Padrões de Dismorfismo Sacral no Quênia

O termo “sacra dismórfica ou displásica” se refere a formas ou estruturas anormais em partes da coluna inferior chamadas sacro. Essas mudanças podem afetar as partes superiores do sacro (especificamente os segmentos S1 e S2) e podem causar um espaço estreito que dificulta a colocação segura de parafusos especiais usados em cirurgias. Esses parafusos são importantes para estabilizar a pelve após certos acidentes. Os sinais desses problemas foram notados pela primeira vez ao analisar raios-X simples da pelve.

#Características da Dismorfia Sacral

Algumas características que ajudam a identificar essas formas anormais incluem:

• Falta de fusão nos segmentos sacrais
• Aberturas irregulares no sacro chamadas forames
• Desalinhamento da crista ilíaca (a borda superior da pelve)
• Presença de pequenas protuberâncias ósseas conhecidas como corpos mamilares
• Ângulos acentuados nas laterais do sacro (declives alares agudos)
• Uma forma específica que lembra uma língua encaixando-se em uma ranhura

Diferentes estudos definiram a dismorfia sacral de maneiras variadas. Alguns dizem que todas essas características precisam estar presentes, enquanto outros afirmam que ter apenas uma já é suficiente. Essa inconsistência levou a mais pesquisas para desenvolver métodos mais claros para identificar a dismorfia sacral.

#Importância da Identificação da Dismorfia Sacral

O uso de parafusos especiais chamados parafusos sacroilíacos percutâneos é comum em cirurgias para lesões pélvicas. Esses parafusos ajudam a fornecer estabilidade e controlar sangramentos, sendo melhores do que métodos cirúrgicos mais antigos que podem levar a complicações sérias. Por isso, saber como identificar a dismorfia sacral é crucial para os cirurgiões ao planejar essas cirurgias e garantir que os parafusos sejam colocados com segurança.

#Lacuna de Conhecimento Atual

Falta informação global sobre a dismorfia sacral. Métodos anteriores para identificar esses problemas eram subjetivos, ou seja, podiam variar dependendo da pessoa que avaliava. Métodos mais novos, como o escore de dismorfia sacral, estão sendo introduzidos para fornecer uma avaliação mais objetiva. Estudos mostraram que a ocorrência de dismorfia sacral varia amplamente, estimada entre 40-70% em populações da Europa, América do Norte e Ásia. No entanto, não há dados disponíveis da África sobre esse assunto.

#Objetivo do Estudo

Este estudo tinha como objetivo identificar os padrões de dismorfia sacral em exames de tomografia computadorizada (TC) da pelve em um hospital importante no Quênia. O objetivo foi alcançado através de uma investigação minuciosa.

#Materiais e Métodos

A pesquisa foi concebida como um estudo transversal. Um total de 293 exames de TC da coluna inferior e da pelve foram revisados. Pacientes com idades entre 18 e 70 anos foram incluídos, desde que os exames mostrassem certas características anatômicas. Exames foram excluídos se tivessem lesões pélvicas instáveis, implantes bloqueando as vistas, tumores, infecções, curvaturas excessivas da coluna ou defeitos espinhais específicos. Qualquer exame que não atendesse a esses critérios foi substituído pelo próximo participante aleatório.

O estudo ocorreu no Hospital Nacional Kenyatta, que é uma instalação de referência chave em Nairóbi, Quênia. Essa instalação tem serviços especializados em radiologia e ortopedia. Os dados foram coletados usando imagens de TC armazenadas ao longo de um período de 13 meses. Um método de amostragem aleatória simples foi usado para a seleção, garantindo que cada participante tivesse a mesma chance de ser escolhido. O processo de escaneamento envolveu posições e técnicas específicas para obter imagens claras.

#População do Estudo

No total, o estudo revisou 1.200 exames de TC pélvicos do hospital. Com uma ocorrência esperada de 40% para dismorfia sacral, um tamanho de amostra de 283 foi calculado para garantir que os resultados do estudo fossem confiáveis. No final, 303 exames foram selecionados e, após a limpeza dos dados, 293 exames foram analisados para o estudo.

#Medindo a Dismorfia Sacral

Para medir a dismorfia sacral, os exames foram reformulados para mostrar imagens claras das partes do sacro. Ângulos específicos foram medidos para ver como eles se correlacionavam com a colocação segura de parafusos. Um sistema de pontuação foi desenvolvido onde pontuações mais altas indicavam maiores chances de dismorfia.

#Características Qualitativas da Dismorfia Sacral

Para identificar características qualitativas da dismorfia sacral, um método de reconstrução especial foi usado para avaliar as formas e características específicas da pelve. Foram procurados vários sinais, como a posição dos segmentos sacrais superiores, a presença de processos mamilares, ângulos acentuados e certas formações de disco. Todos os exames foram revisados para observar a presença ou ausência dessas características.

#Aprovação Ética

O estudo recebeu aprovação ética do comitê relevante no Hospital Nacional Kenyatta e outros órgãos reguladores, garantindo que todos os procedimentos atendessem aos padrões éticos.

#Análise de Dados

A análise de dados foi feita usando ferramentas estatísticas para produzir vários gráficos e proporções. As relações entre dismorfia sacral e fatores como sexo e idade também foram exploradas.

#Resultados

Dos 293 exames de TC selecionados, a maioria dos pacientes era do sexo masculino, com uma idade média de 44 anos. Uma parte significativa dos participantes tinha um escore de dismorfia sacral superior a 70, indicando uma taxa de prevalência de 64%. Notavelmente, isso foi mais comum entre os homens. Curiosamente, cada exame analisado mostrou pelo menos um sinal de dismorfia.

As características dismórficas mais comuns encontradas incluíram a forma de língua encaixada na ranhura (73%) e o declive alar agudo (59%). Nos casos definidos como dismórficos, as características mais comuns foram segmentos sacrais não fundidos (67%) e o segmento S1 que não recuou para a pelve (66%).

#Análise Comparativa

Os resultados mostraram que características específicas da dismorfia sacral eram mais comuns em indivíduos identificados com pontuações de dismorfia mais altas. Sinais como um declive não agudo, ausência de corpos mamilares e outras formas específicas eram estatisticamente significativos.

#Implicações para o Planejamento Cirúrgico

Identificar a dismorfia sacral é crucial ao planejar cirurgias para colocar parafusos na pelve. Não fazer isso pode levar a parafusos mal colocados, que podem causar problemas a longo prazo para os pacientes. Ainda não existe uma maneira padronizada de definir a dismorfia sacral, criando espaço para confusão.

#Conclusão

O estudo indica que a dismorfia sacral é altamente prevalente na população queniana estudada. É essencial que os profissionais de saúde reconheçam essas características em pacientes como parte das avaliações pré-operatórias. Os métodos atuais de identificação da dismorfia por meio de avaliações qualitativas podem não ser confiáveis. Em vez disso, uma abordagem mais estruturada, como o uso do escore de dismorfia sacral, oferece uma visão mais clara para avaliação. Essas informações são vitais para cirurgiões ortopédicos e radiologistas para garantir a segurança dos pacientes durante os procedimentos cirúrgicos.

A pesquisa serve como um ponto de partida para investigações mais aprofundadas sobre os padrões de dismorfia sacral em populações africanas, potencialmente levando a uma melhor compreensão e opções de tratamento no futuro.