重度精神疾患の薬物管理の改善

重度精神障害（SMI）は、世界中で深刻な健康問題で、時間が経つにつれてより多くの人が影響を受けているんだ。SMIには、統合失調症や躁うつ病、重度の人格障害が含まれるよ。これらの病気の治療には薬物が重要な役割を果たすけど、副作用が出て、糖尿病や心臓病などの他の健康問題を引き起こすこともあるんだ。この副作用は生活の質を下げたり、寿命を縮めたりすることもあるよ。SMIの薬物管理は複雑で、医療従事者は過剰投与や不足を避けるために、各人のニーズを考慮して適切な投与量を慎重に調整する必要があるんだ。

薬物の安全性は、再発や深刻な副作用、異なる薬の相互作用のリスクがあるため、患者と医療提供者の両方にとって重要だよ。2008年以降、医療の改善に焦点を当てた団体は、患者が自分のケアに関与することを推進しているんだ。これは、治療法や薬についての患者の経験や好みを聞くことを含んでいるよ。

医療の質を向上させるための初期の枠組みは「トリプルエイム」と呼ばれ、より良い人口の健康、ポジティブな患者体験、コスト効果を重視していた。この枠組みは、スタッフの経験を含む「クアドラプルエイム」として拡大されているよ。これらの概念は、患者の声が医療の質向上イニシアティブには不可欠だと強調しているんだ。薬物最適化は、患者のニーズを考慮しながら、安全で効果的に薬が使用されることを意味していて、このアプローチには、薬を使った経験のある人たちの意見が必要なんだ。

薬物管理がうまくいかないと、患者が処方された通りに薬を取らなかったり、医療提供者が多すぎたり少なすぎたりすることがある。SMIのある人々の薬物遵守は特に高くて、ある研究では、なんと50%にも達することがあるんだ。この遵守しないことは、民族的マイノリティグループに特に多いことがあるし、彼らは他の健康問題を抱えていることも多い。一般的に、SMIの症状を管理するためには、最低有効投与量が推奨されるけど、一部の医者は再発を恐れて高めの用量を処方することもあるんだ。SMIがうまく管理されないと、再発や入院、失業、ホームレス、その他の深刻な課題につながることがあるよ。

#共有意思決定

薬物管理を改善するための効果的なアプローチの一つは、共有意思決定（SDM）で、これは医療提供者、患者、家族の間の協力プロセスを含むんだ。研究によれば、SDMは薬物遵守を向上させ、処方の実践も改善することができるけど、患者と医療提供者の関係においてSDMを効果的に実施する方法についての研究はあまりないんだ。

一部の医療提供者は、意思決定プロセスに患者を完全に巻き込まないことがあるよ。ある研究では、医療提供者がSDMを使っていると主張したけど、実際のやり取りでは患者の参加が低かったんだ。これは、薬物管理を促進するための人中心のアプローチにおいて、より効果的なトレーニングが必要だということを示しているよ。

#現在の研究

私たちは、SMIのある地域住民患者のための薬物最適化の方法に焦点を当てたレビューを行ったんだ。ほとんどのSMIのある人はコミュニティに住んでいるから、薬物のルーチンにより多くのコントロールを持っていることが多く、時には服用を忘れたり、遵守しなかったりすることがある。

私たちのレビューでは、既存の文献を分析し、患者、家族、医療提供者からの洞察を集めたよ。こういうレビューは、結果を形作る要因を特定するのに役立つんだ。私たちは、「文脈-メカニズム-結果の構成（CMOC）」という考え方のセットを作って、患者と医療提供者の旅を、診断から信頼の構築、共有意思決定への取り組み、薬物の最適化まで説明したんだ。

私たちの目標は、地域住民のSMI患者の薬物最適化に関して、誰に、どのような状況で何が機能するのかを特定することだったよ。5段階のレビュー過程を行ったんだ。

#ステージ1: 初期プログラム理論

最初の段階では、SMIのある個人に対する薬物最適化がどのように機能するのかを説明する初期のプログラム理論を作成したんだ。この理論は、予備的な文献調査と利害関係者の意見に基づいているよ。

#ステージ2: 文献調査

2022年1月に、SMI、薬物、共有意思決定に関する関連研究を集めるために8つのデータベースで正式な調査を行ったんだ。私たちの利害関係者からのフィードバックが、調査アプローチを洗練させるのに役立ったよ。

