南キヴ州のMpoxの発生:増大する懸念
南キヴ州での鉱業や社会的要因の中、mpoxの症例が増加して警鐘が鳴っている。
Leandre Murhula Sr., L. Murhula, J. C. Udahemuka, L. Schuele, D. F. Nieuwenhuijse, P. Ndishimye, M. Boter, J. B. Mbiribindi, C. Kacita, T. A. Lang, C. Gortazar, J. P. Musabyimana, S. Otani, F. M. Aarestrup, F. Belesi Siangoli, B. Oude Munnink, M. Koopmans
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Mpox、以前はサル痘と呼ばれていた病気は、動物から人間に感染する病気だよ。これはサル痘ウイルス(MPXV)によって引き起こされて、オルトポックスウイルスというウイルス群の一部なんだ。最初の人間の症例は、1970年にコンゴ民主共和国(DRC)で報告されて、幼い子供が病気になったんだ。Mpoxの症状は、1980年に根絶された天然痘の症状に似ているよ。
MPXVに感染すると、しばしば熱、腫れたリンパ節、疲労を感じることが多い。これに続いて、性器周辺やお尻、口の中に発疹が現れることがある。発疹は最初は平らなスポットから始まり、盛り上がったできもの、膨疹、膿の出たスポット、そして最後にはかさぶたになるんだ。この過程は通常2〜5週間続くよ。
歴史的に見ると、mpoxは主に西アフリカと中央アフリカで見られたけど、最近では人間の症例が増えていて、主に西と中央アフリカの国々で発生しているんだ。研究者たちは、特定のげっ歯類、たぶんリスがウイルスを運んでいる主要な動物かもしれないと考えているけど、まだ完全には確認されていないんだ。
最近の流行
2003年には、アフリカ以外の国でもmpoxの症例が出始めた。状況は2022年5月に深刻な転機を迎えて、世界的に大規模な流行が始まって、最初の症例はナイジェリアから旅行した男性がイギリスで報告された。この流行は、主に性的接触を通じて伝染するクレードIIというウイルス株によるもので、特に男性同士の性行為で広がっている。過去の流行があった地域でも、これまでのところグローバルな拡散は制限されていたんだ。
MPXVには2つの主要なタイプ、またはクレードがある。クレードIはより重症の病気に関連していて、クレードIIは比較的軽症の症状を引き起こす傾向がある。クレードIの症例は死亡する可能性が高いんだ。2022年8月以来、クレードIIはさらにクレードIIaとクレードIIbというサブグループに分かれた。
2023年11月、これまで病気が見られなかった地域でも、DRCでmpoxの症例が予想外に急増したんだ。2024年8月中旬までに、DRCでは16,000を超える症例が記録され、推定死亡率は3.4%だった。研究者たちは、異なる人々のグループやウイルスが広がる様々な方法が流行に影響しているかもしれないと考えている。そうして、2023年9月から南キブ州での症例の特別な増加が見られ、新たなタイプのクレードIウイルスが性的接触によって広がっているようだった。
流行の研究
2023年9月29日から2024年5月までの南キブ州の流行についてもっと学ぶために、研究が行われたんだ。病気になった人たちの情報を集めて、彼らの住んでいる場所、ウイルスへの潜在的な曝露、ウイルスのサンプルの遺伝子検査を行った。研究は、参加者のアイデンティティを保護するために倫理的承認を受けたよ。
南キブ州の最大の都市カミツガは金鉱採掘で知られている。多くの人々がこの業界で働いていて、間接的に小規模な採掘に頼っているんだ。カミツガ病院にmpoxの症状で入院したときに、彼らの職業、年齢、性別、健康上の問題も調査されたよ。
手続きとデータ収集
患者の人口統計、症状、場所、その他の健康問題についてデータが収集された。mpoxの症例確認は、検査室でのテストによって行われた。熱、頭痛、筋肉痛、発疹があった場合は、疑わしい症例としてラベリングされた。確認された症例と関連があれば、確認されていないけれども可能性のある症例とされる。
研究者たちはマッピングソフトウェアを使ってmpox症例の地理的な広がりを分析した。性的労働者の人口や、ウイルスの伝染リスクが高いと考えられるバーの場所についてデータを分析したよ。
ゲノムテスト
2023年9月から2024年5月の間に収集されたサンプルについて、ゲノム研究が行われた。これはウイルスから遺伝子材料を抽出して、その構成を理解するためだった。様々なサンプルがテスト用に選ばれ、ウイルスのゲノムの正確な配列を確保するために異なる方法が使われたんだ。
遺伝子データから、異なる起源と広がり方を持つ複数の流行が進行中であることが示された。これらの配列を分析することで、研究者たちはそれらをクラスターにグループ化し、ウイルスが人々の間でどのように広がったかを示した。多くの変異が見つかり、人から人への感染を示すものだったよ。
症例の傾向
2023年9月29日から2024年6月30日までの間に、合計670人の患者がmpoxで入院した。これらの症例のほとんどは検査室で確認された。子供は15歳未満のごく少数で、主に若い大人の症例が多かったんだ。
2023年には、1週間で入院した症例の最高数は14件だったけど、2024年にはこの数が急増して、一週間で42件まで増えた。流行は時間とともに近隣の地域にも広がっていることを示しているよ。
死亡例
研究期間中に、mpoxに関連する死亡が7件あった。4件は若い大人、3件は幼児だった。大人の症例は様々な合併症があった。幼児の死亡は特に懸念されていて、感染を持って生まれた子もいたんだ。
妊婦も深刻な結果に直面していて、多くが胎児の喪失につながる合併症を抱えていた。これは妊娠中のmpoxのリスクについての懸念を引き起こすね。
伝染の洞察
入院した患者の中で、バーで最近の性的接触を報告した人が多かった。ほとんどの人が地元の性的労働者と関係していて、性的活動が流行の拡大に寄与していることを示唆しているよ。
カミツガにあるバーは、潜在的な曝露の主要な場所として特定された。研究者たちは、その地域にあるバーと性的労働者の数を数え、マッピングしたんだ。カミツガには63軒のバーがあり、高い数の性的労働者が働いていたよ。
地理的広がり
流行の地理的分析では、人口密度とmpoxの広がりの明確な相関関係が示された。バーや性的労働者の数が多い地域では、mpoxの症例が増加していた。
カミツガとその近隣地域のカマニョラでは、症例の増加が見られ、様々な地域から人々を引き寄せる鉱業活動が、ウイルスの伝染リスクを高めている可能性があるよ。
遺伝子分析
サンプルのゲノム配列解析では、ウイルスの3つの主要なクラスターが示され、異なる伝染の鎖を示す特異な変異が確認された。いくつかのサンプルからは、症例が確認される前にウイルスが見落とされていた伝染があったことが示唆されたよ。
観察された変異は、人間の活動がウイルスの広がりに重要な要因である可能性を示唆していた。
結論
南キブ州でのongoing mpox流行は、高い伝染率と人口密度のある地域でのバーや性的労働者の存在との関連を示している。状況は、多くの人々を引き寄せる鉱業活動によって悪化していて、ウイルスの拡散リスクが高まっているんだ。
伝染経路を理解し、新たな症例に注意を払うことが、この病気をコントロールするためには重要だね。持続的な監視、検査や治療へのアクセス改善、ワクチン接種の検討は、流行に効果的に対処するために必要な重要なステップだよ。
タイトル: Mapping and sequencing of cases from an ongoing outbreak of Clade Ib monkeypox virus in South Kivu, Eastern Democratic Republic of the Congo between September 2023 to June 2024
