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# Ciências da saúde# Medicina cardiovascolare

Preabilitação: Uma Nova Abordagem para Pacientes de Cirurgia Cardíaca

Um estudo tem como objetivo melhorar os resultados de saúde para pacientes de cirurgia cardíaca através da pré-reabilitação.

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Todo ano, mais de 30.000 cirurgias cardíacas são feitas no Reino Unido. Cerca de um terço dessas cirurgias são urgentes. Cirurgias urgentes precisam acontecer logo, mas não são uma ameaça à vida naquele momento. Por exemplo, alguém que vai pro hospital com dor no peito pode ficar para mais exames e discutir o que fazer em seguida.

Durante a pandemia de Covid-19, o tempo de espera para cirurgias de revascularização do miocárdio (CABG) aumentou em 94%. Atualmente, se um paciente precisa de um CABG urgente, ele espera em média 11 dias após os exames do coração. Isso é mais do que o recomendado, que é 7 dias. De fato, em 2019 e 2020, apenas 34% dos pacientes fizeram suas cirurgias nesse período. Os atrasos podem acontecer por várias razões, como esperar por certos medicamentos, precisar de mais exames ou até falta de leitos no hospital. Enquanto estão no hospital, os pacientes geralmente recebem pouquíssimas informações sobre sua saúde e passam a maior parte do tempo na cama, o que pode causar problemas de saúde.

Decondicionamento Associado ao Hospital

Ficar muito tempo na cama pode levar ao Decondicionamento Associado ao Hospital (HAD). Isso significa que os pacientes podem perder força e funcionalidade, o que pode afetar suas habilidades mentais e físicas. Também pode resultar em custos mais altos com saúde e estadias mais longas no hospital. Pesquisas mostram que esse problema também pode impactar a saúde mental, mas a relação não foi bem estudada. Dado o tempo de espera mais longo e problemas relacionados ao HAD, os médicos estão pensando em maneiras de melhorar a saúde física e mental antes da cirurgia.

O que é Preabilitação?

O termo preabilitação é usado para programas que visam melhorar tanto a saúde física quanto a mental antes de uma cirurgia. Pode incluir preparar condições médicas para a cirurgia, Exercícios, educação, exercícios de respiração, suporte psicológico, ou dicas sobre Nutrição. O objetivo da preabilitação é preparar um paciente para a cirurgia que vem por aí e ajudar na recuperação.

A Sociedade de Recuperação Aprimorada após Cirurgia Cardíaca sugeriu que os programas de preabilitação se concentrem em três áreas: nutrição, exercício e redução da ansiedade. Embora muitos estudos mostrem benefícios da preabilitação em pacientes que precisam de outras cirurgias, não há muitas evidências para pacientes de cirurgia cardíaca. Isso se deve em parte às preocupações sobre possíveis complicações para pacientes com problemas cardíacos sérios.

Barreiras para Acesso à Preabilitação

Pacientes no hospital geralmente não recebem preabilitação por várias razões. Muitos acreditam que aqueles no hospital estão muito doentes para participar. No entanto, é importante avaliar cada paciente individualmente. A capacidade deles de participar pode mudar com o tempo. Alguns também acham que um programa curto não ajuda muito, mas não há evidências claras sobre o tempo necessário para que seja eficaz. Portanto, um novo programa de preabilitação focado nas três áreas sugeridas pela Sociedade de Recuperação Aprimorada foi criado.

Nutrição (N)

Pacientes de cirurgia cardíaca desnutridos costumam ficar mais tempo no hospital e têm uma chance maior de morrer ou pegar infecções. Na verdade, as taxas de desnutrição entre pacientes de cirurgia cardíaca podem variar entre 10-30%. Muitas ferramentas usadas para checar a desnutrição se concentram apenas no peso ou IMC, o que pode deixar de fora pacientes que estão acima do peso, mas ainda assim desnutridos.

A idade média dos pacientes de cirurgia cardíaca é em torno de 65 anos. Estudos mostram que oferecer nutrição adequada aos pacientes idosos pode reduzir a chance de morrer em até 30 dias em mais de 50% e melhorar a qualidade de vida em comparação com a comida padrão do hospital. Boa nutrição antes da cirurgia pode diminuir o tempo de internação, baixar as taxas de mortalidade, reduzir complicações e melhorar a recuperação.

Exercício (E) e Treinamento Muscular Respiratório (RMT)

Diferentes formas de exercício podem ser usadas na preabilitação, incluindo treino aeróbico e de força. Pacientes que precisam de cirurgia cardíaca podem se beneficiar desses programas de exercícios. Pesquisas indicam que tais programas podem ser seguros para pacientes esperando por CABG. Alguns estudos mostraram que não houve riscos significativos com os exercícios de preabilitação.

O Treinamento Muscular Respiratório é outro foco. Esse treinamento visa reduzir o risco de pneumonia, um problema comum após a cirurgia cardíaca. Pacientes que desenvolvem pneumonia têm muito mais chances de morrer após a cirurgia e enfrentam estadias mais longas no hospital, o que também aumenta os custos com cuidados. Certos métodos de treinamento, como o Espirômetro de Incentivo, ajudam a melhorar a função pulmonar e reduzir complicações. Estudos encontraram que esse treinamento pode diminuir casos de pneumonia e o tempo de internação.

