Melhorando o Atendimento de Emergência: A Iniciativa do Médico na Porta

O número de pessoas indo para os serviços de emergência (A&E) no Reino Unido vem aumentando desde os anos 90. Vários fatores estão por trás desse crescimento. Em 2004, os A&Es do NHS tinham como meta atender pelo menos 95% dos pacientes em até quatro horas após a chegada. Esperar mais de cinco horas está ligado a taxas de mortalidade mais altas em até 30 dias. Por causa desses problemas, muitos A&Es têm tido dificuldades para cumprir suas metas desde 2016. Há um grande interesse em encontrar maneiras melhores de gerenciar os pacientes em A&E para garantir que recebam atendimento no tempo certo e reduzir os riscos à saúde relacionados a atrasos ou tratamentos errados.

Muitos pacientes que vão a A&E poderiam ser atendidos por outros serviços de saúde, especialmente pela atenção primária, onde médicos de clínica geral (GPs) ou enfermeiros praticantes avançados (ANPs) poderiam ajudar. Redirecionar esses pacientes para uma opção de atendimento mais adequada poderia trazer muitos benefícios, como menos metas perdidas, tratamento mais rápido para todos, planos de CUIDADOS mais apropriados e melhor continuidade no atendimento.

Durante a pandemia de COVID-19, reduzir os tempos de espera e acelerar os tratamentos se tornou ainda mais crítico para evitar a propagação do COVID-19 nos ambientes de saúde. Desde 2011, tem sido mais comum que GPs trabalhem diretamente em A&E para ajudar a gerenciar o fluxo de pacientes. O NHS planejou que cada A&E tivesse formas de direcionar rapidamente os pacientes para o atendimento certo quando chegassem. Um método que está sendo testado é ter GPs disponíveis como uma alternativa aos serviços de A&E.

Este artigo analisa programas que ofereceram serviços padrão de GP para pacientes que chegavam sem compromisso em dois hospitais da Inglaterra. Usando dados já coletados, podemos ver como o serviço se saiu em termos de número de pacientes, demografia, motivos das visitas, transferências para cuidados mais urgentes, satisfação do paciente, reatendimentos e Desempenho do A&E.

#Visão Geral do Serviço

Na costa leste da Inglaterra, um novo serviço chamado GP à Porta do A&E (GDAE) foi criado pelo sistema integrado de cuidado Norfolk e Waveney. A maioria das visitas ao hospital nessa área vem de três provedores principais de cuidados agudos. O serviço GDAE começou no maior hospital, o Norwich and Norfolk University Hospital, de dezembro de 2019 a fevereiro de 2020, durante o qual o objetivo era trazer benefícios tanto para os pacientes quanto para o sistema de saúde. A meta era transformar visitas não planejadas em tratamentos agendados, permitindo que os médicos tivessem acesso aos registros dos pacientes para uma melhor avaliação, atualizando os registros rapidamente, reduzindo testes desnecessários e melhorando a gestão de riscos.

O serviço GDAE foi posteriormente introduzido em mais dois hospitais da área, o Queen Elizabeth Hospital e o James Paget University Hospital. Esses serviços funcionavam diariamente, oferecendo atendimento através de GPs e ANPs. Os dados coletados sobre os serviços GDAE se estendem por vários meses, permitindo uma visão abrangente de como o sistema funcionou.

Quando os pacientes chegavam à entrada de A&E, eles eram recebidos primeiro por um GP ou ANP que ajudava a determinar se precisavam do serviço GDAE ou do atendimento padrão de A&E. Os pacientes podiam escolher permitir o acesso aos registros da atenção primária, garantindo que seu atendimento durante a visita fosse semelhante ao que receberiam em seu consultório de GP regular. Se necessário, poderiam ser transferidos de volta para o atendimento padrão de A&E a qualquer momento.

#Pacientes e Atividades

Os dados sobre os pacientes que frequentavam os serviços GDAE foram coletados através de registros eletrônicos de saúde. As informações incluíam identificadores únicos de pacientes, motivos da visita, idade, gênero e contexto socioeconômico. Questionários de satisfação dos pacientes também foram realizados para entender melhor suas experiências.

