L'importance de marcher tôt après une opération de fracture de la hanche

Les fractures de la hanche, c'est un vrai problème de santé, avec environ 16,75 millions de cas chaque année dans le monde. Ce chiffre devrait augmenter avec le vieillissement de la population. Ces fractures peuvent vraiment impacter la capacité d'une personne à bouger, ce qui peut entraîner des risques accrus de décès, plus de fractures et un besoin accru d'assistance médicale.

Des recherches montrent que 20 % à 30 % des personnes qui pouvaient marcher avant leur fracture ne retrouvent pas la capacité de marcher normalement après deux semaines, voire six mois. Un point important est que si un patient ne peut pas marcher en sortant de l'hôpital, il est plus susceptible de mourir dans l'année qui suit. Donc, booster la Mobilité après une opération est essentiel pour améliorer les taux de survie et réduire les coûts de santé à long terme.

#Directives de mobilisation précoce

Les experts en santé recommandent que les patients ayant subi une fracture de la hanche soient évalués pour une physiothérapie et commencent à bouger dès le lendemain de l'opération, sauf s'ils ont des raisons médicales spécifiques de ne pas le faire. Bouger tôt est lié à une meilleure survie et à un meilleur rétablissement. La base de données nationale sur les fractures de la hanche définit la mobilité comme la capacité de s'asseoir ou de se lever du lit, avec ou sans aide. Des études ont montré que bouger tôt après l'opération entraîne des séjours hospitaliers plus courts et de meilleurs résultats de récupération.

Cependant, il y a eu peu de recherches sur l'impact de commencer à marcher rapidement après l'opération sur la récupération des capacités de marche. Une étude a révélé que ceux qui ont commencé à marcher dans les 48 heures suivant l'opération avaient de meilleurs résultats de marche à la fin de la première semaine et étaient plus susceptibles de rentrer chez eux, par rapport à ceux qui ont commencé à marcher plus tard. Pourtant, l'effet de la marche précoce sur la récupération au-delà de la semaine initiale reste flou.

#Objectif de l'étude

Le but principal de cette étude était d'examiner les effets de commencer à marcher tôt après une opération de fracture de la hanche. On voulait savoir si commencer à marcher le premier ou le deuxième jour après l'opération mènerait à une meilleure récupération en marche comparé à commencer le troisième jour ou plus tard.

#Conception de l'étude et participants

Cette étude a utilisé des données de la base de données sur les fractures de la hanche de Nagano au Japon, qui inclut des détails sur les patients ayant subi des fractures de la hanche et leurs résultats de Réhabilitation. Entre décembre 2019 et juillet 2023, des données sur 1 613 patients provenant de 17 hôpitaux ont été collectées. Les patients étaient inclus s'ils avaient 65 ans ou plus, pouvaient marcher avant leur fracture, et avaient des types spécifiques de fractures de la hanche.

Les patients ayant des restrictions sur la marche après l'opération n'étaient pas inclus dans l'étude. Le processus de sélection des patients a été soigneusement défini. Le comité d'éthique a approuvé l'étude, et des informations à son sujet ont été mises à disposition du public, permettant aux participants de se retirer s'ils le souhaitaient.

La base de données a collecté une variété d'informations, comme l'âge, le sexe, le poids corporel, l'historique médical, et le niveau de mobilité avant la fracture. Elle a également inclus des détails chirurgicaux et toutes complications survenues pendant la récupération.

#Résultats principaux et secondaires

Le résultat principal était défini comme la capacité de marcher de manière indépendante, même en utilisant des aides, mesurée à l'aide d'un système de notation spécifique. On a examiné les capacités de marche une semaine après l'opération et au moment du départ. Un résultat secondaire était de savoir si les patients pouvaient retrouver leur statut de marche avant la fracture.

D'autres résultats incluaient le score global au départ, le statut de marche au départ, et le nombre de jours entre l'opération et le départ.

#Ambulation précoce vs tardive

Les patients ont été divisés en deux groupes : ceux qui ont commencé à marcher le premier ou le deuxième jour après l'opération (groupe d'ambulation précoce) et ceux qui ont commencé le troisième jour ou plus tard (groupe d'ambulation tardive).

