ジョージアの病院での抗菌薬耐性への対策

抗菌薬耐性（AMR）は、世界中で深刻な問題になってきてるよ。この問題は、細菌やウイルス、真菌みたいな病原体が、治療に使う薬に対して耐性を持つように変わることから起こるんだ。その結果、感染症の治療が難しくなっちゃう。主な理由の一つは、特に医療現場での抗菌薬の使い方の間違いなんだ。必要ないときに抗生物質を投与することが多いんだけど、特に手術室では、感染を防ぐために手術前に抗生物質をよく出すんだよね。

AMRの問題に取り組むには、医療従事者がこれらの薬の使い方についての選択に影響を与える行動や文化的要因を理解することが大事だよ。抗生物質の適正使用を促進するプログラム、いわゆる抗菌薬管理プログラム（ASP）が効果的な解決策とされてる。これらのプログラムは、科学的な証拠に基づいて抗生物質をどう処方し、使うかを医療従事者に教えることに焦点を当ててる。医療スタッフがAMRについて正しい教育を受けるのは本当に重要で、抗生物質が効果的に働くために彼らが果たす役割は大きいんだ。成功するASPは情報を提供するだけでなく、こうしたプログラムがどれだけ受け入れられやすいかに影響を与える行動も考慮してる。

ジョージアみたいな国では、特に手術における抗生物質の誤用がはっきり見えてるよ。広域抗生物質が必要以上に長い期間使われる傾向があるんだ。ジョージアではAMRの追跡を強化し、感染を防ぐための対策を講じてきたけど、ASPを設立することに関してはあまり進んでないんだ。それに、医療従事者がこのプログラムを取り入れる上での影響もあまり理解されていないんだ。

2021年、AMRとの闘いのための国家計画の一環として、国際抗菌薬耐性ソリューションセンター（ICARS）が10の病院で手術前の抗生物質使用ガイドラインを開発するための3年間のASPを始めたんだ。目標は、プログラム導入から1年以内に60％の病院がこのガイドラインに従うことだった。プログラムには、スタッフのトレーニング、手術後の感染率の追跡、抗生物質の処方実践のモニタリング、そしてそれらの改善のためのフィードバックが含まれてたよ。

ASPは、外科医や看護師、疫学者など、病院内のいろんなグループを関わらせて新しいガイドラインを取り入れさせることを目的にしてた。ジョージアの保健省はICARSと協力してこのプロジェクトを立ち上げ、スタッフに目的や自分たちの役割を伝えたんだ。このプログラムの導入は2022年から段階的に行われる予定だったんだ。

保健当局と協力して、世界保健機関（WHO）は2022年にこのASPの最初の年における実施を助けたり妨げたりする要因を特定するための研究を行ったんだ。研究では、抗菌薬耐性プログラムの調整（TAP）という方法を用いて、医療従事者がASPをどれだけ受け入れたかに影響を与える要因を見つけることを目指したよ。社会研究分析研究所（ISSA）の研究者たちは、さまざまな病院でどのような要素がASPに関連する従業員の行動に影響を与えているかを探ったんだ。

この研究では、COM-Bというモデルを使って、人々の能力、機会、動機が行動にどう影響するかを見ていったよ。このモデルのおかげで、病院内の異なるグループがASPとどう関わっていたかや、抗生物質を適切に使用するためにどんな行動があったかも理解できたんだ。

研究者たちは、ASPに参加している10の病院のうち5つからデータを集めて、さまざまなサイズやタイプの病院を選んでインタビューを行ったよ。病院の管理者やAMRのチャンピオン、疫学者、看護師、外科医など、さまざまなスタッフメンバーにインタビューしたんだ。目的は、これらの異なる役割がプログラムとどう関わっているかの包括的な視点を得ることだったんだ。

インタビューのほとんどは個別に行われ、一度だけトビリシの病院の外科医たちとのグループディスカッションもあったよ。研究者たちは、参加者のAMRや新しいガイドラインに関する知識、ASPを日常業務に取り入れる上での要因を理解することを目指してたんだ。

全てのディスカッションは録音されて分析のために文字起こしされたよ。研究者たちは、特にASPを通じて提供されたトレーニングや知識に関連するテーマを理解することに力を入れたんだ。また、参加者たちがプログラム内での役割をどう感じているかや、直面したバリアについても見ていったよ。