Abordando Preocupações Psicológicas (W)

As cirurgias cardíacas podem impactar a saúde mental. Cerca de 20% dos pacientes esperando pela cirurgia enfrentam depressão, 23% sofrem com ansiedade e 21% têm estresse. A ansiedade antes da cirurgia pode aumentar o risco de complicações, e enquanto um terço dos pacientes se sente melhor após a cirurgia, uma nova depressão pode surgir em 20% dos casos nos meses seguintes. Isso pode afetar a recuperação e a saúde mental.

A conscientização da conexão entre saúde mental e física está crescendo. Estresse e emoções negativas podem aumentar o risco de problemas cardíacos. Apesar disso, o suporte psicológico nem sempre é oferecido aos pacientes que vão passar por cirurgia cardíaca.

Desenho do Estudo

Um estudo chamado PreP-ACe foi criado para analisar essas questões. Ele é aprovado pelas autoridades de saúde e está acontecendo em um hospital no Reino Unido. O objetivo é ver se a preabilitação pode ser integrada ao cuidado de pacientes de cirurgia cardíaca.

Quem Pode Participar?

Qualquer pessoa acima de 18 anos que for internada por problemas relacionados ao coração e pode precisar de cirurgia pode participar, desde que consiga entender e dar consentimento. No entanto, aqueles que provavelmente precisarão de cirurgia em três dias, que não conseguem fazer exercícios leves ou têm complicações cardíacas específicas serão excluídos.

Como o Estudo Vai Funcionar?

Depois de serem informados e concordarem em participar, os pacientes receberão materiais educativos sobre como gerenciar sua saúde mental e alguns exercícios adaptados às suas necessidades serão organizados. Eles também podem receber orientação de um nutricionista para quaisquer preocupações nutricionais.

Avaliações

Antes de iniciar o programa, os pacientes serão submetidos a vários testes que analisam sua aptidão física, saúde mental e qualidade de vida geral. Esses testes serão repetidos durante o programa e logo antes da cirurgia. Eles vão monitorar complicações e a duração das internações.

O último dia do programa será logo antes da cirurgia. Depois, os participantes serão convidados a dar feedback sobre o programa.

Resultados Esperados

O principal objetivo é ver quão viável é implementar a preabilitação para internados esperando por cirurgia cardíaca. Isso inclui verificar quantos pacientes se qualificam, quantos escolhem participar e quão bem o programa pode ser executado. Os objetivos secundários vão analisar mudanças nas habilidades físicas e na saúde mental antes e depois da participação.

Coleta de Dados

Dados sobre taxas de participação, experiências dos pacientes e quaisquer complicações serão coletados. Revisões acontecerão a cada poucos meses para garantir que tudo esteja andando nos conformes e sendo realizado de forma segura.

Conclusão

O estudo PreP-ACe visa descobrir se a preabilitação é prática e benéfica para pacientes de cirurgia cardíaca, o que poderia levar a mudanças significativas em como os cuidados são fornecidos. Se o estudo mostrar que a preabilitação é segura e eficaz, pode ajudar a reformular práticas para pacientes aguardando cirurgia, potencialmente melhorando sua saúde geral e a experiência de recuperação.

Fonte original

Título: Prehabilitation in patients awaiting acute inpatient cardiac surgery: a pilot Study

Resumo: BackgroundThe concept of "prehabilitation," or optimising individual physical and mental well-being prior to surgery is well established in cancer and orthopaedic populations. However, amongst the cardiac surgery population, the concept is relatively new. Of the few studies available, all focus on the elective surgical population. This pilot feasibility trial is novel as it will focus on the impact of multimodal prehabilitation on the acute inpatient cardiac surgical population. MethodsThis single centre, prospective, single arm pilot feasibility trial will recruit 20 inpatients awaiting cardiac surgery. Measurements will be collected at the start of the trial (baseline), 7 days after intervention, and 14 days after the intervention or before the day of surgery. The primary outcome measure will be feasibility and practicality of the programme in an acute inpatient population. We will be looking into participant eligibility, acceptability, recruitment rates, completion rates and barriers to implementing a prehabilitation programme. Secondary outcomes include incidence of study-related adverse events, improvement in 6 minutes walk test (6MWT), hand grip strength, quality of life, anxiety scores and spirometry. At the end of the trial, we will be seeking the feedback of the participants on key components of the programme to help us inform future work. We hypothesise that light to moderate structured exercise training is low risk and feasible in patients awaiting inpatient cardiac surgery. The study was approved by Health Research Authority and Heath and Care Research Wales (Yorkshire & the Humber-Bradford Leeds Research Ethics Committee: REC reference 23/YH/0255) on the 8th November 2023. DiscussionMultimodal prehabilitation could improve individual physical and mental wellbeing whilst awaiting inpatient cardiac surgery. Prehabilitation can provide individuals with a sense of ownership and control over their condition, improve their motivation and independence, and enhance their mental and physical recovery after surgery. Traditionally, patients waiting for cardiac surgery are discouraged from physical activity/ structured exercise training and receive limited information regarding their health. Appropriate physical and psychological support could improve their confidence to mobilise sooner after surgery. This may then facilitate earlier discharge leading to improved hospital bed utilisation and patient flow.

Autores: Sarah Raut, A. Hales, M. Twiddy, L. Dixon, D. Ngaage, D. Yates, G. Danjoux, L. Ingle

Última atualização: 2024-07-12 00:00:00

Idioma: English

Fonte URL: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2024.07.12.24309975

Fonte PDF: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2024.07.12.24309975.full.pdf

Licença: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

Alterações: Este resumo foi elaborado com a assistência da AI e pode conter imprecisões. Para obter informações exactas, consulte os documentos originais ligados aqui.

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