概要: BackgroundIn September 2023, an mpox outbreak was reported in the eastern part, South Kivu Province, of Democratic Republic of the Congo. This outbreak is still ongoing and expanding to other regions and countries. Here, we describe the epidemiological and genomic evolution of the outbreak from September 2023 to June 2024. MethodsConsenting patients with mpox-like symptoms admitted to the Kamituga and the Kamanyola hospitals were recruited to the study. Samples from throat, lesions, breast milk and placenta were collected for PCR testing and sequencing. For the patients from Kamituga hospital, data on place of residence and possible exposures were collected by interviews. The location and numbers of employees were collected for all bars with sex workers. Where possible, exposures were linked to the genomic sequencing data for cluster analysis. FindingsIn total, 670 (suspected) mpox cases were admitted to the Kamituga hospital. There were slightly more female than male cases (351/670 [52,4%] versus 319/670, [47,6%], and cases were reported from 17 different health areas. The majority of cases were reported in Mero (205/670 [30,6%]), followed by Kimbangu (115/670 [17,2%]), Kabukungu (105/670 [16,7%]), and Asuku (73/670 [10.9%]). During this period, 7 deaths occurred and 8 out of 14 women who were pregnant had fetal loss. Three healthcare workers acquired mpox infection when caring for patients. In depth case ascertainment showed that 83,4% of patients reported recent visits to bars for (professional) sexual interactions as a likely source of infection. Whole genome sequencing resulted in the generation of 58 genome sequences. Three main clusters characterized by specific mutations were identified and several miniclusters of 2 or more sequences with over two shared mutations. No clear link between sequence cluster, bar or health area was observed. The more recent sequences from Kamanyola were related to the sequences in Kamituga and confirmed to be Clade Ib. However, relatively long branches were observed and one of the sequences clustered with publicly released sequences from travelers in Kenya, Uganda, Sweden and Thailand, indicating more undocumented ongoing spread for cluster A than for the other clusters. Most observed mutations were APOBEC-3 related mutations indicative of ongoing human-to-human transmission. InterpretationThese data suggests that the rapid transmission of monkeypox virus until June 2024 was mostly related to interactions with professional sex workers (PSW) within densely populated health areas. The expanding number of cases and the recent expansion to 29 other nearby health zones of South -Kivu as well as Rwanda, Burundi, Uganda and Kenya stresses the need for cross border surveillance and collaboration. Urgent enhanced response action is needed, including case finding, diagnostic capacity building, health education programmes focussing on sex workers, and possibly vaccination to limit further escalation and stop this outbreak.
著者: Leandre Murhula Sr., L. Murhula, J. C. Udahemuka, L. Schuele, D. F. Nieuwenhuijse, P. Ndishimye, M. Boter, J. B. Mbiribindi, C. Kacita, T. A. Lang, C. Gortazar, J. P. Musabyimana, S. Otani, F. M. Aarestrup, F. Belesi Siangoli, B. Oude Munnink, M. Koopmans
最終更新: 2024-09-19 00:00:00
言語: English
ソースURL: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2024.09.18.24313835
ソースPDF: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2024.09.18.24313835.full.pdf
ライセンス: https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/
変更点: この要約はAIの助けを借りて作成されており、不正確な場合があります。正確な情報については、ここにリンクされている元のソース文書を参照してください。
オープンアクセスの相互運用性を利用させていただいた medrxiv に感謝します。
参照リンク
- https://www.who.int/news-room/questions-and-answers/item/monkeypox
- https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2024-DON522
- https://data.humdata.org/dataset/drc-health-data
- https://github.com/pha4ge/primer-schemes
- https://github.com/dnieuw/Ampliclip
- https://github.com/dnieuw/mpox-south-kivu-mapping-manuscript
- https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2024-DON528