若者の自殺率の上昇に対処する

子供や若者の自殺率が増えてるね。データによると、2010年以降、10代の自殺者数は毎年7-9%増加してる。今や自殺は35歳未満の若者の死因のトップになってる。イングランド北西部では、急性の自殺危機にある子供や若者が救急科を訪れることが増えてきてる。この数はUK全体の平均よりもかなりひどい状況だよ。

自殺の考えや行動は、将来的な自殺リスクが高まるなど、多くの悪影響に繋がる。自殺の影響は家族や友達、コミュニティ全体にも悪影響が及ぶから、彼らのリスクも上がる。だから、このグループの自殺を防ぐために効果的な方法を見つけて試すことが急務だよ。

#自殺予防における学校の役割

学校は多くの若者に届くメンタルヘルスプログラムを提供するのにいい場所だよ。自殺予防や早期介入の重要な場として認識されてる。ただ、学校のスタッフが助けを提供しても、若者はプロに助けを求めることに躊躇することが多い。代わりに、仲間からの非公式なサポートを好むんだ。だから、予防活動は学校スタッフのトレーニングだけじゃなく、生徒の参加も重視するべきだね。

自殺予防プログラムを学校で実施することに対する躊躇もあるけど、研究によるとこれらのプログラムを提供するのは安全だって。ベストプラクティスは、全生徒に届くプログラム、リスクの高いグループを対象としたプログラム、必要に応じて専門的な支援を提供するプログラムを組み合わせること。こうしたアプローチはコミュニティや学校の場で効果が期待されてる。

今まで、これら3つのアプローチを含む学校ベースの自殺予防プログラムの費用対効果を評価した厳密な研究は1件だけだね。

#MAPSSプロジェクト

オーストラリアの「学校における自殺予防のための多様なアプローチ（MAPSS）」プロジェクトは、自殺予防介入がうまくいくことを示していて、現在はコントロール試験でテストされてる。MAPSSプログラムは、すべての生徒向けの自殺防止レッスン、リスクスクリーニングでリスクのある生徒を特定、リスクの高い生徒向けのオンライン認知行動療法（CBT）の3部構成になってる。学校スタッフや親へのトレーニングも提供されるよ。

自殺防止レッスンは異なる若者の集団で評価されて、「Reframe-IT」プログラムはオーストラリアの若者の自殺願望や抑鬱症状を減少させることが示されてる。でも、ある文化でうまくいくことが別の文化でもうまくいくとは限らない。効果的な介入は、地域の文脈や文化に合わせて調整する必要があるんだ。

どんなプログラムも社会的妥当性が重要で、それがプログラムを提供する側（学校スタッフ）と受ける側（生徒）の両方に受け入れられ、有益だと見なされること。UKの学校で大規模にプログラムを実施する前に、こうした要素が考慮されることが重要だね。

最近、MAPSSをUKの学校の視点から見た研究が行われたよ。生徒、学校スタッフ、親、健康専門家へのインタビューが実施された。全参加者が学校ベースの自殺予防は重要だと同意し、MAPSSプログラムをUK向けに調整する方法に関してフィードバックを提供した。若者や専門家の意見を取り入れた適応版が開発され、2校でのパイロット研究でテストされた。初期の結果は、学校を募集し、必要なトレーニングを提供し、調査やレッスンを効果的に実施することが可能であることを示したよ。

#研究の目的とデザイン

提案された研究の目的は、北西イングランドの学校で調整されたMAPSSプログラムの受容性と安全性を評価することに重点を置いて、以前の研究を基にすることだよ。この研究では、プログラムの社会的妥当性も評価し、将来大規模な試験を実施するのが実現可能かどうかを判断する予定。副次的な目標は、プログラムに関与する生徒のメンタルヘルスや幸福感の変化を時間をかけて観察することだね。

これは実現可能性研究だから、正式な仮説検定は行わないよ。

#研究デザイン

リバプール・ジョン・ムーアズ大学が研究を主導し、北西イングランドのチェシャーとマージーサイドの学校で行われる。研究は国家健康福祉研究所から資金提供を受け、2024年2月から2026年2月までの2年間の予定だ。この研究は3つの主要な作業フェーズに分かれる。

