Den Bedrohungen durch multiresistente Organismen in Krankenhäusern begegnen

In Krankenhäusern gibt's immer mehr Bedenken wegen Infektionen, die durch multiresistente Keime verursacht werden, also MDROs. Diese Keime können echt gefährlich sein, vor allem für verletzliche Gruppen wie ältere Leute oder Menschen mit schwachem Immunsystem. Viele dieser Infektionen, die als gesundheitsbezogene Infektionen (HCAIs) bekannt sind, könnten durch bessere Massnahmen zur Infektionskontrolle und -prävention vermieden werden.

Eine der letzten Optionen zur Behandlung von Infektionen durch MDROs sind Antibiotika aus der Gruppe der Carbapeneme. Aber einige Bakterien sind resistent gegen diese Antibiotika geworden, besonders die Gruppe der carbapenem-resistenten Enterobacterales (CRE). Infektionen mit CREs sind mit höheren Krankheits- und Todesraten bei Patienten verbunden. Diese Keime sind schwer zu behandeln, weil sie Enzyme produzieren, die fast alle Antibiotika einer bestimmten Art abbauen.

#Wie sich CRE-Resistenz verbreitet

Carbapenemase-Enzyme, wie OXA-48 und NDM, sind gängige Wege, wie CREs sich gegen Behandlungen wehren. Diese Resistenzmechanismen findet man weltweit und sie können leicht zwischen verschiedenen Bakterienarten übertragen werden. Infektionen durch CREs können durch mobile genetische Elemente wie Plasmide übertragen werden, das sind kleine DNA-Moleküle, die Resistenzgene tragen können. CREs tragen oft zusätzliche Resistenzgene, was sie noch schwerer zu erkennen und zu behandeln macht.

Forschungen zeigen, dass CREs sowohl in der Gemeinschaft als auch in Krankenhäusern vorkommen. Patienten, die nur Träger von CREs sind, brauchen vielleicht keine Antibiotika, können die Bakterien aber trotzdem an andere weitergeben. Deshalb ist es wichtig, sowohl Kolonisation als auch Infektion zu berücksichtigen, wenn man Strategien zur Infektionsprävention umsetzt. CREs wurden auf Oberflächen gefunden, die viele Leute berühren, wie Türgriffe und medizinische Geräte, sowie in Bereichen wie Krankenhauswäsche und Abwasser. Wenn unbehandeltes Abwasser mit diesen Bakterien in öffentliche Systeme gelangt, kann es diese Keime zurück in die Umwelt bringen, besonders in Gebieten, wo die Abwasserbehandlung nicht ausreicht.

#Die Bedeutung von Monitoring

Monitoring ist entscheidend, um Ausbrüche von Krankheitserregern und Antibiotikaresistenzen zu kontrollieren. In Krankenhäusern mit verletzlichen Patienten ist es wichtig, diese Infektionen im Blick zu behalten. Der Standard-Test für CREs erfolgt durch Kultivierung und Antibiotikaempfindlichkeitstests, aber neuere Methoden wie PCR und Schnelltests werden ebenfalls eingesetzt.

Die COVID-19-Pandemie hat gezeigt, wie wichtig die Echtzeitüberwachung von Infektionen ist. Genomische Analysen können wertvolle Einblicke darüber geben, wie sich diese Organismen ausbreiten. Traditionelle Tests können nicht immer die genetischen Beziehungen zwischen verschiedenen Isolaten identifizieren, was für die Verfolgung potenzieller Ausbrüche entscheidend ist. Die gesamte Genomsequenzierung (WGS) kann Verbindungen zwischen CREs, ihren Resistenzgenen und den Plasmiden, die sie tragen, aufdecken.

#Studie zur CRE-Übertragung

In einer aktuellen Studie haben Forscher Patienten in einem Krankenhaus in Nordlondon untersucht, die über ein Jahr lang mit CREs infiziert oder kolonisiert waren. Sie haben Proben von Patienten und aus der Krankenhausumgebung gesammelt, um zu untersuchen, wie sich diese Organismen bewegen.

Sie sammelten Daten zu Patientenbewegungen und Behandlungen über die Krankenhausunterlagen. Verschiedene Tests wurden verwendet, um die Bakterien zu identifizieren und ihre Resistenzprofile zu bestimmen. Umweltproben wurden aus Patientenzimmern, Gemeinschaftsbereichen und sogar Abwasser gesammelt, um einen umfassenden Überblick darüber zu bekommen, wo CREs versteckt sein könnten.

#Erkenntnisse aus der Studie

Durch die Umweltproben fanden die Forscher verschiedene Bakterienarten in verschiedenen Bereichen des Krankenhauses. Sie entdeckten, dass bestimmte Bakterien in Abwasser häufiger vorkamen als in Proben von Oberflächen oder Abstrichen. Das war ein Grund zur Sorge, dass das Abwasser als Reservoir für diese Organismen dienen könnte.

Die Studie ergab, dass 28 klinische Isolate von Patienten mit positiven Tests für bestimmte Resistenzgene stammen. Die meisten dieser klinischen Isolate trugen Resistenzgene, einschliesslich OXA- und NDM-Typen. Bei den Umweltisolaten identifizierten die Forscher ebenfalls Resistenzgene, aber in geringeren Raten als bei den klinischen Proben.

Interessanterweise hatten einige Isolate einzigartige Plasmide, das sind DNA-Stücke, die Resistenzmerkmale tragen können. Diese Plasmide zu verstehen ist wichtig, da sie zur Verbreitung von Resistenzen zwischen verschiedenen Bakterien beitragen können.

#Auswirkungen auf die Infektionskontrolle

Die Ergebnisse deuten auf eine Verbindung zwischen Patienten und der Umgebung hin, was darauf hindeutet, dass sich Infektionen zwischen Individuen und von der Umgebung zu den Patienten ausbreiten könnten. Das Vorhandensein von resistenten Bakterien in stark frequentierten Bereichen und im Abwasser zeigt, dass die Massnahmen zur Infektionsprävention verstärkt werden müssen.

Mit den Erkenntnissen aus der genomischen Analyse können Krankenhäuser besser verstehen, wie sich diese Organismen ausbreiten und wie sie ihre Bemühungen zur Infektionskontrolle fokussieren können. Das könnte zu aktualisierten Protokollen für die Reinigung und Überwachung von Hochrisikobereichen führen.

Darüber hinaus sollten Krankenhäuser die Screening-Tests auf CREs bei Patienten erhöhen, um potenzielle Infektionen frühzeitig zu erkennen. Indem diese Fälle identifiziert werden, können die Mitarbeiter im Gesundheitswesen Massnahmen ergreifen, um die Risiken, die mit menschlichen und Umweltreservoirs verbunden sind, zu reduzieren.

#Fazit

Die Studie hat die Herausforderungen aufgezeigt, die multiresistente Organismen in Krankenhäusern darstellen. Mit dem richtigen Monitoring und Interventionen kann die Ausbreitung dieser Organismen besser kontrolliert werden. Verbesserte Screening-Methoden, zusammen mit effektiven Reinigungspraktiken, könnten helfen, verletzliche Patienten zu schützen.

Forschung zu diesem Thema ist entscheidend, da Krankenhäuser weiterhin mit neuen und resistenten Infektionen konfrontiert sind. Die Ergebnisse unterstreichen die Bedeutung strenger Massnahmen zur Infektionskontrolle, um die Gesundheit der Patienten zu schützen und Ausbrüche zu verhindern.