Défis dans la gestion des médicaments antipsychotiques en soins primaires

Les Psychiatres utilisent souvent des Médicaments antipsychotiques (MAP) pour aider les personnes atteintes de maladies mentales graves comme la schizophrénie et le trouble bipolaire. Même avec un traitement, ces Patients peuvent mourir plus tôt que prévu, généralement 10 à 20 ans plus tôt, surtout à cause de problèmes de santé liés au cœur et au métabolisme, ainsi qu'au cancer. Récemment, les antipsychotiques "atypiques" sont devenus plus populaires car ils semblent provoquer moins d'effets secondaires liés au mouvement. Cependant, ces médicaments peuvent entraîner une prise de poids, du diabète de type 2 et des problèmes cardiaques. Cela signifie que les médecins doivent surveiller de près la santé des patients, en vérifiant des choses comme le poids, la pression artérielle et les niveaux de sucre. Bien que certains médicaments antipsychotiques soient approuvés pour les maladies mentales, de plus en plus de médecins les prescrivent pour des conditions comme les troubles de la personnalité, la dépression, l'anxiété, les problèmes de sommeil, la démence et l'autisme. Au Royaume-Uni, seulement quelques antipsychotiques sont officiellement approuvés pour la dépression, et la plupart des autres usages ne sont pas sanctionnés.

Au Royaume-Uni, les psychiatres commencent généralement les patients sur des médicaments antipsychotiques et suivent leur utilisation. Pendant ce temps, les médecins généralistes surveillent surtout la santé physique. Malheureusement, de nombreux patients atteints de maladies mentales graves qui consultent des psychiatres ne vont souvent pas chez leur médecin généraliste pour des soins de suivi. Le système de santé dans de nombreux pays, y compris le Royaume-Uni, a tendance à se concentrer davantage sur les problèmes de santé urgents que sur les soins à long terme pour les maladies mentales chroniques. Lorsque les patients sont considérés comme assez stables pour être pris en charge uniquement par leur médecin généraliste, cela peut créer des lacunes dans les soins globaux qu'ils reçoivent.

Des recherches montrent qu'un nombre croissant de patients atteints de maladies mentales graves sont sous MAP à long terme mais ne bénéficient pas de contrôles psychiatriques réguliers. Par conséquent, comprendre comment gérer ces patients après leur transfert vers les soins primaires est crucial. Cette étude examine les opinions des Professionnels de la santé (PS) et des décideurs en matière de santé sur la façon de soutenir les patients sous ces médicaments et pourquoi de plus en plus de personnes les reçoivent.

#Conception de l'étude et contexte

Cette recherche a impliqué des entretiens avec divers professionnels de la santé pour obtenir des éclairages sur la façon dont ils gèrent les patients à qui des médicaments antipsychotiques sont prescrits dans les soins primaires. L'étude a été organisée en suivant des directives claires pour le reporting des études qualitatives afin d'assurer la fiabilité.

#Participants et recrutement

Les participants venaient de différentes régions du Royaume-Uni, y compris l'Angleterre, l'Écosse et le Pays de Galles, et ont été recrutés entre juillet 2022 et mars 2023. Ils comprenaient des médecins généralistes, des psychiatres, et certains qui occupaient également des rôles dans la gestion de la santé ou la politique de santé. Le recrutement a été ciblé pour s'assurer que les participants avaient de l'expérience dans la gestion des patients sous médicaments antipsychotiques. Ceux qui ont été invités ont reçu des informations sur l'étude et ont été invités à participer. Quelques tentatives ont été faites pour contacter ceux qui n'ont pas répondu. Les chercheurs ont expliqué l'étude aux participants et ont obtenu leur consentement écrit avant de mener les entretiens, leur permettant de se retirer à tout moment.

#Collecte de données

Les entretiens ont eu lieu de juillet 2022 à mai 2023 et ont collecté des informations de base sur les participants. Les questions d'entretien ont été soigneusement élaborées et affinées en fonction des retours de l'équipe de recherche. Les entretiens ont été menés via une plateforme en ligne appelée Microsoft Teams. Toutes les conversations ont été enregistrées, transmises et anonymisées pour garantir la confidentialité des participants. Après les entretiens, les chercheurs ont suivi une approche systématique pour analyser les données.

