マラウイの若者がARTで直面する課題

抗レトロウイルス療法（ART）はHIVに感染している人にとって超大事なんだけど、若い人たちがそれを続けられないことが多いんだ。これは世界中で問題になっていることで、特にマラウイでは約38%の若者がARTをやめちゃうんだって。マラウイ全体ではその数字が約15.5%。その国はいくつかのグループに対して改善してるけど、若者たちは今も苦しんでいる。この記事は、マラウイの若者政策で定義された15歳から35歳の若者に焦点を当てている。ARTを続けないと、病気になるリスクが高まったり、薬剤耐性ができたり、最悪の場合はHIVで死ぬこともある。

研究によると、コミュニティからのサポートが不足していると、若者たちがARTを続けられない可能性が高くなるんだ。研究者たちは「デフォルト」とは何かに対していろんな意見があるけど、この記事では薬が切れてから2ヶ月間新しい薬を取りに来ないことをデフォルトと定義している。ARTを続けないと、健康が悪化して病気が進行するのが早くなることもある。

マラウイ政府は、ARTのデフォルトを減らして国連が設定した95-95-95の目標を達成しようとしている。この目標は、HIVに感染している人の95%が自分の状態を知り、95%が治療を受け、治療を受けている人の95%がウイルス量が低い状態であることを意味している。でも、若い人たちはARTを続けるのが難しくて、この最後の目標を達成するのが難しいんだ。

若者たちは、ARTに参加する上で多くの課題に直面している。これには社会的、感情的、または医療システムに関することが含まれる。マラウイでは、コミュニティのサポートが不足していたり、自分のHIVの状態を隠すことへの恐れがあったりする。身体的な問題としては、ARTの副作用があるし、医療に関する問題では、提供者からの不十分な扱いやプライバシーへの懸念がある。でも、マジでMzimba地区の若者たちがARTを続けられない理由についての研究はあまり進んでいない。

Mzimba地区の若い人たちの中には、健康施設が遠すぎて治療をやめちゃう人もいるし、より良い機会を求めて南アフリカに移住する人もいる。南アフリカにいると、ARTを含む医療ケアを受けるのがめっちゃ難しいことがある。家族が薬を取りに行って送ってくれる人もいるけど、そうでない人も多いから、ARTをやめることになっちゃう。これらの問題がMzimba地区のARTプログラムにどう影響するかについての研究はまだ足りてないから、今回の研究では、その地域の若者たちがARTを続けるのを妨げるコミュニティの要因を探ろうとしているんだ。こういう要因をよく理解することで、若者たちが治療を続けやすくするためのターゲットを絞ったプログラムを作りたい。

#研究デザイン

この研究はケースコントロールアプローチを使ったよ。「ケース」はARTの治療をやめた若者たち、「コントロール」は薬を続けている人たちってわけ。このデザインで、研究者たちはコミュニティの要因とARTのデフォルトとの関係を見つけようとしたんだ。

#研究期間と対象人口

研究は2020年3月から2021年2月にかけて行われた。対象はMzimba地区のHIVに感染していてARTを受けている若者たちだった。

#参加基準と除外基準

2018年7月から2020年6月までARTプログラムに参加していた15歳から35歳の若者が研究に参加できた。デフォルトした人もそうでない人も、同意があればOK。18歳未満の参加者は親や保護者からの同意が必要だった。2018年7月以前にARTに登録された人や2022年6月以降に登録された人、他の施設に移された人、年齢要件を満たさない人は除外された。

#サンプリングとサンプルサイズ

研究は411人の参加者を対象にして、ケースとコントロールの比率は1:2だった。つまり、137人がケースで274人がコントロール。研究者たちはARTの登録記録や他の情報源を使って、対象となる参加者を探して確認した。2段階クラスタサンプリング法を使って、さまざまな健康施設から参加者を選んで、多様なグループを含めるようにしたんだ。

#データ収集方法

研究者たちは医療記録を通じて参加者を特定し、閉じた質問のあるアンケートを使ってデータを集めた。データ収集は2020年9月1日から9月30日まで行われた。アンケートではデモグラフィック情報を集め、スティグマ、移動距離、クリニックの予約に行かなかった理由に焦点を当てた。データ収集にはリード著者と4人のトレーニングを受けた看護師を含む5人のデータ収集者が関与した。

#倫理的配慮

研究は関連する倫理委員会から承認を受けた。地元の保健当局からも許可を得た。参加者は書面での同意が必要で、18歳未満の場合は親や保護者からの同意が必要だった。研究全体を通じて機密性が保たれ、データ収集のためにプライベートな部屋が使用された。

#データ分析

データは統計分析のためにコンピュータプログラムに入力された。主な焦点はARTのデフォルトとさまざまなコミュニティの要因との関係にあった。研究では、記述統計と推測統計の両方を考慮してデータを分析した。

#結果

合計で411人が4つの健康施設から参加した。大多数は31歳から35歳で、女性の割合が多かった。ほとんどが初等教育を受けていて、大半がクリスチャンだった。多くの参加者が健康施設まで歩いて行き、かなりの数の人が30分以内で到着していた。

#ARTデフォルトと社会経済的要因の関係

結果は、ARTのデフォルトと年齢、職業、クリニックに到達するまでの時間などの要因との間に重要な関係があることを示した。特に移動距離が問題で、遠くから通う人ほど治療をやめやすいことがわかった。

#コミュニティの社会的サポート要因とARTデフォルト

結果は、社会的サポートの不足がARTのデフォルトの可能性を大幅に高めることを示している。サポートがない友達や家族を持つ若者は、薬をやめる可能性が高い。サポートは、アポイントメントのリマインダーや励ましを含む多くの形でやってくるんだ。これがART治療に伴う課題を乗り越える手助けになる。

#南アフリカへの移住とARTデフォルト

南アフリカで働くために移住することとARTのデフォルトの間に重要な関連性が見つかった。移住した若者たちは、治療を続けられないリスクがずっと高い。これは、異国で薬にアクセスするのが難しいからかもしれない。治療を受けるために身分証明書が必要だったり、家庭での信頼できるサポートがなかったりする問題がこの状況を悪化させている。

#研究の重要な発見

この研究からの重要なポイントは、ARTのデフォルトはコミュニティのサポート不足、クリニックまでの距離、南アフリカへの移住といったいくつかの要因に影響されているということ。

#強みと限界

この研究は、人口を効果的に代表する大きなサンプルサイズを含んでいる。ランダムサンプリングを使用することで多様な参加が確保された。でも、結果はMzimba南地区に特有のもので、他の地域に当てはめる際には注意が必要だ。

#結論

ARTのデフォルトはMzimbaに住むHIVに感染している若者たちの健康に深刻な影響を与える懸念である。この研究は、コミュニティのサポート、治療へのアクセスの向上、若者たちが直面する課題への認識の必要性を強調している。これらの問題に対処することで、デフォルトを減らし、ARTを受けている若者たちの健康結果を改善することを目指している。

#推奨事項

研究の結果に基づいて、看護教育とケアにおいてメンタルヘルスのサポートを向上させることが推奨されている。ARTを受けている若者をサポートするためにコミュニティメンバーをトレーニングすることでデフォルトを減らす手助けができる。また、国籍に関係なく薬にアクセスしやすくする政策も考慮されるべきだ。異なる地域でのさらなる研究が、若者たちがARTの遵守に関して直面する課題の全体像を提供するだろう。