Améliorer la sécurité des médicaments pour les personnes âgées

Gérer les médocs pour les personnes âgées, surtout celles qui prennent plein de Médicaments en même temps, c'est un gros défi. Les études récentes n'ont pas montré d'améliorations claires au niveau des résultats de santé avec les méthodes qu'on utilise pour gérer ces médocs à l'hôpital ou quand les patients sortent. Ça vient de plusieurs problèmes, comme un manque d'expertise chez les soignants, des interventions trop courtes ou mal ciblées, et une attention sur les mauvais médocs ou des résultats qui ne reflètent pas vraiment la santé des patients.

Vu les risques, surtout pour les personnes âgées vulnérables, il faut vraiment faire plus de recherches. On voit des signes que de meilleures pratiques pour prescrire des médicaments pourraient améliorer la sécurité. Les avancées technologiques récentes au Canada offrent aussi des opportunités aux pros de la santé pour se concentrer sur les patients les plus à risque, même s'ils sont loin des centres de soins spécialisés.

#Importance de la Sécurité Médicamenteuse

En 2017, l'Organisation mondiale de la santé a souligné le besoin d'améliorer la sécurité des médocs à une échelle mondiale, en se concentrant sur des situations à haut risque comme les hôpitaux, la Polypharmacie, et les transitions de soins d'un endroit à un autre. Notre projet vise à s'attaquer à ces trois domaines critiques.

#Situations Médicamenteuses à Haut Risque

Le fait que les patients aillent et viennent des hôpitaux et l'utilisation de médicaments à haut risque créent beaucoup de dangers. Des études montrent que les Événements indésirables liés aux médicaments (EIM) entraînent environ 10 % des hospitalisations chez les personnes âgées. Les données de tout le Canada montrent que le nombre de médocs qu'une personne prend, le nombre de médecins qui les prescrivent, et son histoire d'hospitalisations récentes contribuent tous aux admissions à l'hôpital liées à des médocs.

Quand les personnes âgées sont hospitalisées, environ 22 % d'entre elles subissent des EIM, avec environ un tiers de ces incidents jugés évitables. Les patients complexes, qui ont souvent plusieurs problèmes de santé et voient différents soignants, sont particulièrement à risque. Les patients âgés qui reçoivent des soins médicaux et chirurgicaux au Canada ont certaines des taux les plus élevés d'événements médicamenteux indésirables.

La période post-hospitalisation reste à haut risque, avec 37 % des seniors subissant des dommages liés aux médicaments dans les deux mois suivant leur sortie, entraînant des réadmissions fréquentes et des coûts élevés.

#Polypharmacie et Médicaments Potentiellement Inappropriés (MPI)

La polypharmacie, généralement définie comme le fait de prendre cinq médicaments ou plus par jour, est très répandue chez les Canadiens âgés. Environ 66 % des seniors sont touchés, avec 27 % prenant dix médicaments ou plus. Même si le nombre de médocs peut nous alerter sur des problèmes potentiels, ça ne capte pas la qualité des soins ou si les médocs sont appropriés pour les problèmes de santé spécifiques du patient.

Les médicaments potentiellement inappropriés (MPI) peuvent causer plus de mal que de bien. Des listes comme les critères STOPP aident à identifier ces médocs. Les recherches montrent que l'utilisation de ces listes pour revoir les médicaments des personnes âgées hospitalisées peut mener à de meilleures pratiques de prescription et moins d'événements indésirables. Au Canada, près de 40 % des seniors reçoivent au moins un MPI par an, principalement des sédatifs-hypnotiques, ce qui coûte cher au système de santé.

#Focus sur les Domaines Prioritaires

#Médicaments Prioritaires

Bien que les critères STOPP soient utiles, les appliquer dans les hôpitaux peut être compliqué à cause de leur nature exhaustive. Les recherches indiquent des médicaments courants associés aux hospitalisations qui nécessitent une attention particulière. Ces médicaments à haut risque incluent :

• Les antidouleurs comme les opioïdes et les AINS
• Les médicaments contre le cancer
• Les médicaments pour le diabète
• Les médicaments cardiaques comme les diurétiques et la digoxine
• Les sédatifs et les anxiolytiques
• Les antipsychotiques

Un examen approfondi des médicaments d'un patient peut aider à déterminer si des changements sont nécessaires pour réduire les risques.

#Patients Prioritaires

Les utilisateurs à coûts élevés, ceux qui engendrent une part significative des dépenses de santé, sont un axe clé pour améliorer les soins. Un petit pourcentage des Ontariens représente plus de la moitié des dépenses totales de santé, principalement des seniors avec des besoins de santé complexes. Ceux qui utilisent des médicaments à haut risque ont souvent de pires résultats de santé, entraînant plus de visites médicales et d'hospitalisations.