#Analyse des données

Les chercheurs ont utilisé une méthode appelée analyse thématique pour examiner les transcriptions des entretiens. Ils ont cherché à trouver des thèmes et des idées récurrents qui sont apparus dans les conversations. Cela a été fait à travers un processus où ils ont comparé différentes parties des données pour s'assurer qu'ils capturent une image complète des problèmes discutés.

#Implication des patients et du public

Un conseiller public a contribué à la conception, à l'exécution et à l'analyse de l'étude, garantissant que les perspectives extérieures au système de santé étaient également prises en compte.

#Déclaration d'éthique

La recherche a reçu l'approbation éthique appropriée pour garantir qu'elle respectait les normes de conduite des études impliquant des sujets humains.

#Caractéristiques des participants

Sur les 46 personnes approchées, 30 ont accepté d'être interviewées. Cela comprenait 11 médecins généralistes, 8 psychiatres et 11 directeurs de politiques de santé, avec des entretiens d'une durée d'environ 21 à 58 minutes en moyenne.

#Thèmes émergents

À travers les entretiens, cinq thèmes principaux ont été identifiés qui influencent la gestion des patients sous MAP dans les soins primaires :

#1. Confiance des professionnels de santé dans la gestion des MAP

Pour offrir des soins globaux aux patients sous MAP, les professionnels de santé doivent se sentir confiants dans la gestion à la fois des problèmes de santé mentale et physique. Beaucoup de médecins généralistes et de psychiatres ont exprimé un manque de confiance dans leur capacité à traiter toutes ces préoccupations de santé. Ils ont souvent senti que leur formation ne les préparait pas suffisamment. Par exemple, les médecins généralistes ont noté qu'ils hésitaient à gérer les MAP sans la guidance des psychiatres. Il y avait une croyance partagée parmi les professionnels de la santé que le soutien direct des pharmaciens pourrait aider à renforcer la confiance dans la gestion des patients prescrits avec des MAP.

#Réticence des psychiatres

Beaucoup de psychiatres ont admis qu'ils ne se sentaient souvent pas équipés pour aborder les risques potentiels pour la santé physique associés aux MAP, comme le diabète et les problèmes cardiaques. Ils ont reconnu que certains patients peuvent ne pas assister à leurs rendez-vous chez le médecin généraliste pour des soins de suivi, ce qui rend encore plus important pour les psychiatres de traiter ces préoccupations avant de libérer les patients.

#Lacunes dans la formation

Les professionnels de santé ont souligné qu'une formation insuffisante pendant leur éducation les avait laissés mal préparés à gérer à la fois les aspects de santé mentale et physique des MAP. Les médecins généralistes ont cité que même s'ils avaient une certaine formation psychiatrique, les psychiatres n'avaient pas de formation formelle en médecine générale, ce qui a entraîné des malentendus et des attentes mal alignées entre les deux groupes.

#2. Pressions sur les services entraînant une augmentation de la prescription de MAP

De nombreux professionnels de santé ont noté que les pressions actuelles sur les services conduisent à ce que plus de patients soient placés sous MAP, notamment en raison de la disponibilité limitée des services psychologiques. Face à de longs délais d'attente pour la thérapie, les médecins généralistes et les psychiatres se sont sentis contraints de prescrire des MAP comme solution rapide.

#Ressources en santé mentale limitées

Les répondants ont expliqué que le manque de soutien psychologique disponible les a amenés à prescrire des antipsychotiques même s'ils estimaient que cela pourrait ne pas être le traitement le plus efficace. Ils ont souligné le besoin de ressources supplémentaires, comme des psychologues assistants, pour aider à gérer les patients nécessitant des soins psychologiques.

#Pression pour libérer les patients

Les psychiatres se sont heurtés à une pression de la part de la direction des services pour libérer rapidement les patients, même ceux jugés stables mais nécessitant encore des soins continus. Ce transfert rapide laisse souvent les médecins généralistes avec des patients qui peuvent avoir du mal à arrêter de prendre des MAP parce qu'ils manquent du soutien continu dont ils ont besoin.