1. セットアップフェーズ: これには3ヶ月かかり、パイロットからのフィードバックを元にプログラムの調整、スタッフの募集、さまざまな学校の選定を行う。

2. 実現可能性フェーズ: この18ヶ月間で、6校でMAPSSプログラムの評価が行われる。4校は介入を受け、2校は通常の実践を続ける。各グループには様々な時点で調査が行われるよ。

3. プロセス評価: これは実現可能性フェーズと並行して行われ、MAPSSプログラムの認知や実施状況を評価する。

参加者の募集は2024年2月から始まり、チェシャーとマージーサイドの学校が参加するよう招待される。6校以上が興味を示した場合、都市/地方の状況や民族構成、貧困度といった多様性を最大化することに重点を置いて選定されるよ。

#参加者の選定

選定された学校には、研究チームに返送する情報と同意書が届く。親にも研究について知らされ、生徒は参加の同意を求められる。目標は、6つの主流の中学校から14-15歳の生徒約810人を募ること。学校は無作為に介入群または対照群に割り当てられる。対照群は通常のケアだけを受ける。

介入校の生徒は自殺防止レッスンに参加し、リスクのある生徒には「Reframe IT-UK」プログラムが提供される。

これは実現可能性研究だから、特定のサンプルサイズ計算は必要ない。研究者は、どれだけの適格な若者が参加に同意するかを追跡し、プログラムの効果を評価するよ。

#誰が参加できるか

参加するには、生徒は以下の条件を満たす必要があるよ：

• Year 10（14歳以上）であること。
• チェシャーまたはマージーサイドの主流中学校に通っていること。
• 親の同意があること。
• 自分の同意を提供すること。
• 学校がMAPSSプログラムを実施する意欲があること。

「Reframe IT-UK」プログラムに参加するには、スクリーニングツールで一定の基準を上回るスコアを出すか、自殺の考えを示す必要がある。学校は介入群または対照群に無作為に割り当てられるよ。

#研究からの撤退

生徒または学校は、いつでも研究から離脱できる。もし生徒が撤退した場合、彼らのデータは削除される。学校が介入前に辞めるなら、代わりの学校を探す努力がされるけど、介入が始まった後に学校が辞めた場合は、研究はそのまま続くよ。

すべての参加者は、自分の状況を監視するために異なる時間に調査を完了する必要がある。学校は生徒が調査に回答できるように技術を提供する必要があり、サポート資料も受け取ることができる。

#学校スタッフのトレーニング

研究の初めに、各学校から最低6人のスタッフが自殺防止トレーニングを受けて、リスクを識別し管理するのを手助けするよ。親にも子供をよりよくサポートするためのリソースが提供される。

介入校では、生徒が自殺防止レッスンを受け、リスクのある生徒はスクリーニングを受けて「Reframe IT-UK」プログラムに参加できるか評価される。基準を満たした生徒には、このオンラインCBTプログラムが提供され、数週間にわたって8つのモジュールを学校の時間内に完了することになる。

#自殺防止レッスン

すべての生徒に自殺警戒トレーニングのワークショップが提供される。このレッスンの目的は、生徒が自分や他人の警告サインを認識する手助けをし、助けを求めることの重要性を理解し、サポートをどこで見つけるかを知ることだよ。

レッスンはトレーニングを受けたファシリテーターによって教室サイズのグループで行われ、研究者がプロセスを観察するために参加することもある。

スクリーニングには、各時間点での質問票に含まれる自己報告式の測定が含まれる。自殺の考えを示した生徒の情報は、フォローアップのために学校のサポートリードと共有されるよ。

#オンライン認知行動療法

「Reframe IT-UK」はオーストラリアのプログラムから適応されたもので、8つの自己ガイドのオンラインCBTモジュールで構成されてる。似たような苦労を抱える若者の経験に基づいている。各モジュールには、参加者が感情や思考を整理するのを助けるCBTメソッドに基づいたアクティビティが含まれてる。

参加者はモデレーターとコミュニケーションを取ったり、自分の気分を追跡したり、地元や全国のサポートサービスについてのリソースにアクセスすることができる。イギリスの文脈に関連するように調整されていて、内容の更新や地元サポートのリンクが含まれてるよ。

