Avaliando o risco de TB nos grupos de alto risco da Coreia do Sul

A tuberculose (TB) é uma doença infecciosa séria que afeta principalmente os pulmões, mas pode atingir outras partes do corpo também. Ela é causada por uma bactéria chamada Mycobacterium tuberculosis. A TB pode ficar dormente no corpo sem causar doença, uma condição conhecida como infecção latente por tuberculose (LTBI). Estima-se que um grande número de pessoas no mundo carregue essa infecção, o que traz desafios para os responsáveis pela saúde pública que querem eliminar a TB.

#Importância da Triagem para TB

Para gerenciar a TB de forma eficaz, especialmente em populações de maior risco, é vital identificar e tratar aqueles com LTBI. Os testes atuais para diagnosticar a LTBI não são perfeitos e podem dar resultados falsos, o que significa que algumas pessoas que precisam de tratamento podem não recebê-lo. Isso pode levar a um número maior de indivíduos precisando de tratamento para evitar que casos ativos de TB surjam. Em certos países, diretrizes identificaram grupos específicos com maior risco de infecção por TB. Esses grupos costumam incluir pessoas que tiveram contato próximo com pacientes de TB e indivíduos com Condições de Saúde subjacentes que enfraquecem o sistema imunológico.

#Tendências da TB na Coreia do Sul

Na Coreia do Sul, a incidência de TB tem diminuído desde o ano 2000. O número de casos registrados em 2000 foi significativamente maior do que o registrado em 2021. Embora exista uma boa notícia sobre a diminuição dos casos de TB, também há uma necessidade urgente de estratégias para prevenir a reativação da doença em indivíduos que já estão em risco. Um desafio enfrentado na Coreia do Sul é que a maioria das triagens para LTBI em grupos de risco clínico ocorrem em instalações de saúde privadas, em vez de através de programas diretos do governo.

#Objetivo do Estudo

O principal objetivo do estudo foi avaliar o risco real de TB entre grupos de alto risco específicos na Coreia do Sul. O estudo buscou entender quantas dessas pessoas passaram pela triagem de LTBI e o impacto potencial dessa triagem na prevenção de casos de TB.

#Grupos Estudados

Oito condições de saúde específicas foram selecionadas para o estudo. Essas condições são conhecidas por aumentar o risco de TB. Os grupos foram os seguintes:

1. Pessoas vivendo com HIV (Grupo 1)
2. Pacientes que receberam transplantes de órgãos sólidos ou células-tronco (Grupo 2)
3. Pacientes em certos medicamentos que suprimem o sistema imunológico (Grupo 3)
4. Pacientes com doença renal avançada (Grupo 4)
5. Pacientes que tiveram o estômago removido (Grupo 5)
6. Pacientes com cânceres de cabeça e pescoço (Grupo 6)
7. Pacientes com cânceres no sangue (Grupo 7)
8. Pacientes com diabetes (Grupo 8)

Além disso, um subconjunto de pacientes com diabetes que precisava de insulina regularmente foi analisado separadamente como um grupo distinto.

#Como o Estudo Foi Conduzido

O estudo usou registros de saúde para identificar pacientes com essas condições de saúde. As datas de inclusão foram definidas de acordo com quando os pacientes atenderam aos critérios para seus grupos respectivos. Aqueles diagnosticados antes de uma data específica foram classificados como tendo uma coorte de prevalência, enquanto os diagnosticados depois estavam na coorte de incidência. Isso permitiu que os pesquisadores acompanhassem os pacientes ao longo de um período designado para avaliar seu risco de TB e os resultados de interesse, como taxas de incidência e Mortalidade.

#Principais Resultados

Durante o período de acompanhamento, pacientes com doença renal avançada apresentaram as maiores taxas de diagnósticos de TB e mortes relacionadas. Na verdade, a incidência de TB foi encontrada como sendo mais alta em indivíduos recém-diagnosticados em quase todos os grupos em comparação com aqueles que haviam sido diagnosticados anteriormente.

A análise revelou que indivíduos dentro dos grupos de alto risco mostraram taxas de TB significativamente mais altas. Notavelmente, indivíduos vivendo com HIV e aqueles em tratamentos imunossupressores foram considerados particularmente vulneráveis à TB.

A triagem para LTBI variou entre os grupos. Por exemplo, pacientes em medicamentos imunossupressores tiveram uma alta adesão à triagem, enquanto pacientes com doença renal e cânceres no sangue tinham taxas de triagem muito mais baixas. A maioria dos pacientes que foram triados usou um teste sanguíneo específico para verificar a infecção por TB.

O estudo também destacou que alguns grupos, como aqueles recém-diagnosticados com doença renal, tiveram altas taxas de mortalidade durante o período de acompanhamento, levantando preocupações sobre as práticas de tratamento de LTBI nesses pacientes.

#Implicações para a Saúde Pública

Os resultados deste estudo enfatizam a importância de focar os esforços de triagem de TB em grupos de alto risco, especialmente aqueles que são recém-diagnosticados com determinadas condições de saúde. Embora condições de alto risco possam levar a uma maior incidência de TB, a viabilidade do tratamento no momento do diagnóstico varia. Para alguns pacientes, especialmente aqueles com problemas de saúde sérios ou baixa expectativa de vida, os riscos do tratamento podem superar os benefícios.

Foi observado que, embora a triagem entre pacientes vivendo com HIV não tenha sido ideal, um diagnóstico precoce melhorado de HIV poderia melhorar os esforços de triagem para TB. Por outro lado, pacientes com diabetes que demonstram controle ruim da doença também foram identificados como um grupo de risco significativo, sugerindo que abordar o manejo do diabetes poderia ser benéfico na redução dos riscos de TB.

#Considerações Mais Amplas

As descobertas também levantam pontos sobre a carga total de TB no país. Embora direcionar grupos de risco específicos seja essencial, pode não ser suficiente para reduzir significativamente as taxas nacionais de TB. Uma abordagem mais ampla que identifique populações de alto risco adicionais pode ser necessária.

Particularmente entre adultos mais velhos, o estudo descobriu que indivíduos diagnosticados com TB frequentemente tinham múltiplos problemas de saúde. Isso complica o processo de triagem, já que muitos pacientes idosos podem não se encaixar perfeitamente nas categorias de alto risco definidas. As estratégias de triagem atuais podem não alcançar eficazmente essa população, que constitui uma parte considerável dos casos de TB.

#Conclusão

Em resumo, o estudo fornece insights valiosos sobre o risco de TB entre várias condições de saúde na Coreia do Sul. Destaca a necessidade urgente de triagem de LTBI adaptada em grupos de alto risco específicos, ao mesmo tempo em que reconhece as limitações das práticas atuais. Abordar os desafios enfrentados por esses indivíduos, incluindo a viabilidade do tratamento e a necessidade de melhor manejo da doença, é essencial para melhorar os esforços de prevenção da TB. No futuro, expandir os critérios para indivíduos de alto risco e garantir que as práticas de triagem sejam inclusivas de populações diversas será crucial na luta contra a TB.