ジンバブエでのVMMCを通じたヘルスシステムの強化

持続可能な健康プログラムへの関心が高まっているにもかかわらず、アメリカ政府やグローバルファンドなどの主要な資金提供者は、特定の健康プログラムに多額の投資を続けている。この状況は、国際的な支援に依存している国々で特に顕著だ。COVID-19パンデミックの間、高い支出があったにもかかわらず、他の多くの健康分野への資金は大きく増加しなかった。低中所得国の政府は、予算の少なくとも15％を健康管理に割り当てるよう要請されている。

国際的な寄付者は、健康プログラムへの地元の関与を促進し、権限や資金を地域のパートナーに移すことを推進している。これは、持続可能な健康プログラムを支援し、グローバルな健康努力において公平なパートナーシップを築くことを目指している。

#ジンバブエにおける自発的男性医療 circumcision（VMMC）

ジンバブエでは、HIVを予防することを目的とした国家プログラムには自発的医療男性circumcision（VMMC）が含まれている。このプログラムは主に国際的な支援によって資金提供されている。推定によれば、ジンバブエには約130万人のHIV感染者がおり、高い成人HIV有病率のためVMMCの優先国となっている。このプログラムは、狭く焦点を当てたアプローチから、より統合されたモデルに移行しており、つまりは独立した取り組みではなく、全体の健康システムの一部となるということだ。

2024年現在、政府はすべての地域でVMMCを運営しているが、ほとんどの資金は依然として外部からのものである。持続可能なプログラムへの移行は、統合、地域の管理、コミュニティの所有権を強調した計画によって導かれている。目指すは、VMMCの80％のカバレッジを長期的に維持し、健康結果を改善し、新たなHIV感染を減少させることだ。

#課題と政策変更

2020年以来、若年男性（15-29歳）をVMMCの優先対象とする政策のシフトがあり、若い男の子における有害事象の懸念からそうなった。この変更により、circumcisionを受ける男性の数が減少し、以前はその手術を受けていた大部分を占めていた若い男の子が対象外となった。

#統合と持続可能性への移行

2020年以前、一部のパートナーがVMMCを通常の健康サービスに統合するためにすでに取り組んでいたが、完全な移行は多くの地域で2018年から始まった。この移行を測定するために、保健省は健康機関と提携して、移行を評価するダッシュボードを開発した。

VMMCプログラムは2008年に複数の国でHIVに対する迅速な対応の一環として開始された。これらのプログラムは大成功を収めており、2050年までに少なくとも450万件の新たなHIV感染を防げる可能性があると予測されている。HIVを防ぐことに加えて、VMMCは他の性感染症や特定の癌のリスクを減少させるなど、追加の健康上の利点を提供している。

現在、VMMCプログラムは以下の3つの主要な課題に直面している：

1. 対象となる観客が主に若い男性にシフトし、必要な手術の数が減少している。
2. 主要な寄付者がエイズ関連プロジェクトへの資金提供を減少させている。サポートは今後も約束されているが、数年先の資金確保には不透明な部分がある。
3. 各国はVMMCプログラムの管理を引き継ぎ、国際的な有効な支援の目標に従って一般の健康サービスに統合しようとしている。

統合や持続可能性の定義が不明確であることが進展の障害となっている。どちらも国際的な支援戦略において重要な要素だ。寄付者への依存は依然として蔓延しており、減少した寄付者の貢献によって生じたギャップを埋めるための地元資金の計画は直ちにはない。

#OPTIMISEプロジェクト

米国の大学が資金提供したOPTIMISEプロジェクトは、ジンバブエの保健省内でのリーダーシップと管理スキルを強化することを目指していた。このプロジェクトは、VMMCを持続可能に健康サービスに統合する方法を改善しようとした。取り組みは2020年に始まり、COVID-19パンデミックが複数の国の健康システムに影響を与えていた時期だった。

OPTIMISEプロジェクトで使用された主要な方法は、LEADフレームワークと呼ばれ、参加型アクションリサーチを重視している。これは、問題を特定し解決策を共同で実施するために、すべてのレベルの利害関係者を巻き込むことを意味する。

LEADフレームワークの主な要素には、チームワーク、問題解決、コミュニケーションを促進する活動が含まれている。地域のファシリテーターが訓練され、プロジェクトの恩恵が外部の専門家の支援が終了した後も続くように工夫されている。

#プロジェクト活動と目標

OPTIMISEプロジェクトは2年間にわたり、ジンバブエ内で国家および地域レベルに関与した。3つの介入省と5つのパイロット地区が、地理的な代表性や現在の持続可能性の段階などのさまざまな要因に基づいて選ばれた。

活動は、リーダーシップと管理能力を向上させることを目的としていた。プロジェクトは、VMMCを他の健康サービスと統合し、プログラムの地域的な所有権を高めることで、地域の健康システムをサポートすることを目指していた。

#プロジェクトの結果

主要な目標は、地域の管理チームがVMMCサービスの責任を負うことを確実にすることだった。これには、VMMCを地区の計画や予算に組み込むことが含まれ、以前は実施パートナーによってのみ管理されていた。

ある地区では、VMMCサービスが既存の健康施設に統合され、パフォーマンスが大幅に向上した。他の地区では、地域のリーダーを巻き込んでさまざまなアウトリーチ活動を通じてVMMCの受容性を促進し、circumcisionの数が顕著に増加した。

VMMCを実施するための健康労働者を増やすことは、持続可能なサービス提供にとって重要だった。一部の地域ではスタッフ不足による課題に直面したが、サービス提供のクラスターなどの革新的な解決策が実施された。

リソースに関しては、2つの地区が使い捨ての外科器具の使用から再利用可能なものの消毒に切り替え、廃棄物とコストを削減した。地域資金が動員され、必要な機器とサービスが確保された。

さらに、チームは健康施設でのデータ品質の向上に焦点を当て、VMMC活動の追跡と報告を強化し、結果が正確でタイムリーであることを確保した。

#持続可能性の努力

OPTIMISEプロジェクト中にさまざまな進展があったにもかかわらず、資金は依然として重要な問題だった。多くの地区で寄付者からの貢献が減少し、財政的安定が低下していた。地方当局は初めてVMMCに予算の一部を割り当て始めたが、全体的な財政状況には継続的な注意が必要だった。

プロジェクト中に実施された評価の結果、地域の健康チーム間でのコミュニケーション、適応能力、組織能力に改善が見られた。しかし、資金の安定性は特に継続的な焦点が必要な分野として特定された。

#結論

OPTIMISEプロジェクトは、VMMCを通常の健康サービスに統合し、ジンバブエの全体的な健康システムを強化することに成功した。この取り組みは、効果的なリーダーシップとコミュニティの関与があれば、健康プログラムを適応させてより良い成果を得ることができることを示した。

このプロジェクトから得た経験は、国際的な寄付者からの持続的な支援の必要性を強調しつつ、健康イニシアティブの地域的な所有権を促進する必要性を示している。地域のリーダーシップ能力を引き続き開発することは、長期的な成功のために不可欠であり、VMMCのような重要な健康サービスがHIVや他の健康問題の予防においてアクセス可能で効果的であり続けることを保証するだろう。

全体として、OPTIMISEプロジェクトは、地域の参加と所有権を強調したボトムアップアプローチを通じて健康システムを改善する可能性を示しており、他の地域における類似の取り組みの前例を設定している。