対照群の生徒は、各学校の実践に基づいた通常のケアを受けることになる。提供されるサポートは文書化され、介入とどのように異なるかを評価する。

#結果の測定

研究では、試験期間中の自殺の考え、抑鬱症状、絶望感、助けを求める意欲、生活の質の変化を含むさまざまな結果を評価するよ。

若者は、試験のいくつかのポイントで自殺の考え、抑鬱、絶望感についての経験を報告するため、よく知られている質問票を使用する。

研究チームはまた、医療利用を追跡して、介入の経済的実現可能性を評価するよ。

#実施とプロセス評価

実施とプロセス評価がメインの研究と並行して行われる予定だ。この評価では、プログラムがどれだけうまく実施されたか、また学生やスタッフにどのように受け入れられたかを見る。

介入を受けた4校でケーススタディが行われ、教師や生徒とインタビューが行われてMAPSSプログラムとその実施に関する彼らの見解を探るよ。

評価は、以下の様々な側面を調べる。

• 忠実度: ガイドラインは守られた？
• 投与量: 生徒はどれだけプログラムに参加した？
• 質: プログラムはどれだけうまく実施された？
• 参加者の反応: 生徒はどれだけ参加に関与した？
• リーチ: どれだけの生徒が参加した？

これらの要因を理解することで、評価はプログラムの改善に役立つよ。

#データ管理

試験期間中に収集されたデータには、同意書、調査の回答、インタビューやフォーカスグループの録音が含まれる。ユニークな識別番号が付与されて、時間をかけて回答をリンクできるようになってる。

個人データは安全に保存され、同意書は別々に保管されて機密性が確保される。音声録音は速やかに保存され、後に転写されたら削除されるよ。

#安全対策

参加者を監視するための安全プロトコルが設けられている。もし生徒が高い自殺の考えを示した場合、学校が状況を管理する責任がある。

試験には安全とデータ管理を監督する委員会があり、定期的に会合を開いて研究中に発生する問題に対処するよ。

#有害事象の報告

有害事象は、研究に関連する望ましくない出来事として文書化される。重大な事象が発生した場合は、24時間以内に報告が必要だ。

これらのガイドラインは、リスクを慎重に管理し、研究全体で参加者の安全を確保することを保証するからね。

#データ分析

研究では、量的データと質的データの両方が収集される。正式な仮説検定は行われないが、データは主な結果（募集率やメンタルヘルスの変化など）について報告するために要約されるよ。

量的データは清掃され、介入の効果を評価するために分析される。質的インタビューはテーマ別に分析され、プログラムの実施と社会的妥当性に関する洞察を提供するよ。

#進行基準

次のステップに進む前に、MAPSSプログラムが大規模試験に適しているかどうかを判断するための特定の基準を満たす必要がある。すべての基準が満たされなければ、全体的な有効性研究の計画は続けられない。

#倫理的配慮

この研究は倫理的承認を受けており、安全性とデータ保護の規則に従っている。参加者には自分の権利とデータの取り扱いについての情報が提供される。

親も情報を受け取り、懸念を提起する機会が与えられる。すべての活動はリスクを最小限に抑え、参加者の福祉を確保するように設計されているよ。

#公共の関与

研究がコミュニティのニーズに合致するように、公共の関与がこの研究の発展に不可欠だった。家族やメンタルヘルス専門家、若者たちが研究の質問やデザインを形作るのに貢献している。

若者と自殺に関連する経験を持つ大人の両方に焦点を当てた2つの諮問グループが設立され、引き続きこの協力が行われる予定だよ。

#研究のタイムラインと状況

学校と参加者の募集は2024年2月から始まり、6校が選ばれるまで続く。最後の参加者は2025年12月まで追跡される。

この研究は、北西イングランドにおける若者の自殺問題に取り組むことを目指し、限られた高品質な研究に貢献したいと思ってる。

#結論

UKの若者の自殺率の上昇は、即時かつ効果的な行動を求めている。学校でMAPSSプログラムを評価することで、自殺を防ぎ、メンタルヘルス支援を強化するための成功した戦略を開発することを期待してる。

研究の成果は、学校やコミュニティの関係者と共有され、実践的かつ文化的に敏感なポリシーが促進されることを目指すよ。

提案されたプログラムを通じて、若者にとって意味のあるサポートを提供し、彼らの生活の中で自殺のリスクを減らすことが目標なんだ。