ケニアの健康保険：メンバーの好み

ケニアは2030年までにすべての市民に健康保険を提供するために動いてるんだ。これを達成するために、政府は健康サービスの購入改革に注力して、ナショナルヘルスインシュランスファンド（NHIF）を主な手段にしてる。NHIFは時間をかけて健康サービスの購入方法を改善するための変更を導入してきて、外来治療を追加したり、医療提供者と契約したりしてる。でも、NHIFを効果的な健康サービスの購入者に本当に変えるには、適切な健康提供者の選定や、人々が何を必要としているか理解することが重要だよ。

NHIFはメンバーが外来施設を選ぶことを許可してるんだけど、これに影響を与える要因についての研究があまり進んでないんだ。NHIFのメンバーが何を好むかを知ることは、人々を引き付ける健康サービスを形作るのに重要だし、どの健康提供者と契約するかの決定にも役立つ。これを把握することで、国や郡レベルでのリソース配分もより効果的にできる。

この情報を集めるために、研究者たちは離散選択実験（DCE）という方法を使って、人々が異なる選択肢を持っている時にする選択を理解しようとしたんだ。この場合、NHIFのメンバーに重要な特性が異なるさまざまな健康施設の中から選ぶように尋ねたんだ。

#研究方法

ケニアでは、健康ガバナンスは国政府と47の郡政府の間で共有されていて、異なるレベルで健康サービスを管理してる。この構造では、保健省が政策や規制を監督し、郡が一次および二次の健康施設を扱ってる。

ケニアのNHIFはアフリカで最も古い公的健康保険制度の一つなんだけど、約24%の人口をカバーしていて、ガーナやルワンダなどの他の国よりも低いんだ。これまでの数年間で、NHIFは医療サービスの購入者としての役割を改善するためにさまざまな改革を行ってきた。2015年の重要な変更は外来治療の導入で、これによりNHIFのメンバーは自分の外来提供者を選ぶことができるようになった。

#調査の開発

研究者たちは、DCEのベストプラクティスに従って研究を設計した。目標は、NHIFのメンバーが外来施設のさまざまな属性についての好みを詳しく集めることだった。既存の文献をレビューしたり、NHIFのメンバーとのフォーカスグループディスカッションを行ったりして、選択に影響を与える重要な属性を特定した。

これらのディスカッションから、メンバーの健康施設選びに影響を与えるかもしれない複数の要因、つまり属性が特定された。これらの属性をパイロット研究でテストした結果、6つの重要な属性がメインの調査のために確定された。

#外来施設の重要な属性

選ばれた重要な属性には以下が含まれる：

• 薬の availability: 必要な薬が常に在庫されているという保証。
• スタッフの種類: 診察に対応する医療専門家の種類、例えば医者や臨床オフィサー。
• 施設の清潔さ: 施設がどれだけきれいで衛生的に保たれているか。
• 敬意を持ったスタッフ: 患者に対する医療従事者の態度。
• 施設までの距離: メンバーがケアを受けるためにどれだけの距離を移動しなければならないか。
• 待機時間: ケアを受けるまでにメンバーがどれだけ待たなければならないか。

#サンプリングとデータ収集

研究者たちは、異なる地域を代表するようにランダムに選ばれたケニアの6つの郡からデータを収集した。400人以上のNHIFメンバーからの回答を集めることを目指した。コミュニティでは、地元の健康ボランティアがNHIFのメンバーを集めて中央の場所で調査を実施する手助けをした。

この方法により、データ収集者が参加者が調査の質問を理解するのを助けることができた。データ収集は2022年の後半から2023年の初めにかけて数ヶ月間行われた。

#好みの分析

データを分析するために、研究者たちはNHIFのメンバーが先に特定された属性に基づいて異なる健康施設の中からどのように選ぶかを見た。分析は、健康施設を選ぶ際に参加者にとって最も重要な側面に焦点を当てた。

結果は、NHIFのメンバーが薬のavailability、医療スタッフの種類、医療従事者の態度を最も重視していることを示した。メンバーは看護師よりも医者や臨床オフィサーのような専門家に会いたがっていた。

#移動および待機の意欲

この研究は、NHIFのメンバーがサービスのためにどれだけの距離を移動する意欲があるか、またはどれだけ待つ準備があるかも探った。メンバーは、薬が常に利用可能で、尊重されるスタッフがいて、臨床オフィサーや医者と相談できる施設のためなら、もっと遠くまで移動したり、長く待ったりする意思があると言った。

例えば、NHIFのメンバーは薬が常に利用可能な施設まで約18キロメートル移動する意欲があると示した。また、これらの条件が満たされるなら、何時間でも待つ意思があるとも言った。

#発見と議論

この研究は、NHIFのメンバーの好みに関するいくつかの重要な洞察を浮き彫りにした。

1. 薬の availability の重要性: メンバーは薬が常に利用可能な健康施設を強く好んでいた。この好みは、類似の研究からの結果とも一致していて、医療提供者を選ぶ際の重要な要因とされている。

2. 近さと待機時間: メンバーは自宅に近い施設や、より早いサービスを提供できる施設を好んだ。遠くの施設への移動にかかるコストは重要な考慮事項で、特に交通費が健康に関する支出を大きく増やす国では。

3. ケアの質: 医療従事者による敬意ある扱いはNHIFメンバーにとって必須だった。この結果は、患者が医療体験において尊厳と尊重を期待するという考えと一致する。

4. スタッフの専門性: 医療提供者の種類は重要な要因だった。メンバーは、他のスタッフと比べて質の高いケアを提供できると認識しているため、訓練を受けた専門家との相談を好んでいた。

#政策への影響

この研究の結果は、ケニアの健康政策立案者にとって重要な推奨事項を提供する。

• 薬の availability に焦点を当てる: 外来施設を選定し契約する際は、NHIFは薬の安定供給が保証されている施設を優先するべきだ。

• ケアの質を向上させる: サービスの質を改善するために努力が必要で、待機時間を短縮し、医療従事者が患者を敬意を持って扱うことを確実にする必要がある。この点に関しては、トレーニングプログラムが有益かもしれない。

• より多くの医療従事者を配置する: ケニア政府は、さまざまな健康施設で患者のニーズに効果的に応えるために、特に臨床オフィサーや医者の数を増やすべきだ。

#強みと制限

この研究は、NHIFのメンバーの好みを定量的に評価する初の試みであり、ケニアの健康サービス提供を改善しようとする意思決定者にとって貴重な洞察を提供している。DCEの方法論は、従来の調査では捉えにくい好みを詳細に探ることを可能にした。

しかし、考慮すべき制限もある。研究は自己報告データに依存していて、時には人々が現実の状況で従わない好みを表明することから仮想的バイアスを引き起こすことがある。また、サンプリング方法は多少のバイアスを導入したかもしれないが、これが全体的な発見に大きく影響したとは考えられていない。

#結論

この研究は、NHIFメンバーが外来健康施設を選ぶ際に最も重視する属性についての洞察を提供している。これらの好みを理解することで、NHIFや地元の健康当局は、健康提供者とサービスを契約する際に情報に基づいた決定を下せるようになり、最終的にはケニアにおける普遍的健康保険の目標に寄与することができる。薬のavailabilityを重視し、待機時間を減らし、資格のあるスタッフから敬意を持ってケアを受けることを確保することで、健康サービスはコミュニティのニーズによりよく応えるように調整できる。