不確実性の例があれば、それを記録し、著者が意見の不一致を議論して合意に達した。

#統計分析

統計分析は特定のソフトウェアを使って行われ、結果はリスク比と信頼区間を使って結合された。研究間の差異のレベルは、結果が有意かどうかを判定するための統計テストを使って測定された。

#検索結果と研究の選定

合計で2,077の研究がデータベースから見つかった。重複を削除し、初期スクリーニングを行った後、55のフルスタディが適格性のためにレビューされた。最終的に、6つのランダム化比較試験がこの分析に含まれた。

#含まれた研究の特徴

最終的な分析には1,665人の患者が含まれ、そのうち半数がEVTと薬を組み合わせて受けて、残りの半分は薬だけを受けていた。ほとんどの研究は、脳卒中前に正常な脳機能を持っていた患者を対象にしていて、大きな傷害があった。すべての研究のフォローアップ期間は90日だったが、より長い期間のデータも含まれていた。

#バイアスのリスクと証拠の質

質の評価で、6つの試験すべてが低リスクのバイアスを持っていることがわかり、信頼できる結果を示していた。

#主な結果

#機能的独立

分析によると、EVTは90日後の機能的独立を大幅に向上させることが示された。日常の活動を独立して管理できる確率は、EVTを受けた人が圧倒的に高いんだ。この利点は、脳卒中から1年後も続くように見える。

#中程度の神経学的結果

EVTを受けた患者は、薬だけを受けた患者に比べて、独立して歩く能力でも良い結果を示した。

#副次的結果

#早期の神経学的改善

神経機能の早期改善を経験する確率は、EVTを受けた人の方が大幅に高かった。

#優れた神経学的回復

EVTを受けた患者は、薬だけを受けた患者に比べて、優れた神経学的回復を達成する可能性が高かった。

#不十分な神経学的回復

EVTは不十分な神経学的回復の可能性を低下させることが確認されて、これはポジティブな発見だ。

#総死亡率

ただし、2つのグループ間で総死亡率に有意な差はなく、EVTが有益ではあるものの、生存率には必ずしも影響しないってことが示された。

#症状性頭蓋内出血

残念ながら、EVTを受けた人は脳内出血のリスクが高くなることが見られ、これは深刻な懸念事項だ。

#除圧開頭術と重大な有害事象

除圧開頭術や重大な有害事象の必要性については、2つのグループ間で有意な差は観察されなかった。

#結論

全体として、この分析は、EVTと医療療法が組み合わさることで、大きな血管の障害によって脳卒中を患った患者の結果が大幅に改善されることを示している。ただし、この手術には脳内出血のリスクが高まるということも伴うんだ。今後は、ASPECTスコアが低い患者におけるEVTの安全性と有効性を評価するためのさらなる研究が必要で、EVTの長期的な影響をよりよく理解することも重要だよ。

#今後の方向性

今後の研究は、特にASPECTスコアに関して、研究に含まれる患者の基準を一貫させることに焦点を当てるべきだ。この一貫性が、結果の信頼性を高めるのに役立つんだ。それに加え、治療後に患者をより長期間フォローアップすることで、EVTに関連する持続的な効果や潜在的な合併症についての深い洞察が得られるだろう。全体として、EVTには期待が持たれるが、すべての患者が脳卒中に対して最適なケアを受けられるように、継続的な研究が重要だね。