#3. Barrières de communication entre les soins primaires et secondaires

Les professionnels de santé ont estimé que la mauvaise communication, qu'elle soit écrite ou verbale, nuisait à leurs interactions. De nombreux médecins généralistes ont rapporté des détails insuffisants dans les lettres de sortie des psychiatres, ce qui les laissait incertains sur la façon de gérer efficacement les médicaments.

#Communication écrite inadéquate

Beaucoup de PS ont signalé que les résumés de sortie ne fournissaient pas d'informations critiques concernant l'utilisation des MAP, comme savoir s'ils étaient prescrits hors étiquette ou quel suivi était nécessaire. Cette absence de communication laissait les médecins généralistes se sentir isolés et incertains quant à la manière de gérer les soins de ces patients après la sortie.

#Défis de la communication verbale

Les répondants ont noté qu'ils ne pouvaient souvent pas discuter directement avec les psychiatres au sujet des soins aux patients en raison de programmes chargés ou de l'absence d'accès à des professionnels expérimentés. Cela entraînait des retards dans la réponse aux besoins de santé des patients et contribuait à un soin fragmenté.

#4. Attentes faibles envers les patients sous MAP

Il est devenu clair que de nombreux professionnels de santé avaient des attentes abaissées pour les patients souffrant de maladies mentales graves. Ils supposaient souvent que les patients seraient peu coopératifs ou manqueraient de motivation, ce qui compliquait leur engagement dans le traitement.

#Patients désavantagés

Certains professionnels de santé croyaient que les attitudes sociétales envers les maladies mentales empêchaient les patients de recevoir l'aide dont ils avaient besoin. Ceux ayant une formation psychiatrique étaient perçus comme plus susceptibles de défendre leurs patients, suggérant qu'une formation supplémentaire en psychiatrie pour les médecins généralistes pourrait améliorer l'engagement.

#5. Facteurs stratégiques affectant la prescription de MAP en soins primaires

Diverses contraintes contractuelles et organisationnelles agissaient comme des barrières à des soins efficaces pour les patients sous MAP. La manière dont les contrats étaient établis signifiait que les médecins généralistes ne pouvaient souvent pas fournir le suivi nécessaire aux patients qui avaient reçu des antipsychotiques.

#Divisions contractuelles

La structure contractuelle existante a créé des obstacles au partage des soins entre les médecins généralistes et les psychiatres. Les médecins généralistes estimaient que les critères de suivi de la santé mentale dans le cadre national n'étaient pas efficaces pour capturer tous les patients sous MAP, risquant d'en laisser beaucoup de côté.

#Pressions socio-économiques

Plusieurs participants ont noté que les problèmes sociaux et la pauvreté économique poussaient souvent les patients à utiliser des antipsychotiques comme moyen de gérer leurs difficultés, suggérant que des interventions sociales plus larges étaient essentielles en plus des solutions de santé.

#Craintes de blâme

Les professionnels de santé ont exprimé leur anxiété concernant le risque de blâme s'ils devaient arrêter ou changer un MAP pour un patient. Cette peur conduisait souvent à des prescriptions continues, même lorsqu'ils estimaient que ce ne serait pas dans le meilleur intérêt du patient.

#Conclusion

Cette étude met en évidence des défis importants dans les soins aux individus prescrits avec des médicaments antipsychotiques, en particulier après qu'ils aient été libérés des services psychiatriques vers les soins primaires. Beaucoup de professionnels de santé se sentent mal préparés à gérer à la fois la santé mentale et physique de ces patients. Les ressources limitées et la pression croissante pour transférer rapidement les patients entre les services contribuent à un système qui peut nuire involontairement aux soins des patients.

Il sera vital de prêter attention à l'amélioration de la formation tant pour les médecins généralistes que pour les psychiatres, de renforcer la communication et la compréhension entre les niveaux de soins, et d'aborder les facteurs socio-économiques plus larges pour construire un système de soins plus intégré. Sans ces changements, les taux croissants de prescriptions d’antipsychotiques et les complications de santé qui en résultent pour les patients pourraient continuer à augmenter. D'autres recherches et actions sont nécessaires pour mieux comprendre les expériences de ces patients et garantir leur santé et leur bien-être continu dans un système de santé solidaire.