Prévenir les chutes et les fractures de la hanche en EHPA

Les chutes et les Fractures de la hanche sont de gros soucis de santé pour les personnes âgées, surtout celles qui vivent dans des établissements de Soins de longue durée (ESLD). Environ une personne sur trois âgée de 65 ans et plus se casse la figure chaque année, et presque la moitié de celles qui sont en ESLD vont tomber au moins une fois. Ces chutes peuvent entraîner des blessures graves, et les fractures de la hanche sont particulièrement inquiétantes. Ces fractures peuvent vraiment affecter la capacité d'une personne à bouger et à vivre de manière autonome. Des recherches montrent que beaucoup de résidents qui subissent des fractures de la hanche peuvent faire face à des complications potentiellement mortelles ou devenir totalement dépendants des autres dans les mois qui suivent la blessure. Donc, trouver des moyens de réduire les chutes et les fractures de la hanche dans les ESLD est super important pour améliorer la santé des résidents.

En 2015, le Canada a publié des recommandations pour prévenir les fractures dans les ESLD. Ces lignes directrices visent à aider les professionnels de la santé à prendre des décisions éclairées basées sur des preuves actuelles. Mais le simple fait d'avoir des recommandations ne garantit pas qu'elles seront appliquées. Les taux élevés de chutes et de fractures montrent qu'il faut faire plus pour mettre ces recommandations en pratique. Un obstacle majeur est le manque d'infos sur comment partager efficacement les connaissances et les pratiques qui pourraient prévenir les chutes et les fractures.

Pour y remédier, un nouveau modèle appelé PREVENT (Prévention de fractures centrée sur la personne) a été créé. Ce modèle se concentre sur l'éducation des professionnels de la santé sur comment prévenir les chutes et les fractures. Il inclut diverses stratégies comme donner des infos sur l'alimentation, l'exercice, les changements environnementaux, l'utilisation de protège-hanches, et la révision des médicaments comme le calcium et la vitamine D. Le modèle regroupe toute l'équipe de soins de santé, y compris les médecins, les infirmiers et le personnel de soutien, pour travailler ensemble à la prévention des fractures.

Avant de lancer un essai à grande échelle du modèle PREVENT, une étude appelée iCare a été réalisée pour vérifier la faisabilité de l'utiliser dans les ESLD. Cette étude visait à comprendre si le modèle PREVENT améliorerait les connaissances sur les recommandations canadiennes et augmenterait le nombre de prescriptions pour des médicaments contre l'ostéoporose.

#Conception de l'Étude et Contexte

L'étude iCare s'est déroulée dans trois ESLD en Ontario. Le processus de recherche a suivi des lignes directrices spécifiques pour garantir des rapports précis. L'étude a été enregistrée publiquement et a reçu l'approbation éthique du conseil de révision approprié. Le recrutement pour l'étude a commencé début 2022, avec des efforts de sensibilisation auprès de plusieurs grandes organisations d'ESLD. Au final, trois établissements ont accepté de participer, dont un à but lucratif et deux à but non lucratif.

#Traduction des Connaissances en ESLD

Le modèle PREVENT vise à changer le comportement au niveau organisationnel en intégrant des stratégies d'éducation et de gestion axées sur la prévention des chutes et des fractures. Le modèle comprend plusieurs étapes pour engager le personnel, y compris la formation de champions locaux au sein des ESLD. Ces champions soutiennent la mise en œuvre du modèle en promouvant les meilleures pratiques parmi leurs collègues.

Le modèle PREVENT inclut plusieurs éléments clés :

1. Des sessions de formation pour les champions locaux.
2. Des réunions éducatives multidisciplinaires axées sur la prévention des fractures.
3. Des outils et des ressources qui aident à identifier les résidents à haut risque de fractures.
4. Des rapports réguliers de rétroaction concernant la performance dans la mise en œuvre des stratégies de prévention des chutes et des fractures.
5. Des modèles et des listes de contrôle pour aider les établissements à maintenir les meilleures pratiques au fil du temps.

#Chronologie de Mise en Œuvre

La mise en œuvre du modèle PREVENT a nécessité une planification et du temps. Cela a pris environ dix mois pour chaque établissement pour recruter, former et mettre en œuvre le programme. Pendant cette période, les champions locaux ont joué un rôle critique en adaptant les matériaux éducatifs aux besoins spécifiques de leurs établissements. L'équipe de recherche a fourni un soutien et des ressources tout au long de ce processus.