Os dados revelaram que mais de 99% dos pacientes que marcaram consulta no GDAE completaram suas consultas. A distribuição etária dos pacientes era quase a mesma em ambos os locais, com uma idade média de 33 anos. No entanto, o JPUH tinha uma porcentagem maior de pacientes das áreas mais carentes, enquanto o QEH recebia mais pacientes de fora de Norfolk e Waveney.

Ao analisar os motivos para a presença, muitos pacientes retornaram várias vezes durante o período de monitoramento. As razões mais comuns para visitas repetidas incluíam sentir-se geralmente mal. Os resultados da pesquisa refletiram uma visão majoritariamente positiva sobre o atendimento recebido, com pacientes expressando gratidão, embora alguns tenham dado feedback sobre suas experiências.

#Metas de Desempenho

Uma meta importante para os departamentos de A&E é a referência de tempo de espera de quatro horas, que busca admitir, transferir ou liberar pacientes dentro desse prazo. Dados foram coletados para ver como os serviços GDAE impactaram essa meta. Antes da introdução dos serviços GDAE, ambos os hospitais tinham uma mistura de cumprimento e não cumprimento da meta.

Após a implementação dos serviços GDAE, as estatísticas de desempenho mostraram que, enquanto o JPUH viu algumas melhorias, o QEH teve dificuldades em acompanhar. Os serviços do JPUH registraram melhorias no desempenho geral e para pacientes com urgência menor, ou seja, tornaram-se mais eficientes.

Comparando os dois locais, ficou claro que, enquanto os serviços GDAE conseguiram melhorar alguns tempos de espera e atender às metas no JPUH, o QEH continuou entre os A&Es menos eficientes. Fatores como disponibilidade de leitos hospitalares e diferenças na demografia dos pacientes poderiam ter influenciado esses resultados.

#Feedback dos Pacientes

As pesquisas de satisfação dos pacientes indicaram um alto nível de aprovação pelos serviços GDAE. Muitos pacientes expressaram apreciação pelo atendimento que receberam e notaram que se sentiram bem cuidados. No entanto, alguns relataram ter sentido desconforto ou se sentir desprezados durante suas visitas. Esse feedback fornece insights sobre áreas que podem precisar de melhorias para uma melhor experiência dos pacientes.

#Considerações Finais

Apesar dos sucessos vistos no JPUH, está claro que mais pesquisas são necessárias para avaliar por que os serviços GDAE foram mais eficazes naquele local em comparação ao QEH. Compreender fatores subjacentes, como demografia dos pacientes, tempos de consulta ou até mesmo questões de pessoal, poderia ajudar a guiar futuras iniciativas. Além disso, a questão de saber se esses serviços estão reduzindo visitas desnecessárias a A&E ou apenas transferindo a carga de um serviço para outro permanece em aberto para mais exame.

No futuro, será importante avaliar as barreiras que os pacientes enfrentam ao tentar acessar os serviços de GP. Muitos pacientes podem preferir visitar A&E porque acreditam que podem obter respostas mais rápidas ou garantias ali do que vendo seu GP regular. Reconhecer os motivos pelos quais as pessoas escolhem A&E em vez de outras opções poderia ajudar a melhorar o acesso aos cuidados de saúde como um todo.

#Conclusão

A introdução dos serviços GP à Porta do A&E na área de Norfolk e Waveney mostrou-se promissora na gestão do fluxo de pacientes e na melhoria dos aspectos da entrega de cuidados. As altas taxas de satisfação dos pacientes e algumas melhorias nas métricas de desempenho demonstram os potenciais benefícios desse modelo. No entanto, as diferenças entre os hospitais e os desafios contínuos destacam a necessidade de um entendimento mais profundo e uma avaliação cuidadosa para garantir que esses serviços ofereçam o melhor atendimento possível. Ao entender melhor as necessidades dos pacientes e a eficácia de tais serviços, os provedores de saúde podem trabalhar para criar um sistema que não apenas atenda às metas de desempenho, mas também priorize o bem-estar e a satisfação dos pacientes.