パキスタンの注射薬使用者におけるHIV薬剤耐性

パキスタンでは、一般の人々の中でHIVに感染している割合は低くて約0.1%だけど、薬物を注射する人（PWID）の間ではその数字が40%に達することもあるんだ。このPWIDの高いHIV感染率は、貧困、教育不足、ホームレス、麻薬使用に対する法律など、多くの社会的・経済的要因によって影響を受けてる。これらの要因がPWIDの治療や支援を受けるのを難しくしている。

抗レトロウイルス療法（ART）へのアクセスは、特にPWIDにとって非常に難しいんだ。例えば、ARTを始める前にドラッグをやめるための2週間のプロセスを経なきゃいけないし、パキスタンにはヘロインを安全な選択肢に置き換える全国的なプログラムがない。だから、PWIDの間でHIVが広がる可能性が高まって、国全体のHIV問題に対処するのがさらに難しくなる。

ARTを受けているPWIDは、支援がないことや不安定な住居、メンタルヘルスの問題、麻薬使用に対するスティグマなどの問題から、治療を継続するのに苦労してる。これらの課題が、処方通りに薬を飲まない原因になって、HIVが薬に対して耐性を持つようになっちゃう。つまり、ウイルスが治療が難しくなるように変化するってこと。

薬剤耐性のHIVの広がりは、治療を受けたことがない人にとってウイルスをコントロールするのが難しくなるから問題なんだ。研究によれば、耐性株を持っているART未経験の患者は、治療失敗のリスクが高いんだ。薬剤耐性HIVは、頻繁に機器を共有する密接に結びついた注射グループの中で急速に広がる可能性がある。シリンジの共有率が高く、経験豊富な注射者が関与しているとリスクがさらに増す。

パキスタンのPWIDにおけるHIVの特定の薬剤耐性を調べた研究はあまりないんだ。ほとんどの研究はHIVに感染している人について一般的に焦点を当てている。これらの耐性株について知ることは、正しいARTを選ぶために重要で、特に薬剤耐性のテストを行わずに治療を始めるから、効果がない薬を使う可能性が高くなる。

#研究の詳細

この研究は、パキスタンの5つの主要都市におけるPWIDのHIVの薬剤耐性に関する情報を集めることを目的としてた。研究は2014年8月から2015年1月まで行われた。

データを集める前に、研究者たちはこれらの都市のPWIDの人口をマッピングして、彼らの規模や特徴をよく理解しようとした。参加者は同意を与えて、自分の背景や薬物使用、HIVサービスへのアクセスについての質問に答えた。さらに、検査のために乾燥血液サンプルも提供した。

血液サンプルはカナダのラボに送られて、HIVの検査と薬剤耐性の分析が行われた。研究者たちは、特定の薬に対する耐性を示すHIVウイルスの変異を見つけることを目指してた。この情報は、個々の最適な治療オプションを決定するのに役立つ。

#参加者と結果

合計で1,453人のPWIDがこの研究に参加することに同意し、カラチ、ラルカナ、ペシャワール、クエッタ、ハイデラバードなどのさまざまな都市から来てた。この中で367人がHIVに感染していることがわかった。

結果、HIV陽性サンプルの約79%が薬剤耐性の検査を受けることができた。研究者たちは、これらのサンプルのかなりの数に薬剤耐性に関連する変異が含まれていることを発見した。特に、個人の居住地や年齢などの要因が薬剤耐性とどのように関連しているかを調べた。

異なる都市に住む人々では薬剤耐性の割合に変動があった。研究では、25歳から29歳の人が薬剤耐性変異の割合が最も高いことがわかった。また、経験豊富な注射者からの支援を受けることが薬剤耐性HIVの人にわずかに多かった。

#薬剤耐性の分析

研究は、参加者の間で薬剤耐性に関連する特定の変異が一般的だと明らかにした。特に、E138Aという変異が半数以上のサンプルで確認された。この変異は、いくつかのHIV治療薬の効果を減少させることがある。

他にも、以前の治療で使われていた追加の薬に対する耐性を引き起こす可能性のある変異が見つかった。現在の一次治療が多くの検査対象者にはまだ効果的かもしれないけど、耐性株が存在することは、過去の治療法が効果的でないかもしれないことを示唆している。

研究はまた、全参加者が男性であり、大多数が社会的支援や治療へのアクセスに関連する課題に直面していることを確認した。HIVの状態を知っていてARTを受けているのはごく少数だった。

#社会的・経済的背景

この結果は、パキスタンのPWIDにおけるHIVケアへのアクセスに関する深刻な問題を浮き彫りにしている。治療への最も大きな障害の一つはHIVの状態についての知識の欠如で、多くの参加者が検査を受けたことがなかった。この認識の不足とARTへのアクセスの制限が、薬物使用者の間でHIVの流行を助長している。

麻薬使用に対するスティグマや、劣悪な住宅環境、メンタルヘルスの問題が多くの人が助けを求めることを妨げている。さらに、薬物依存に対するサポートや代替治療を提供するプログラムの欠如が、ongoing crisisに寄与している。

薬剤耐性の株が存在することは、パキスタンにおけるHIVとの戦いに緊急の行動が必要であることを示している。現在のARTのカバレッジは低く、多くのPWIDの治療へのアクセスは依然として問題である。HIVの状態についての認識を高め、検査と治療へのアクセスを改善することで、薬剤耐性HIVの広がりをより効果的にコントロールできるかもしれない。

#結論

まとめると、この研究はパキスタンのPWIDにおけるHIVの薬剤耐性の高い蔓延について光を当ててる。治療を始める前に、適切な検査と薬剤耐性の理解が重要であることを強調している。この研究に参加したPWIDの大多数が自分のHIVの状態を知らず、ARTへの重大な障害に直面していることを考えると、包括的な検査とサポートプログラムの実施が重要だ。

これらの結果は、HIVケアへのアクセスを改善する緊急の必要性を強調している。ハームリダクション戦略や薬物使用に伴うリスクについての教育が必要だ。これらの課題に対処することは、パキスタンの最も脆弱な人々の間でHIVの流行を効率的に管理し、減少させるためには不可欠だ。