O impacto da COVID-19 em pacientes em diálise

Em 2020, a pandemia de COVID-19 causou uma grande crise no mundo todo. No dia 30 de janeiro, a Organização Mundial da Saúde (OMS) declarou que a COVID-19 era uma emergência de saúde pública global. Isso resultou em lockdowns em muitos países, incluindo a França, pra controlar a disseminação do vírus. Descobertas iniciais mostraram que pessoas em Diálise, por causa de problemas sérios nos rins, tiveram uma chance maior de serem hospitalizadas ou morrerem por COVID-19. Depois que as Vacinas começaram, estudos sugeriram que quem estava em diálise tinha respostas mais fracas às vacinas e sua imunidade diminuía mais rápido do que a população em geral. Isso significava que eles precisavam de mais doses de reforço em poucos meses após as vacinas iniciais. No entanto, não se sabia muito sobre a disposição desses pacientes em tomar essas doses extras.

Uma revisão recente analisou vários estudos que conectavam crenças de saúde e pensamentos sobre vacinas contra a COVID-19, mas encontrou que apenas um número pequeno discutiu as doses de reforço. Com apenas um estudo examinando a hesitação em relação às doses de reforço especificamente em pacientes em diálise, os pesquisadores decidiram focar em entender como esses pacientes receberam as vacinas de reforço.

Outra consequência séria da pandemia foi a queda nos Transplantes de rim. Dados mostraram que houveram mais de 8.500 transplantes a menos em 22 países, sendo que a França registrou uma queda de mais de 1.000 transplantes só em 2020. Apesar de ser sabido que as hospitalizações por COVID-19 impactavam a sobrevivência dos pacientes em diálise, análises detalhadas sobre como a pandemia afetou suas chances de conseguir um transplante não haviam sido feitas.

Pra ter uma ideia mais clara de como a pandemia de COVID-19 afetou esses pacientes em diálise, os pesquisadores realizaram um estudo significativo analisando dados franceses ao longo da pandemia. Os objetivos eram avaliar os riscos de morte e as chances de receber um transplante para pacientes em diálise durante diferentes fases da pandemia. Eles também queriam considerar os efeitos indiretos, como as hospitalizações por COVID-19 e os resultados das vacinas para esses pacientes. Pra fazer isso de forma precisa, eles compararam esses pacientes em diálise com um grupo de controle sem doença renal, mas semelhante em outros aspectos de saúde.

O estudo usou dados de um banco de saúde nacional na França que cobre quase todas as reivindicações de saúde, tornando-se um recurso valioso para estudos de dados do mundo real. O foco foi em pacientes que começaram o tratamento de diálise de janeiro de 2015 até fevereiro de 2020 e tiveram o primeiro tratamento relacionado aos problemas renais. Para a análise, cada paciente em diálise foi pareado com duas pessoas semelhantes que não tinham doença renal, garantindo uma comparação justa.

Os pesquisadores definiram o período prepandêmico como antes de 1º de março de 2020, e o período pandêmico como começando daí até 31 de dezembro de 2022. Eles dividiram o período pandêmico em fases com base nas taxas de hospitalização por COVID-19. As vacinas começaram a ser distribuídas na França em 27 de dezembro de 2020.

O estudo acompanhou os pacientes desde o início da diálise até o final de 2022. Aqueles que receberam um transplante ou morreram durante o acompanhamento não foram mais incluídos na análise. Pacientes que entraram em tratamento de diálise durante o período prepandêmico e sobreviveram até a pandemia foram transferidos para o grupo de acompanhamento pandêmico quando este começou.

Os pesquisadores analisaram como a COVID-19 impactou esses pacientes em diálise estudando vários fatores. Eles consideraram hospitalizações por COVID-19, idade, sexo e outras condições de saúde, como diabetes e doenças cardiovasculares. Alguns desses fatores poderiam mudar com o tempo, então eles ajustaram a análise para considerar isso.

Modelos de sobrevivência foram usados pra ver como a pandemia afetou as chances de receber um transplante e o risco de morte entre pacientes em diálise. Eles também examinaram a relação entre quantas doses de vacina um paciente recebeu e suas chances de serem hospitalizados ou morrerem por COVID-19.

Eticamente, os dados usados não exigiam consentimento individual, já que eram completamente anônimos e estavam de acordo com as regulamentações nacionais.

Até o final de 2022, quase 90% dos pacientes em diálise receberam duas doses da vacina contra a COVID-19, mas a porcentagem caiu pra doses de reforço. O estudo mostrou que estar completamente vacinado reduziu significativamente o risco de hospitalização por COVID-19 e diminuiu as taxas de mortalidade geral para esses pacientes.

Os resultados também indicaram que, ao longo da pandemia, os pacientes em diálise tinham menos chances de receber um transplante de rim em comparação com antes da pandemia, especialmente durante a primeira onda de COVID-19. Aqueles que foram hospitalizados devido à COVID-19 enfrentaram uma queda ainda maior na probabilidade de conseguir um transplante.

O risco de morte para os pacientes em diálise aumentou durante a pandemia em comparação com períodos anteriores. No entanto, aqueles sem histórico de hospitalização por COVID-19 apresentaram riscos de morte semelhantes aos anteriores à pandemia, destacando que os impactos indiretos da pandemia puderam ter sido bem gerenciados para esse grupo. Em contraste, aqueles que foram hospitalizados tinham um risco de morte muito mais alto.

Os achados também mostraram que a cobertura vacinal caiu com cada dose de reforço adicional. Embora alguns pacientes hesitassem em receber as doses de reforço, aqueles que o fizeram tiveram melhores resultados em relação à hospitalização e sobrevivência geral. Os resultados apoiam esforços futuros pra incentivar mais pacientes em diálise a se vacinarem, especialmente as doses de reforço.

Em resumo, o estudo destaca os desafios significativos enfrentados pelos pacientes em diálise durante a pandemia de COVID-19 em relação ao acesso a transplantes de rim e ao aumento dos riscos de mortalidade. Apesar de alguns sucessos em gerenciar impactos indiretos por meio das vacinas, ainda há muito a ser feito pra garantir que essas populações vulneráveis recebam os cuidados e o apoio que precisam, especialmente em relação às vacinas de reforço. Mais pesquisas são essenciais pra desenvolver políticas que visem melhorar as taxas de vacinação nesses grupos.