#Situations Prioritaires

Les patients âgés prenant des médicaments à haut risque pendant leur séjour à l'hôpital sont à un risque considérable d'événements indésirables. L'environnement hospitalier offre l'expertise nécessaire pour gérer les médicaments, mais cette opportunité est souvent ratée à cause des pressions de temps et d'un manque de personnel spécialisé.

Dans une récente revue des patients âgés admis dans un hôpital à Hamilton, beaucoup avaient des problèmes médicamenteux non résolus au moment de leur sortie. Ça montre le besoin urgent d'une meilleure gestion des médicaments pendant l’hospitalisation.

#Approches Innovantes pour la Sécurité Médicamenteuse

Deux domaines clés d'innovation pourraient vraiment améliorer la sécurité médicamenteuse pour les personnes âgées : les avancées en santé numérique et l'implication d'experts cliniques.

#Innovation en Santé Numérique

Les dossiers de santé électroniques (DSE) ont le potentiel d'améliorer la sécurité médicamenteuse. Les organisations axées sur la sécurité des patients s'accordent à dire que les DSE devraient faire partie de la solution. Epic, un des systèmes DSE leaders, offre des outils pour le dépistage des risques patients, une meilleure communication entre les soignants, et une gestion des médocs simplifiée.

Cette technologie permet aux spécialistes en Pharmacologie Clinique et Toxicologie de guider les patients et les équipes de santé à travers le Canada, peu importe l'endroit. Une meilleure communication et un suivi à travers la télésanté peuvent jouer un rôle crucial dans la gestion des patients après leur sortie de l'hôpital.

#Innovation en Expertise Clinique

La Pharmacologie Clinique est un domaine spécialisé axé sur l'amélioration de la thérapie médicamenteuse. Au Canada, les pharmacologues cliniques ont la formation et l'expérience nécessaires pour gérer les médocs des patients âgés. Ils peuvent apporter une contribution précieuse pour optimiser les régimes médicamenteux tout en tenant compte de la complexité des besoins de santé de chaque patient.

#Conception de la Recherche

Une étude pilote à venir vise à évaluer l'efficacité d'une nouvelle approche pour gérer les médicaments chez les personnes âgées admises à l'hôpital. L'étude impliquera des patients de plus de 65 ans qui sont des utilisateurs à coûts élevés et qui prennent plusieurs médicaments. Les participants seront recrutés pendant leur séjour à l'hôpital et randomisés dans un groupe d'intervention ou un groupe témoin.

#Recrutement et Randomisation

Les patients répondant aux critères seront approchés pour participer à l'étude. Le personnel de recherche s'assurera qu'un historique médicamenteux précis est obtenu et que le consentement éclairé est recueilli, y compris une aide pour ceux ayant des défis cognitifs.

#Interventions

Les patients dans le groupe d'intervention recevront une consultation d'une équipe de Pharmacologie Clinique, qui effectuera une évaluation complète de leurs médicaments. Ils travailleront avec le patient, ses aidants, et les soignants pour améliorer la sécurité médicamenteuse, en se concentrant sur les médicaments à haut risque et en s'assurant d'une bonne communication pour le suivi des soins.

#Mesure des Résultats

L'étude se concentrera sur la faisabilité et les résultats cliniques. Les résultats principaux incluront le taux de recrutement et de rétention des patients, ainsi que le nombre de problèmes liés aux médicaments résolus après trois mois. Les résultats secondaires évalueront divers aspects de la gestion des médicaments, y compris la connaissance par le patient de ses médicaments, sa satisfaction vis-à-vis des soins, et sa qualité de vie liée à la santé.

Les données seront collectées par des entretiens avec les patients et des revues de dossiers, et les résultats seront analysés pour voir à quel point cette nouvelle approche est efficace pour améliorer la sécurité médicamenteuse chez les personnes âgées.

#Conclusion

En utilisant des approches intégrées impliquant patients, professionnels de santé, chercheurs et technologie, on vise à améliorer la sécurité médicamenteuse pour les personnes âgées. Cette étude pilote évaluera la faisabilité d'un essai plus large, avec l'espoir d'établir de meilleures pratiques pour gérer les médicaments dans cette population vulnérable. L'objectif ultime est de réduire les risques associés à la polypharmacie et d'améliorer la qualité des soins pour les personnes âgées, en s'assurant qu'elles reçoivent une gestion médicamenteuse sûre et efficace tout au long de leur parcours de santé.