Gérer la douleur lombaire en milieu rural en Ouganda

La Douleur lombaire (DL) est un gros problème de santé qui touche beaucoup de gens à travers le monde. C'est même la première cause des années vécues avec des handicaps au niveau mondial. En Ouganda, c'est la deuxième cause de handicaps. En 2020, environ 619 millions de personnes dans le monde ont souffert de cette condition, ce qui représente un pourcentage important des années de handicap. Bien que plus de gens dans les pays riches aient des douleurs lombaires, des pays comme l'Ouganda voient une augmentation de ces cas en raison du vieillissement de la population et de l'espérance de vie plus longue.

En Ouganda, le nombre de personnes âgées avec des douleurs au dos est élevé, surtout chez les femmes. Il y a un lien entre le statut social et économique d'une personne et la probabilité de ressentir des douleurs lombaires, les personnes plus pauvres étant souvent plus touchées. La DL chronique peut avoir un impact sérieux sur la vie quotidienne, le travail, les relations et le bien-être général. Beaucoup d'études ont examiné comment la DL affecte la vie des gens, mais la plupart des recherches proviennent de pays plus riches. Les personnes âgées éprouvent généralement plus de handicaps dus à la DL que les jeunes.

En milieu urbain, la DL entraîne une perte de jours de travail et une baisse de la qualité de vie. Malgré le nombre croissant de personnes souffrant de douleurs au dos, les politiques de santé dans les pays à revenu faible ou intermédiaire négligent souvent les problèmes liés à la santé musculosquelettique. La DL n'a souvent pas de cause claire et est souvent qualifiée de non spécifique. Cependant, elle peut parfois indiquer des problèmes de santé graves comme des fractures vertébrales ou des infections. Une étude en Ouganda a révélé qu'un pourcentage notable de patients avec DL avait des problèmes vertébraux sérieux, ce qui est plus élevé que les rapports des nations plus riches.

Les patients souffrant de DL dans les zones rurales de l'Ouganda reçoivent généralement des soins de première ligne dans des centres de santé tenus par des agents cliniques ou des infirmières. Cependant, les directives médicales existantes en Ouganda ne traitent pas spécifiquement de la Gestion de la DL, hormis dans le cadre des soins palliatifs. La Réhabilitation, qui inclut l'éducation, des conseils et des exercices, est l'approche principale pour gérer la DL non spécifique. Malheureusement, l'Ouganda souffre d'un grand manque de professionnels de la réhabilitation, surtout dans les zones rurales où ces services sont quasi inexistants. Ce manque de soins disponibles rend difficile l'accès à l'aide pour les personnes avec des handicaps, y compris celles souffrant de DL.

#Le projet BACKTRACK

Le projet BACKTRACK vise à améliorer la gestion de la DL dans les communautés rurales de l'Ouganda en utilisant la technologie. Cette étude particulière a examiné comment les cliniciens de soins primaires dans les zones rurales perçoivent et gèrent la DL. Cela correspond à des appels des autorités sanitaires pour renforcer la recherche sur la réhabilitation, en particulier concernant différents modèles de prestation de services et les défis rencontrés par les gens lorsqu'ils cherchent des soins.

#Conception et approche de l'étude

La recherche a impliqué une discussion en groupe pour recueillir des informations sur la gestion de la DL auprès des prestataires de soins de santé dans les zones rurales de l'Ouganda. Cette approche a permis aux participants de partager leurs points de vue en groupe, encourageant une discussion plus approfondie sur le sujet.

#Sélection des participants

Dix centres de santé dans des zones rurales ont été choisis au hasard pour l'étude. Des agents de santé de ces zones ont donné la permission de recruter des participants, qui étaient des agents cliniques et des infirmières. L'accent a été mis sur l'obtention de perspectives de travailleurs de la santé dans les soins de santé primaires. Chaque centre a fourni au moins une infirmière et un agent clinique pour mieux représenter. Tous les professionnels contactés ont accepté de participer à la recherche.

#Discussions en groupe

Trois discussions de groupe distinctes ont été tenues avec les prestataires de soins de santé. Chaque session a duré environ une heure à une heure et demie et a été menée en anglais. Les participants ont été informés de l'objectif de l'étude et ont eu l'occasion de lire un document d'information avant d'accepter de participer. Les discussions ont été enregistrées et analysées.

#Analyse des données

Les chercheurs ont soigneusement examiné les discussions pour identifier les thèmes communs dans les perceptions et expériences des participants concernant la gestion de la DL. Cette analyse visait à transmettre une compréhension riche des données, en cherchant au-delà de la surface pour découvrir des significations et des connexions plus profondes.

#Approbation éthique

La recherche a obtenu une approbation éthique de deux comités d'éthique universitaires pertinents, garantissant que l'étude respectait les normes éthiques nécessaires.