結果として、ASPが導入された病院のスタッフは、アクティブにその活動に参加していたことが分かった。対照的に、まだプログラムを採用していない病院では、スタッフの関与が少なかったよ。特に看護師と疫学者の役割に、医療従事者の間で顕著な違いがあったんだ。

ASPに参加している病院では、疫学者たちが抗生物質の処方を積極的に監視し、ガイドラインが守られているかを確認していた。一方、参加していない病院の疫学者たちは、もっとプロセスに関わるべきだと感じていたけど、そういう機会はなかったんだ。

ジョージアの看護師たちは抗生物質を投与するけど、処方はしないよ。ASPに参加している病院の看護師たちは、患者とより関わりを持ち、AMRやガイドライン遵守の重要性について説明してた。彼らは患者の回復状況や抗生物質使用に関連する合併症について情報を集めるためのフォローアップインタビューも行ってたんだ。

外科医も、患者ケアにおける抗生物質治療計画の決定において重要な役割を果たしてるんだ。ただ、非参加の病院のスタッフの中には、エビデンスに基づくガイドラインよりも自分の経験に頼っている人もいたよ。全体的に見ると、管理者たちが質の高いケアを確保し、治療ガイドラインに従わせる責任を持っているのが見えてきた。

大きな発見の一つは、ASPのない病院の多くのスタッフが、そのプログラムや自分たちの役割を知らないということだった。特に看護師や疫学者の間で知識やスキルの違いが目立ってたんだ。何人かの看護師は、同僚がASP活動のための必要なトレーニングを受けていないと指摘してた。それに、多くの医療従事者がAMRやASPガイドラインについてもっと教育を受けたいと感じてたんだ。

ASPが実施された病院では、参加者はトレーニングセッションに参加した後、自分のスキルや知識にもっと自信を持つようになったと報告してた。彼らは、AMRやガイドラインの理解が向上したことを認めてたよ。ただ、参加していない病院のスタッフの中には、抗生物質治療の協力的な意思決定の必要性を感じていない人もいて、国家ガイドラインで十分だと思っていたんだ。

ASPの導入は、抗生物質治療においてより協力的な雰囲気を促進し、さまざまな医療専門家が患者ケアに統合されることを目指してた。これは、ガイドラインの効果的な実施を確保するための共有意思決定の重要性を反映してるんだ。

参加者たちは、教育の機会が貴重だと感じていたけど、ASP導入後に仕事量が増えたとも言ってた。しかし、多くの人は、これらの新しい責任が時間が経つにつれて日常の業務の一部になったと感じてたよ。ASPを受け入れた病院では、スタッフが適切な抗生物質の使い方を理解するのが進んで、責任ある実践へのコミットメントが強まったんだ。

でも、ASPの効果的な実施にはいくつかのバリアがあることも分かったよ。プログラムに参加していない病院では、ASPの目的についてのコミュニケーションが不足していて、それがスタッフの混乱を招いて関与を妨げている可能性があったんだ。それに、参加者は、手術部位感染についての国家レベルのデータが不足していることが、これらの感染を正しく監視・報告する能力を制限することがあるとも指摘してた。

もう一つのバリアは、患者に関連していて、多くの患者が処方なしに抗生物質を手に入れられる状況があるってこと。これが、患者が医者のアドバイスを無視することにつながるんだ。ASPは、こうしたコミュニケーションの課題に取り組むことを目指してて、医療従事者がAMRについて患者に正確な情報を提供できるようにするんだ。

参加者は、ASPに対して初めは懐疑的だったけど、一部は責任の増加やプログラムの効果について心配してた。しかし、導入された病院の経験が良い結果を示すにつれて、スタッフはASPに対してより快適に、支援的になっていったんだ。

結論として、ジョージアでのASPの実施は、抗生物質の責任ある使用を改善し、AMRに取り組む上で期待できる成果を示しているよ。コミュニケーションや患者行動に関する課題は残っているけど、結果は医療従事者間の教育と協力の重要性を強調してるんだ。ASPを強化し、バリアに取り組むための継続的な努力が、AMRとの闘いでの進展を維持し、公衆衛生の向上に不可欠になるでしょう。