L'agression en santé mentale : un sujet complexe

Le comportement agressif est un vrai souci dans la société. Ça peut se manifester de différentes manières, comme l'irritabilité, l'hostilité, et même la violence, et c'est lié à pas mal de problèmes de santé mentale. Les symptômes de santé mentale peuvent être divisés en deux groupes : ceux qui nuisent à la personne (internalisation) et ceux qui nuisent aux autres (extériorisation). Fait intéressant, même des conditions généralement considérées comme des internalisations, comme l'anxiété, peuvent montrer de l'agressivité comme symptôme. Le système nerveux ne fonctionne pas toujours de manière claire entre l'envie de fuir le danger et l'envie de se battre.

En ce qui concerne la classification de l'agressivité dans les diagnostics de santé mentale, une approche pourrait être de créer un diagnostic spécifique pour le comportement agressif. Ça faciliterait le suivi de sa prévalence et la compréhension de sa gravité. Une autre idée serait de ne considérer l'agressivité comme un problème que si elle provient d'une autre condition de santé mentale, sans lui donner son propre code.

Le Trouble Explosif Intermittent (TEI) est une condition qui essaie de trouver un juste milieu entre ces idées. Elle se concentre sur l'agressivité explosive et impulsive, mais seulement si cette agressivité n'est pas mieux expliquée par un autre problème comme le trouble bipolaire ou une addiction. Le TEI peut coexister avec d'autres conditions, comme le TDAH ou le trouble oppositionnel, mais seulement si l'agressivité est plus élevée que ce qui est habituellement attendu et nécessite une attention médicale distincte.

Cette définition pose un défi. Si une personne a un trouble bipolaire, il est difficile de dire pourquoi certaines personnes avec ce diagnostic sont agressives et d'autres non. Les cliniciens doivent décider individuellement comment appliquer le diagnostic de TEI, ce qui peut impliquer des jugements subjectifs.

#Comment les cliniciens utilisent le diagnostic de TEI

Cela soulève des questions importantes : À quelle fréquence les cliniciens appliquent-ils le diagnostic de TEI ? L'utilisent-ils principalement seul, ou avec d'autres conditions ? Quels sont les motifs de co-occurrence ? Les recherches limitées ont montré que le TEI peut apparaître avec des conditions comme le trouble bipolaire, le trouble des conduites, le trouble de la personnalité antisociale, le trouble de la personnalité borderline, le TDAH et les troubles liés à l'usage de substances. Certaines études ont suggéré que le TEI pourrait être lié à la gravité des autres problèmes de santé mentale. D'autres pensent qu'il pourrait aider à identifier et à prévenir ces problèmes, car il apparaît généralement plus tôt que beaucoup d'autres conditions.

Cependant, une image complète de la façon dont le TEI est lié à d'autres problèmes Psychiatriques manque encore. On sait aussi peu de choses sur la fréquence d'apparition du TEI avec d'autres problèmes médicaux, surtout en considérant combien de troubles de santé mentale ont des manifestations physiques. Des recherches ont montré que les personnes avec TEI peuvent aussi rencontrer des troubles du sommeil, comme l'apnée obstructive du sommeil, ou même avoir plus de problèmes cérébraux par rapport à ceux sans TEI.

Il est important de noter que beaucoup d'études sur ce sujet avaient de petites tailles d'échantillons. Notre recherche vise à voir comment le TEI est utilisé par des cliniciens dans le monde réel en analysant un grand nombre de dossiers médicaux. On croit que les personnes avec TEI sont plus susceptibles d'avoir d'autres problèmes de santé et que leur comportement impulsif peut mener à des accidents ou infections.

#La population étudiée

Nos données proviennent du réseau de recherche TriNetX, qui inclut les dossiers de plus de 117 millions de patients à travers de nombreux établissements de santé. On a trouvé 33,410 personnes ayant au moins un dossier de TEI. On a exclu celles qui ont consulté pour la première fois avant 1978 ou qui manquaient d'infos cruciales. Pour chaque personne diagnostiquée avec le TEI, on l'a associée à un patient sans TEI, en tenant compte de facteurs comme l'âge et le genre. Cela nous a laissé avec 30,357 personnes avec TEI, ainsi que leurs témoins appariés.

#Ce que nous avons analysé

On a regardé toutes les catégories principales de codes de diagnostic pour voir combien de patients de chaque groupe avaient certains diagnostics. On voulait voir s'il y avait des différences significatives entre ceux avec TEI et ceux sans. On s'est aussi concentrés sur des troubles psychiatriques spécifiques et des Conditions neurologiques. Des méthodes statistiques ont été utilisées pour analyser les différences de risques pour chaque diagnostic.