On a pris en compte des facteurs qui pourraient affecter les résultats, comme l'âge, le statut de marche avant la blessure, les troubles cognitifs, l'historique médical, le type de fracture, et le temps que le patient a attendu avant l'opération après son admission.

#Analyse des données

Toutes les données ont été analysées à l'aide de méthodes statistiques standard. Les variables continues ont été rapportées en tant que médianes, tandis que les variables catégorielles étaient présentées en nombres et en pourcentages. Différents tests statistiques ont été utilisés pour comparer les groupes d'ambulation précoce et tardive.

On a également réalisé une analyse multivariée pour voir si l'ambulation précoce affectait l'indépendance en marche une semaine après l'opération et au départ. Les informations manquantes ont été notées mais représentaient moins de 5 % des données totales.

Pour évaluer d'éventuels facteurs cachés qui pourraient influencer la relation entre l'ambulation précoce et la récupération de marche, on a calculé des valeurs spécifiques qui aident à identifier des facteurs inconnus potentiels.

#Résultats

Au total, 882 patients ont été inclus dans l'analyse finale, avec un âge médian de 87 ans. Parmi eux, 33,1 % ont commencé à marcher tôt, tandis que 66,9 % ont commencé plus tard.

L'étude a révélé que 156 patients (17,7 %) pouvaient marcher de manière indépendante une semaine après l'opération, et 292 (33,1 %) pouvaient marcher indépendamment au départ. Le nombre de patients pouvant marcher indépendamment diminuait plus ils attendaient pour commencer à marcher. Le groupe d'ambulation précoce avait un pourcentage significativement plus élevé de patients marchant indépendamment par rapport au groupe d'ambulation tardive.

Les résultats montraient que le groupe d'ambulation précoce avait de meilleurs résultats, y compris le statut de marche et les scores globaux au départ.

#Analyse des résultats

D'après l'analyse multivariée, il a été constaté que l'ambulation précoce était liée à des chances plus élevées de marcher de manière indépendante, à la fois une semaine après l'opération et au départ. Les données ont montré que l'ambulation précoce était également corrélée à une meilleure récupération par rapport au statut de marche pré-blessure.

Les analyses de sensibilité ont montré des résultats similaires, indiquant que les conclusions restaient cohérentes même en tenant compte des données manquantes.

#Discussion

Cette étude met en avant l'importance de commencer à marcher tôt après les opérations de fractures de la hanche. Les résultats s'alignent avec des recherches précédentes montrant que marcher tôt entraîne de meilleurs résultats. Les liens entre l'ambulation précoce et l'amélioration de l'indépendance en marche sont solides, même après avoir pris en compte divers facteurs confondants.

Des niveaux d'activité plus élevés pendant les séjours hospitaliers sont également associés à une meilleure récupération et indépendance après le départ. Cependant, l'étude a identifié certains facteurs inconnus pouvant également affecter l'ambulation précoce, comme la douleur, le delirium, l'état nutritionnel et l'inflammation.

#Limitations

Il y avait quelques limitations dans cette étude. Les raisons des retards à commencer la marche post-opératoire n'étaient pas pleinement comprises. Des études précédentes ont indiqué que l'instabilité médicale et la douleur pourraient entraver la mobilité précoce. De plus, les effets à long terme de la marche précoce sur la récupération plusieurs mois plus tard sont encore inconnus.

Une autre limitation est la définition de l'indépendance en marche utilisée dans l'étude. Les futures études pourraient vouloir intégrer différentes méthodes d'évaluation de la capacité de marche, au-delà de la mesure standard utilisée.

#Forces

Les forces de cette étude incluent un grand échantillon de participants, une collecte de données multicentres, et un focus sur des résultats cliniques importants. Les ajustements pour les facteurs connus ayant un impact sur la récupération aident à renforcer la fiabilité des résultats.

#Conclusion

Les résultats montrent que commencer à marcher dans les deux jours suivant une opération de fracture de la hanche est bénéfique pour atteindre une marche indépendante aussi bien une semaine après qu'au départ. L'ambulation précoce peut également aider à récupérer le niveau de capacité de marche d'avant la blessure. Comprendre les raisons des retards dans l'ambulation précoce pourrait améliorer les stratégies de récupération et encourager une approche plus coordonnée des soins aux patients.