#Résultats de l'Étude

Le principal objectif de l'étude iCare était de déterminer la faisabilité de la mise en œuvre du modèle PREVENT. Cela incluait l'évaluation du nombre d'établissements pouvant être recrutés dans un délai raisonnable. Les objectifs secondaires examinaient si la connaissance des recommandations canadiennes s'était améliorée et si les taux de prescription de médicaments contre l'ostéoporose avaient augmenté après l'intervention.

Après avoir recruté trois ESLD, l'étude a identifié des champions locaux qui aideraient à favoriser la mise en œuvre du modèle PREVENT. Ces champions ont été choisis en fonction de leur capacité à diriger et à influencer efficacement leurs pairs. Les champions locaux ont offert des sessions de formation au reste du personnel et ont recueilli des retours pour mesurer l'efficacité du modèle.

#Défis et Succès

Lors des discussions en groupe de discussion, les participants ont souligné à la fois les défis et les succès qu'ils ont rencontrés lors de la mise en œuvre du modèle PREVENT. Les défis communs comprenaient l'incertitude quant à la façon de maintenir le programme après le départ de l'équipe de recherche, des malentendus sur les différences entre la prévention des chutes et des fractures, et des inquiétudes concernant la prescription de médicaments contre l'ostéoporose en raison des effets secondaires potentiels.

Les facteurs facilitants comprenaient des matériaux éducatifs clairs et une formation en personne, que beaucoup ont trouvés bénéfiques. Les participants ont apprécié les exercices pratiques et les études de cas qui les ont aidés à relier les infos à leurs responsabilités quotidiennes.

Malgré les défis, le modèle PREVENT a montré des promesses pour améliorer les pratiques dans les ESLD participantes. Les participants ont facilement accès aux matériaux éducatifs et se sentaient confiants pour discuter des stratégies de prévention des fractures.

#Adaptations pour la Mise en Œuvre Future

Au fur et à mesure que l'étude avançait, plusieurs adaptations au modèle PREVENT ont été suggérées. Par exemple, il a été recommandé d'avoir des co-champions au sein de chaque établissement pour partager la charge de mise en œuvre. De plus, la création d'outils automatisés pour générer des rapports aiderait à alléger les contraintes de temps sur les champions locaux.

L'étude a identifié le besoin de meilleurs outils pour faciliter les conversations entre le personnel sur la prescription de médicaments contre l'ostéoporose. Cela aiderait à aborder les préoccupations éthiques concernant la prescription de médicaments, surtout pour les résidents incapables de donner un consentement éclairé.

#Résultats et Orientations Futures

Le module éducatif n'a pas conduit à une augmentation significative de l'acquisition de connaissances concernant la prévention des chutes et des fractures. Cependant, il y a eu une légère augmentation du nombre de médicaments contre l'ostéoporose prescrits après l'intervention. Cela suggère que, bien que les connaissances n'aient pas beaucoup progressé, les pratiques autour de la prescription de médicaments se sont améliorées.

Les prochaines étapes impliquent de réaliser des essais plus importants pour tester davantage le modèle PREVENT dans un plus grand nombre d'ESLD. Cela aiderait à confirmer si les changements dans les prescriptions de médicaments entraînent une réduction des fractures de la hanche chez les résidents.

#Conclusion

Les chutes et les fractures de la hanche représentent des risques sérieux pour les personnes âgées en soins de longue durée. Le modèle PREVENT propose une approche structurée pour éduquer le personnel et appliquer les meilleures pratiques pour réduire ces risques. Bien que des défis subsistent en matière d'acquisition des connaissances et de changements de pratiques, les résultats initiaux suggèrent que le modèle pourrait améliorer les pratiques de prescription de médicaments pour l'ostéoporose.

L'adaptation continue du modèle PREVENT sera essentielle pour son succès dans de plus grands essais. La collaboration avec les professionnels de la santé et la prise en compte des préférences des résidents durant le processus seront également essentielles pour une mise en œuvre efficace.

En résumé, PREVENT représente une voie prometteuse pour améliorer les résultats de santé des personnes âgées vivant dans des ESLD, en se concentrant sur l'éducation, le travail d'équipe et l'intégration des meilleures pratiques dans les soins de routine.