#ステージ3: スクリーニングと選定

コミュニティ環境でSMIを持つ成人に特に関する研究を含めるための基準を設定したんだ。何百もの記事をスクリーニングした後、最も関連性の高い研究に絞ったよ。

#ステージ4: データ抽出と分析

選択した研究から重要な情報を抽出して、体系的に整理したんだ。このプロセスは、共有意思決定や患者と提供者間の信頼構築に関連するテーマを特定するのに役立ったよ。

#ステージ5: データ統合とCMOCの開発

コーディングされたデータを分析した後、意思決定や信頼構築に関連するテーマに焦点を当てたんだ。私たちは、特定の行動がどのように、いつ、なぜ薬物管理の結果を改善できるのかを詳細に説明するCMOCの洗練されたセットを開発したよ。

私たちの主な文献調査では、1000件以上のユニークな結果が得られたんだ。それらを多くスクリーニングして、最終的にレビューに貢献する60件の関連研究のコレクションに至ったよ。これらの研究は、薬物の最適化に向けた患者の旅に関する洞察を提供してくれたんだ。

#洗練されたプログラム理論とCMOC

私たちの洗練されたプログラム理論は、薬物最適化が診断から始まり、患者と医療提供者の間の信頼関係につながる過程を概説しているよ。この旅路を促進する要因と妨げる要因がいくつかあるんだ。

1. 初回接触: 医療サービスとのポジティブな初回の出会いは重要なんだ。ネガティブな経験は信頼を傷つける可能性があるし、ポジティブな経験はスティグマを減らし、患者に治療について安心感を与えることができるよ。

2. 軽視: 医療従事者が患者の懸念を軽視したり価値を下げたりすると、信頼構築が妨げられるんだ。

3. 聞かれること: 強い治療的同盟には、医療提供者が患者のニーズや懸念を聞いて尊重する必要があるよ。

4. 情報交換: 患者は自分の診断や薬について信頼できる情報を求めるんだ。彼らは自分がよりコントロールできるように、追加の情報源を探すことが多いよ。

5. 安心して打ち明ける: 信頼があれば、患者は治療計画に同意できなくても、自分の懸念をオープンに共有できるんだ。

6. 認識されるリスク: 一部の医療提供者は、潜在的な副作用を恐れて患者の決定をサポートすることをためらうことがあるよ。

7. 家族や社会的サポート: ポジティブな家族ダイナミクスは重要なサポートを提供するけど、ネガティブな相互作用は患者に恐れや罪悪感を生むことがあるんだ。

8. ピアサポート: ピアサポートのワーカーは、患者に検証や理解を提供する貴重な役割を果たすことができるよ。

調査結果は、薬物最適化が患者をケアに関与させ、関連情報を共有し、信頼を育むことに大きく依存していることを示唆しているんだ。

#既存の概念との比較

レビューは、治療的同盟の構築において重要な2つの概念を強調しているよ。それは、支援された意思決定と信頼形成。支援された意思決定は、医療提供者が患者が自分の好みに基づいて情報に基づいた選択をするのを助けるべきだということを意味してる。信頼形成は、患者と提供者の間に強い関係を築くことが、成功した薬物管理にとって重要だと強調しているんだ。

医療従事者の認識は、共有意思決定を効果的に実施し、薬物を最適化する上で障害となることがあるよ。患者の権利や好みを理解することは、医療提供者がその意思決定の自律性を支援するために不可欠なんだ。

#未来の研究の方向性

研究は、ピアサポートのワーカーやオンラインリソースなど、非医療提供者のサポート源をさらに探求するべきだよ。患者と提供者の間のコミュニケーションを促進するツールも評価が必要かもしれないんだ。公平性、多様性、包括性の問題が、特にマイノリティグループの患者の経験にどのように影響するかについては大きなギャップがあるよ。

コミュニティベースのケアを含む医療モデルは、複雑なケースを管理するためのより効果的な方法かもしれない。これらのモデルと、そのSMIのある患者に対する有効性を評価するためには、さらに多くの研究が必要なんだ。

#結論

私たちのレビューは、SMIの患者における安全な使用の基準としての薬物最適化の重要性を強調しているよ。このアプローチは、患者のニーズと好みを治療の初めから理解することを含んでいるんだ。患者の声を強化し、関連情報にアクセスできるようにし、信頼関係を育むことが、より良い健康結果に繋がることができるよ。