#Résultats

#Thèmes principaux identifiés

Les résultats de l'étude ont révélé cinq thèmes principaux :

1. Le fardeau de la DL
2. Causes courantes de la DL
3. Gestion de la DL
4. Attentes des patients
5. Défis dans les parcours de référence

#Le fardeau de la DL

La DL est répandue parmi les patients visitant les centres de santé ruraux en Ouganda. Beaucoup de patients ne viennent pas spécifiquement pour des douleurs au dos ; cela coexiste souvent avec d'autres problèmes de santé. Par exemple, beaucoup de femmes avec des problèmes de santé reproductive signalent également des douleurs au dos.

Le problème a un aspect de genre, car davantage de femmes cherchent de l'aide pour la DL par rapport aux hommes, souvent à cause de problèmes de santé supplémentaires ou de comportements différents de recherche de soins. Les personnes âgées reviennent souvent pour des soins à cause de douleurs chroniques au dos, indiquant que ce problème est persistant et souvent non traité.

Les travailleurs de la santé ont reconnu la gravité de la DL, citant ses taux élevés d'occurrence et le potentiel de conditions sous-jacentes graves.

#Causes courantes de la DL

Les participants ont identifié plusieurs facteurs contribuant à la DL. Ceux-ci incluent l'âge, des traumatismes, des choix de mode de vie, les types d'occupations des gens et des conditions de santé. Beaucoup de travailleurs de la santé pensent que le travail physique lourd impliqué dans l'agriculture et les tâches ménagères accroît significativement le risque de DL, surtout pour les femmes.

D'autres facteurs mentionnés comprennent l'inactivité, comme le fait de rester assis longtemps dans des emplois de bureau, ce qui peut aggraver les douleurs au dos. Les blessures, les incidents violents et des conditions médicales comme des infections et des tumeurs ont également été citées comme causes de la DL.

Des lacunes dans les connaissances sur la DL parmi les patients ont été notées comme un facteur de risque, certaines personnes croyant que la douleur au dos est liée à l'âge, au levage de charges lourdes ou à l'accouchement.

#Gestion de la DL

Les stratégies de gestion de la DL variaient considérablement parmi les prestataires de soins de santé. L'approche principale était le soulagement de la douleur, souvent par le biais de médicaments comme l'ibuprofène et le diclofénac. Dans certains cas, les patients recevaient également des conseils sur l'exercice et le mode de vie, bien que les travailleurs de la santé aient exprimé qu'ils n'étaient pas bien formés dans ce domaine.

Les stratégies non médicales impliquaient de recommander des massages ou des compresses chaudes. Cependant, ces approches étaient souvent considérées comme inefficaces. Très peu de travailleurs de la santé ont mentionné l'exercice comme partie des soins, ce qui indique un besoin de meilleure formation sur la prescription d'exercices appropriés.

#Attentes des patients

Les patients avaient souvent de fortes croyances sur la gestion de leur DL, s'attendant principalement à des médicaments pour soulager la douleur. Beaucoup exprimaient de la frustration lorsqu'ils n'étaient pas prescrits de médicaments lors de leurs visites. Les expériences antérieures avec des analgésiques influençaient leurs attentes concernant le traitement et leur disposition à accepter des conseils sur des options non pharmaceutiques.

Les patients étaient également connus pour s'auto-médicamenter, cherchant des médicaments auprès de diverses sources en dehors du système de santé. Il y avait une compréhension générale erronée concernant la nature de la DL, beaucoup de patients espérant des solutions rapides plutôt que de comprendre la nature chronique de la condition.

#Défis dans les parcours de référence

Le processus de renvoi des patients vers des établissements de santé de niveau supérieur pour des évaluations ou des traitements supplémentaires posait de nombreux défis. Souvent, les patients faisaient face à des barrières financières lorsqu'ils devaient voyager sur de longues distances pour des soins, et les longs temps d'attente dans les hôpitaux de référence les décourageaient de poursuivre les examens nécessaires.

Les travailleurs de la santé notaient des pertes significatives au suivi lorsque les patients étaient référés, beaucoup n'étant pas en mesure de se permettre les frais associés pour atteindre ces établissements. Certains patients signalaient également ne pas être clairs sur le processus de référence, contribuant à l'insatisfaction et à la réticence à chercher des soins.

#Conclusion

Cette étude expose les nombreux défis entourant la gestion de la DL dans les zones rurales de l'Ouganda. Elle souligne que la DL est un problème courant qui influence considérablement la vie et le bien-être des individus, mais que les systèmes de santé ne l'adressent pas de manière adéquate.

Les résultats suggèrent qu'il y a un besoin urgent de mieux éduquer et former les travailleurs de la santé sur la gestion de la DL. Cela inclut la compréhension de la prescription appropriée de médicaments, la promotion de stratégies de réhabilitation et l'autonomisation des patients pour gérer leurs conditions.

De plus, développer des solutions innovantes et spécifiques au contexte, comme des services de réhabilitation communautaire, est crucial pour améliorer l'accès aux soins. En faisant cela, les systèmes de santé peuvent mieux répondre aux besoins des patients souffrant de DL et finalement améliorer leur qualité de vie.

Les recherches futures devraient viser à développer des interventions pratiques adaptées aux environnements ruraux et explorer les perspectives de divers acteurs dans le système de santé, y compris des patients, des cliniciens et des décideurs.