Notre échantillon total de patients TEI représentait une infime partie du grand ensemble de données. L'âge moyen des patients avec TEI était plus jeune lorsqu'ils ont vu le médecin pour la première fois comparé à ceux sans TEI. Plus de patients TEI avaient de multiples visites de soins de santé et avaient aussi un historique médical plus long. Les caractéristiques démographiques ont montré que beaucoup de patients avec TEI étaient des hommes, blancs, et non hispaniques.

#Résultats clés

La majorité des catégories de diagnostic de haut niveau étaient significativement liées au TEI. Les troubles psychiatriques et comportementaux étaient les plus associés au TEI, avec 95,7 % des individus TEI ayant aussi un autre diagnostic psychiatrique. D'autres sous-catégories ont aussi montré de fortes associations, en particulier dans les conditions neurologiques. Par exemple, les maladies neurodégénératives et l'épilepsie avaient certains des liens les plus élevés avec le TEI.

Fait intéressant, beaucoup d'autres conditions de santé étaient aussi plus courantes chez ceux avec TEI. Des problèmes neurologiques comme l'épilepsie, les troubles du sommeil, et les migraines apparaissaient plus souvent chez ces patients comparés à ceux sans TEI. Notamment, on a trouvé que beaucoup de conditions médicales liées au mode de vie et au comportement, comme les blessures ou les intoxications, étaient présentes chez les patients avec TEI.

#Prévalence du TEI

Bien que le TEI ait eu une occurrence très faible dans notre ensemble de données, d'autres études indiquaient des taux plus élevés de comportement agressif dans la population générale. Il vaut la peine de noter que des problèmes comme la gestion de la colère sont courants. Nos données suggèrent que si les cliniciens diagnostiquaient le TEI plus souvent lorsque les critères sont remplis, les taux pourraient mieux correspondre à ceux observés dans des études épidémiologiques plus larges.

Bien que le TEI ait des critères spécifiques pour le diagnostic, comme ne pas être mieux expliqué par d'autres troubles, nos données ont montré des taux élevés de comorbidité avec plusieurs autres conditions. Le TDAH apparaissait souvent avec le TEI, avec environ 38 % des patients TEI aussi diagnostiqués avec le TDAH. Certains patients avaient aussi des problèmes liés à l'usage de substances, en particulier l'alcool et le cannabis.

#Modèles observés

Chaque condition psychiatrique était plus courante dans le groupe avec le TEI. Les accès de colère et d'irritabilité sont des caractéristiques communes dans de nombreux troubles mentaux. Ça suggère que le comportement agressif n'est pas juste un problème isolé mais lié à un réseau plus large de problèmes psychiatriques.

Beaucoup de conditions médicales étaient aussi plus fréquentes chez ceux avec TEI, y compris l'obésité, l'hypercholestérolémie, et d'autres problèmes liés au mode de vie. Ces associations montrent à quel point les relations entre la santé mentale et physique peuvent être complexes.

#Limitations et directions futures

Notre recherche a quelques limitations. On s'est appuyé sur des dossiers médicaux existants, qui peuvent être assez différents de contextes de recherche plus structurés. La faible prévalence du TEI pourrait signifier que certains patients ont été inclus par erreur dans le groupe de contrôle. Des études futures avec des diagnostics plus directs et des examens détaillés de la gravité des symptômes sont nécessaires.

Malgré les limitations, nos résultats fournissent des insights utiles sur la façon dont le TEI est géré dans des contextes réels. On suggère que les cliniciens pourraient envisager de diagnostiquer le TEI plus fréquemment. Identifier l'agressivité comme un problème séparé pourrait aider à sensibiliser et à mener à des traitements plus ciblés.

De plus, les liens entre le TEI et d'autres problèmes de santé suggèrent que le comportement agressif pourrait être plus qu'un simple symptôme de conditions spécifiques. Ça pourrait indiquer des problèmes plus larges qui devraient être abordés dans les soins médicaux. Enfin, le lien fort entre le TEI et le TDAH suggère qu'aborder le TDAH tôt pourrait aider à prévenir le développement du TEI.

En conclusion, le comportement agressif, surtout dans le contexte du TEI, est complexe et chevauche souvent plusieurs autres conditions. Cela souligne le besoin de recherches supplémentaires et d'une compréhension plus nuancée de l'agressivité en santé mentale.