ウガンダの非公式セクターにおける医療へのアクセス

医療アクセスは大きな問題で、特に多くの低所得国の非公式セクターの労働者にとっては特に深刻だよ。自己負担が高いから、毎年約1億5000万人が巨額な医療費に直面するリスクがあるんだ。この状況が100万人以上を貧困に追いやってる。多くの発展途上国では、医療サービスの直接支払いが総医療支出の約40%を占めている。

ウガンダでは、国家保健会計が2018年から2021年の間に自己負担費用が38.6%から27.4%にわずかに減少したことを示しているけど、まだ高いまま。医療にアクセスするには、交通費、医薬品、検査、医療提供者への料金など、いろんなコストがかかるんだ。

#ウガンダの非公式セクター

ウガンダでは、労働力の80%以上が非公式セクターに属していて、農民、自転車運転手、漁師や小さなビジネスで働く人たちが含まれているよ。東ウガンダでは、非公式セクターの約59%の人が高い貧困率と医療サービスの自己負担費用のために質の高い医療を利用できないんだ。

世界的には、低中所得国の医療の自己負担を解消するために健康保険制度が導入されている。健康保険は、医療への金銭的障壁を減らして、家族を予期しない医療費から守ることを目的にしてるんだけど、アフリカの多くの国では加入率が2%から40%と低いんだ。低い加入率の要因には、低所得、大きな家庭、医療施設までの長い距離、限られた認知度、サービスの質の悪さ、適切でない保険給付、信頼の欠如、非公式セクターの高い識字率があるよ。

ウガンダは、高い自己負担を減らしてサービスへのアクセスを改善するために国民健康保険（NHI）制度を開発しているんだけど、非公式セクターの貧困レベルが高いから、みんながこの保険にいくらお金を払えるのか疑問があるね。ウガンダの東部地域は最も貧しく、35.7%の世帯が貧困ライン以下で暮らしているから、非公式セクターの労働者が提案された保険にいくら払えるかを知ることは、公平な医療アクセスを確保するために重要なんだ。

#過去の取り組みと現在の展開

2019年に提案された国民健康保険法案では、全てのウガンダ人がこの制度に加入し、ボードが決定する保険料を支払うことが求められてる。2021年に国会で法案が通ったけど、関係者間で意見の不一致があって、大統領のサインがまだなの。2024年には、保健省や他の関係者が法案を再び国会に提出する前に議論しているよ。

提案されたNHIに対する支払い意欲と能力についての知識のギャップがあって、特に非公式セクターの労働者の間でこの意欲を調査するのがこの研究の目的だよ。

#研究デザイン

この研究は、データ収集のために異なる方法を組み合わせた横断的アプローチを使用したよ。具体的には、新しい健康保険パッケージに対する支払い意欲を測るために、条件付き評価法（CVM）を使ったんだ。CVMは仮想市場を作り出し、参加者が実際にサービスが利用可能でなくても支払う意欲を示せるようにしている。これは、まだ利用可能でない商品やサービスに対する人々の支払い意欲を評価するのによく使われる方法だよ。

#研究設定と対象

調査はウガンダ東部のイガンガとマユゲ地区で行われた。ここは貧困率が高く、住民の約80%が農村部に住んでいるよ。この地区の大多数の人々は非公式セクターで働いている。

研究は、農民、漁師、商業自転車運転手、トレーダーの4つの非公式セクター労働者の主要なグループに焦点を当ててる。非公式セクターは人口の約80%を占めてるから、提案された保険制度の持続可能性には重要なんだ。

#データ収集方法

合計で853人がこの研究に参加したよ。支払い意欲は、参加者が健康保険のために支払う意思のある最大プレミアムを示した入札ゲーム手法を使って評価された。スタートビッドは20,000ウガンダシリング（約5.4ドル）に設定されたよ。

別の調査では、参加者が保険料を支払えると思っているかどうかを尋ねて、支払い能力を評価した。また、フォーカスグループディスカッションから質的データも収集して、健康保険に対する態度を深く探ったんだ。

#結果

853人の参加者の中で、大多数が提案されたNHIに貢献する意欲があって、一人当たり年25,000ウガンダシリング（約6.8ドル）の中央値の支払い意欲が示されたよ。けど、小さな割合の人は医療保険の支払いができないほど貧しいって言ってた。

フォーカスグループの多くの参加者も貢献する意欲があるって言ってたけど、貧困や政府の医療サービスへの責任を指摘して、ためらいの気持ちを示す人もいたよ。

面白いことに、支払う意欲がある人の約44.5%が、サービスを利用する際に共同負担にも同意してた。彼らが提案した平均額は、医療施設を訪れるたびに約2,650ウガンダシリング（約0.7ドル）だったんだ。

#支払い方法の好み

ほとんどの参加者は年払いを好んで、他の人は収穫シーズン中や月収に基づいての支払いを提案してた。非公式セクターの不規則な収入を考慮して、柔軟な支払いオプションの必要性が強調されていたよ。

#支払い能力の認識

74%以上の参加者が健康保険の支払いが可能だと信じていて、年平均で23,000ウガンダシリング（約6.2ドル）と推定しているよ。しかし、フォーカスグループの議論では、多くの人が依然として経済的な困難に直面していて、定期的な支払いに苦労するだろうって明らかになったんだ。

参加者からのおすすめには、保険料を個人の収入に基づいて設定して、公平を確保し、手頃さを増すことが含まれてたよ。

#支払い意欲に影響を与える要因

分析では、健康保険に対する支払い意欲に影響を与えるいくつかの要因が見つかったよ。富裕層の人々は支払う可能性が高い一方で、貯蓄グループに加入していない人々は支払う気があまりない傾向があったんだ。伝統医療を利用している人は支払い意欲が低いことも示唆されていて、代替医療を好む人は健康保険の価値を見出せないかもしれないね。

さらに、健康保険についての知識が重要で、以前に聞いたことがある人は、知らない人よりも支払う意欲が高いことがわかったんだ。

#結論

この研究は、ウガンダの非公式セクターの労働者が健康保険に対する高い支払い意欲を示していることを意味しているよ。しかし、収入に基づいた保険料の慎重な考慮と、非公式セクター特有の不規則な収入に適応するための柔軟な支払い方法が求められているんだ。

健康保険についての認識と教育を増やす努力が必要で、知識が参加に大きく関与しているからね。調査結果からは、地元の貯蓄グループを活用して、個人が保険制度への貢献を管理できるようにする提案がされているよ。

最終的には、提案された国民健康保険制度の成功は、非公式セクターの労働者が直面している経済的制約に対処し、医療サービスへの公平なアクセスを確保することにかかっているんだ。